Abstrakt

Cíle

Další lineární ablační léze jsou vytvořeny ke zlepšení výsledků plicních žil (PV) izolace během fibrilace síní (AF) ablace. Naším cílem bylo zhodnotit bezpečnost a proveditelnost dalších ablačních míst z hlediska anatomických charakteristik.

Metody a výsledky

Multi-detector ct (MDCT) data od 140 po sobě jdoucích pacientů (40 s AF, 84 mužů, 59 ± 11 let) a dalších 10 srdce vzorky byly analyzovány pro jejich anatomické vlastnosti na tři typy mitrální isthmus linky: anteromediální (AM), anterolaterální (AL) a posterolaterální (PL) linky (zprava superior, superior vlevo, a levý dolní PV do 10, 12 a 4 hodin pozice mitrální prstenec, v tomto pořadí). Data prokázala, že délka byla nejkratší na liniích PL (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm; vzorky, 31 ± 6 mm) a maximální tloušťka myokardu byla největší na liniích AL (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm; vzorky, 5,0 ± 0,9 mm). Ridge, kordovitá struktura nebo divertikulum byly nejčastěji nalezeny na liniích AM (MDCT, 20%; vzorky, 20%). Sinusová uzlová tepna (SNA) byla nalezena poblíž linií AM (MDCT, 100%; vzorky, 90%) a AL (MDCT, 46,3%; vzorky, 30%), zatímco levá koronární tepna (LCA) a srdeční žíla byly nejblíže k liniím PL. Trend těchto nálezů nebyl významně změněn přítomností AF.

závěry

linie PL byly nejkratší mezi třemi liniemi mitrálního Isthmu, ale nejblíže LCA. Myokard byl nejsilnější na linii AL a SNAs byly často nalezeny na předních liniích. Multi-detektorová počítačová tomografie poskytla podrobné informace a další studie jsou nutné k objasnění klinického dopadu těchto nálezů.

Úvod

Izolace arytmogenní plicních žilách (PVs), se stal základem ablační terapie u pacientů s fibrilací síní (AF).1,2 Nicméně, PV izolace prokázal omezenou úspěšnost, zejména u pacientů s dlouhodobou perzistentní AF,3 a vyjádřila obavu, makro-reentrantní levé síně (LA) flutter.4,5 proto bylo několik adjuvantních ablačních postupů pokuseno zlepšit účinnost PV izolace. Mitrální isthmus, region zahrnující levý dolní PV ústí mitrální prstenec, je běžně ablaci k přerušení makro-reentrantní obvodu.6-9 l přední stěna je nově vznikající alternativní regionu se používá pro stejný účel, a je také často ablace modifikovat AF substráty, jako součást postupu cílení komplexu roztříštěné fibrilace electrogram (CFAE), nebo low-napětí v oblasti.10-13 i přes hlášené zlepšení výsledků léčby mohou některé variace nebo okolní struktury LA interferovat s úspěšnou ablací, což způsobuje procedurální potíže i komplikace. Komplexní porozumění anatomii LA může pomoci určit optimální přístup pro aplikaci lézí. Proto jsme hodnotili bezpečnost a proveditelnost společného ablace míst z hlediska anatomických charakteristik prokázat pomocí multi-detector ct (MDCT) a kontrola lidského srdce exempláře.

Metody

Studie populace pro multi-detektor počítačová tomografie hodnocení

Elektrokardiogram (EKG)-gated srdeční počítačová tomografie (CT) byly shromážděny údaje od 118 po sobě jdoucích pacientů na Seoul National University Hospital, bez ohledu na postoupení příčiny (Doplňková metoda). Po vyloučení 18 pacientů vzhledem k systolické fáze imaging (n = 7), pohybový artefakt (n = 5), nebo významné ischemické choroby srdeční (n = 6), celkem 100 pacientů se sinusovým rytmem bylo zařazeno do této studie. Kromě toho bylo 40 po sobě jdoucích pacientů zařazeno do paroxysmální AF; byli přijati k ablaci katétru a podstoupili PREABLAČNÍ CT vyšetření během sinusového rytmu. Studie je v souladu s Helsinskou deklarací a byla schválena institucionální revizní komisí Soulské národní univerzitní nemocnice.

definice linií mitrální šíje

byly zkoumány tři typy linií mitrální šíje: anteromediální (AM), anterolaterální (AL) a posterolaterální (PL) linie. AM linka byla definována jako nejkratší trati z ústí z pravé superior PV do 10 hodin pozice mitrální chlopně mezikruží (nejvyšší bod na příčném řezu obrazu byla definována jako 12 hodin pozice mitrální prstenec). AL linka byla definována jako nejkratší spojnice od mediální aspekt ústí z levé superior PV na pozici 12 hodin mitrální chlopně mezikruží, které nebyly přes LA přívěsek otevření. Nakonec byla linie PL definována jako nejkratší čára od Ostia levé dolní PV do polohy 4 hodin prstence mitrální chlopně (Obrázek 1).

Obrázek 1

Tři typy mitrální isthmus linky jsou schematicky demonstrován na rekonstrukci multi-detector ct snímky z levé síně. (A) Antero-zadní lebeční a (B) levý boční projekční obraz. AM, anteromediální linie; AL, anterolaterální linie; PL, posterolaterální linie.

Obrázek 1

Tři typy mitrální isthmus linky jsou schematicky demonstrován na rekonstrukci multi-detector ct snímky z levé síně. (A) Antero-zadní lebeční a (B) levý boční projekční obraz. AM, anteromediální linie; AL, anterolaterální linie; PL, posterolaterální linie.

Analýza multi-detektor počítačová tomografie obrázky

tenký plátek axiální CT obrazy byly načteny na 3D rekonstrukci software; multiplanární přeformátování obrazy představující tratí, jak jsou definovány byly generovány. Byla měřena přímá vzdálenost mezi ostiálním bodem PV a mezikružím mitrální chlopně, jakož i odpovídající křivočará délka podél endokardiálního povrchu. Kolmá čára od přímky byla nakreslena v nejhlubším bodě pro měření hloubky. Infarkt tloušťka byla měřena v místě maximální tloušťky a tento web byl vyjádřen jako procento vzdálenosti od mitrální prstenec (0 v prstenci mitrální a 100 v PV ústí). Příklad těchto měření je uveden na doplňkovém obrázku S1.

frekvence endokardiálních struktur, jako jsou hřebeny, struktury podobné šňůře a divertikulum, byla analyzována podél linií. Kromě toho byla měřena vzdálenost od linie k levé koronární tepně (LCA), srdeční žíle (CV) a sinusové uzlové tepně (SNA), pokud se nachází v blízkosti linií. SNA byla roztříděna podle jejího původu a průběhu.

Rozbor lidského srdce exempláře

Deset formalin-fixed srdce exempláře získané z dospělých mrtvoly bez známek strukturálního srdečního onemocnění byly hodnoceny. Srdce byla vyříznuta en bloc s plícemi, aby se zachovala epikardiální vaskulatura. Fotografické obrazy řezané plochy každé linie byly získány pomocí digitálního fotoaparátu (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokio, Japonsko) a analyzovány pomocí Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Byly měřeny délky endokardiální linie, maximální tloušťka myokardu a vzdálenosti k vaskulárním strukturám.

Statistické analýzy

Data jsou prezentována jako průměr ± SD (směrodatná odchylka) pro spojité proměnné, nebo počet (%) pro kategorické proměnné. Analýza rozptylu (ANOVA) test byl použit k porovnání spojitých proměnných, a když byl rozdíl významný, párový t-test s korekcí Bonferroni byl použit v párových srovnáních. Pro kategorické srovnání dat byl použit test χ2 (nebo Fisherův přesný test). SPSS verze 17.0 byla použita pro statistickou analýzu a hodnoty p <0.05 byly považovány za statisticky významné.

Výsledky

Multi-detector ct dat pro tři mitrální isthmus linky

Morfometrická charakteristika

celkem 140 pacientů byly analyzovány (84 mužů, 59 ± 11 let). Levé síňové příčné a supero-dolní průměry byly 60,9 ± 8,5 a 60,7 ± 7,4 mm. Reprezentativní snímky rekonstrukce CT podél tří linií mitrální šíje jsou uvedeny v doplňkovém obrázku S2, a morfologické parametry jsou uvedeny v tabulce 1. AM linie byly v sigmoidním tvaru kvůli aortálnímu sinusu, zatímco další dvě linie byly konkávní. Rovnou vzdálenost od mitrální prstenec k cílené PV ústí byla co nejkratší pro PL line (46.7 ± 7.6, 43.9 ± 6.2, a 31,4 ± 6,1 mm na AM, AL, a, PL, linky, resp; P < 0.001), a tak byl křivočarý endokardiální line délka (49.4 ± 8.6, 50.1 ± 7.2, a 36.4 ± 8.6 mm; p < 0.001). Průměrná hloubka konkávnost a maximální tloušťku srdečního svalu byly největší v AL linky (hloubka: 4.1 ± 1.5, 7.8 ± 2.8 a 6.1 ± 3,0 mm, P < 0.001; infarktu tloušťka: 2.1 ± 0.7, 3.2 ± 1,0 a a 2,4 ± 0,8 mm, P < 0.001). Vzdálenost od mitrální prstenec na místě maximální tloušťka byla nejkratší v pořadí, AM, AL, a PL lines (27 ± 14, 47 ± 24 a 74 ± 22%, respektive; P < 0.001). Přezkoumání CT snímků ukázalo, že struktury podobné šňůře (obrázek 2A a B) nebo hřebeny byly pozorovány výhradně na liniích AM . Frekvence divertikul (obrázek 2C) nebo přídavných přídavků (obrázek 2D) na liniích AM byla srovnatelná s liniemi PL (linie AM vs. PL, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Na liniích AL nebyly nalezeny žádné potenciálně rušivé struktury.

Tabulka 1

Počítačová tomografická vlastnosti tři fibrilace linky

. dopoledne . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 v párovém srovnání mezi linií AM vs. AL.

**hodnota P <0.05 v páru-wise srovnání mezi AM vs. PL-line.

***hodnota P <0.05 v páru-wise srovnání mezi AL vs. PL-line.

Tabulka 1

Počítačová tomografická vlastnosti tři fibrilace linky

. dopoledne . AL . pl. str .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 v párovém srovnání mezi linií AM vs. AL.

**hodnota P <0.05 v páru-wise srovnání mezi AM vs. PL-line.

***hodnota P <0.05 v páru-wise srovnání mezi AL vs. PL-line.

Obrázek 2

Multi-detector ct obrazy drsné endokardiální struktur. (A) struktura podobná šňůře (otevřená šipka) poblíž anteromediální linie ve 2D-rovinné a (B) ve virtuálním endoskopickém pohledu. (C) Divertikl (otevřená šipka) a (D) příslušenství přívěsek (tečkovaný kruh) na posterolaterální linky.

Obrázek 2

Multi-detector ct obrazy drsné endokardiální struktur. (A) struktura podobná šňůře (otevřená šipka) poblíž anteromediální linie ve 2D-rovinné a (B) ve virtuálním endoskopickém pohledu. (C) Divertikl (otevřená šipka) a (D) příslušenství přívěsek (tečkovaný kruh) na posterolaterální linky.

plavidla v blízkosti linií

blízkost SNA, LCA nebo CV byla hodnocena ze tří linií mitrálního Isthmu. Za prvé, původ SNA pobočka byla identifikovatelná v 139 pacientů: výhradně z pravé koronární tepny, 75 (54%); výhradně z levé & tepny, 40 (29%); a z levé a pravé koronární tepny, 24 (17%). Pak, SNA mohl být sledován rozlišitelné calibre ve 134 pacientů, z nichž všechny přejel (n = 133, 99.3%), nebo jen vedle JSEM linií (n = 1, o 0,7%), než se dostali sinusového uzlu regionu (Obrázek 3). Průměrná vzdálenost od linie AM byla 2,5 ± 1,1 mm (rozsah: 0,9-9,0 mm). V případech, kdy SNA vznikla z levé obvodové tepny (n = 62), linie AL prokázaly blízkost SNA (obrázek 3B). Sna byla překročena (n = 56) nebo sousedila s liniemi AL (n = 6), s průměrnou hloubkou 3,3 ± 1,7 mm (rozsah: 0,6–11,4 mm). SNA byla identifikována pouze u 13 pacientů (vzdálenost: 2,3 ± 0,7 mm, rozsah: 1,3–3,5 mm) v blízkosti linií PL.

obrázek 3

stopa sinusové uzlové tepny s třemi dimentionálně rekonstruovanými obrazy. (A) sinusová uzlová větev (bílé šipky) pravé koronární tepny (otevřená šipka) vede ke střední straně pravého síňového přívěsku směrem k oblasti sinusového uzlu. (B) když sinusová uzlová tepna (černé šípové hlavy) pochází z levé obvodové koronární tepny (otevřená šipka), protíná anterolaterální i anteromediální linie. Žlutá šipka označuje divertikulum; LA, levá síň; Ao, aorta; RA, pravá síň; RV, pravá komora.

obrázek 3

stopa sinusové uzlové tepny s třemi dimentionálně rekonstruovanými obrazy. (A) sinusová uzlová větev (bílé šipky) pravé koronární tepny (otevřená šipka) vede ke střední straně pravého síňového přívěsku směrem k oblasti sinusového uzlu. (B) když sinusová uzlová tepna (černé šípové hlavy) pochází z levé obvodové koronární tepny (otevřená šipka), protíná anterolaterální i anteromediální linie. Žlutá šipka označuje divertikulum; LA, levá síň; Ao, aorta; RA, pravá síň; RV, pravá komora.

Pokud jde o LCA a CV, nebyly pozorovány kolem linií AM. Všichni pacienti však měli LCA a CV v blízkosti linií AL a PL. Vzdálenost mezi každé lineární léze a plavidel byla výrazně kratší z PL linky, a to buď na LCA nebo CV, než z AL linek (LCA: 5.8 ± 2.6 vs. 4.6 ± 3,5 mm, AL vs. PL linie, P = 0,001; CV: 9.0 ± 4.5 vs. 3.0 ± 1,0 mm, P < 0.001).

analýza u pacientů s fibrilací síní a bez ní

ve studované populaci mělo 40 pacientů (28,6%) paroxysmální AF. Skupina AF byla mladší (56,4 ± 10,1 vs. 60,6 ± 11,2 let, P = 0.041) a zahrnovalo více mužských pacientů než skupina SR (sinusový rytmus) (34 ze 40 vs. 50 ze 100, P < 0, 001). Naměřené LA rozměry byly větší v AF group (LA příčný průměr: 64.1 ± 9.3 vs. 59.6 ± 7,9 mm, AF vs. SR skupině, P = 0,004; supero-nižší průměr: 63.8 ± 7.9 vs. 59.5 ± 6,9 mm, P = 0,002). Charakteristiky CT tří la linií jsou uvedeny v tabulce 2. Většina CT parametry se významně nelišily podle přítomnosti AF, s výjimkou, že délka AM linka byla již v AF group (rovnou vzdálenost: P < 0.001, endokardiální délka: P < 0.001), zatímco myokardu v AL linka byla silnější v SR skupině (P = 0.016). Kabel-jako struktura nebyla identifikována na AM linie u pacientů s AF; výsledek nebyl statisticky významný (P = 0.578). Frekvence hřebeny a divertikly byly rovněž srovnatelné mezi AF a SR skupin (hřebeny na AM linie, P = 0.742; divertikly na AM a PL linie, P = 0.178 a 1.00, respektive). Vztah mezi sousedními plavidly a liniemi LA se významně nelišil ani s přítomností AF.

Tabulka 2

Vlastnosti levé síně linie u pacientů s a bez fibrilace síní

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. dopoledne . AL . pl. dopoledne . AL . pl.
Rovnou vzdálenost*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Délka*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Hloubka křivky, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data jsou vyjádřena jako počet (%) průměr ± SD; AM, anteromediální line; AL, anterolaterální line; PL, posterolaterální line; MA, mitrální prstenec; SNA, sinusového uzlu tepny; LCA, levé koronární arterie; CV, srdeční žíly; AF, fibrilace síní; SR, sinusový rytmus.

případy aSix, jejichž SNA nebylo možné vysledovat, byly vyloučeny v procentuálním výpočtu.

* hodnota P <0,05 ve srovnání mezi am liniemi skupiny Af vs. SR.

* * hodnota P <0,05 ve srovnání mezi liniemi AL skupiny Af vs. SR.

Tabulka 2

Vlastnosti levé síně linie u pacientů s a bez fibrilace síní

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. dopoledne . AL . pl. dopoledne . AL . pl.
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. dopoledne . AL . pl. dopoledne . AL . pl.
Rovnou vzdálenost*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Délka*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Hloubka křivky, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, srdeční žíla; AF, fibrilace síní; SR, sinusový rytmus.

případy aSix, jejichž SNA nebylo možné vysledovat, byly vyloučeny v procentuálním výpočtu.

* hodnota P <0,05 ve srovnání mezi am liniemi skupiny Af vs. SR.

* * hodnota P <0,05 ve srovnání mezi liniemi AL skupiny Af vs. SR.

byly analyzovány údaje o třech liniích levé síně ze vzorků srdce

deset mrtvých lidských srdcí. Reprezentativní průřezové obrazy tří la linií jsou znázorněny na obrázku 4. Údaje o vzorku srdce prokázaly podobný trend jako údaje MDCT. PL linky byly co nejkratší mezi tři mitrální isthmus linky (délka: 54 ± 7, 47 ± 16 a 31 ± 6 mm na AM, AL, a, PL, linky, resp; P < 0, 001 pro ANOVA, P < 0.008 0.001 a pro párové srovnání mezi AM vs. PL a AL vs. PL-line, respektive), a maximální tloušťku srdečního svalu byl největší v AL linek, i když rozdíl nebyl statisticky významný (4.3 ± 0.8, 5.0 ± 0.9, a 3,9 ± 1.1 mm; P = 0.063 pro ANOVA, P = časopisu je 0,427 a 0.062 pro párové srovnání mezi AM vs. AL a AL vs. PL-line, v tomto pořadí). Místo maximální tloušťky bylo nejblíže mitrálnímu prstenci v řádu am, AL a PL, stejně jako údaje MDCT (44 ± 10, 53 ± 13 a 65 ± 11%; P = 0,002). Hrubé endokardiální struktury byly přítomny na linii AM ve dvou srdcích (20%); jeden z nich měl současně divertikulum a strukturu podobnou šňůře a druhý měl hřeben. SNA byla pozorována na průřezu na liniích AM a AL (9 z 10 a 3 z 10 vzorků); ne však na linii PL. O LCA, nejbližší ablace linka byla PL line (5.2 ± 1,6 mm), podobné výsledky MDCT data.

obrázek 4

reprezentativní fotografie lidských srdcí vyříznutých na třech liniích mitrální šíje. A) Průřez na anteromediální linii. Byla ukázána struktura podobná šňůře (šipky), divertikulum (šipka) a sinusová uzlová tepna (otevřená šipka). (B) zvětšení obrazu sinusové uzlové tepny (Tečkovaný kruh) na anteromediální linii jiného srdce. (C) levá obvodová koronární tepna (Tečkovaný kruh) pod anterolaterální čárou. (D) levá obvodová koronární tepna a srdeční žíla (Tečkovaný kruh) poblíž posterolaterální linie. Ao, aorta; LA, levá síň; MV, mitrální chlopeň; SVC, nadřazená vena cava; RSPV, pravá nadřazená plicní žíla; LSPV, levá nadřazená plicní žíla; LIPV, levá dolní plicní žíla.

Obrázek 4

Reprezentativní fotografie lidských srdcí nařezat na tři mitrální isthmus linky. A) Průřez na anteromediální linii. Byla ukázána struktura podobná šňůře (šipky), divertikulum (šipka) a sinusová uzlová tepna (otevřená šipka). (B) zvětšení obrazu sinusové uzlové tepny (Tečkovaný kruh) na anteromediální linii jiného srdce. (C) levá obvodová koronární tepna (Tečkovaný kruh) pod anterolaterální čárou. (D) levá obvodová koronární tepna a srdeční žíla (Tečkovaný kruh) poblíž posterolaterální linie. Ao, aorta; LA, levá síň; MV, mitrální chlopně; SVC, superior vena cava; RSPV, pravá superior plicní žíla; LSPV, levá superior plicní žíla; LIPV, levá dolní plicní žíla.

Diskuse

Od PV izolace sama nebyla dostatečná pro léčbu AF, použití dalších léze tvorba byla obhajoval.6-8, 10, 12-14 nebylo však stanoveno, který přístup je nejlepší. Bylo několik zpráv o anatomických charakteristikách LA s ohledem na proveditelnost ablace katétru.15,16 Nicméně, většina studií byla založena na informacích získaných od mrtvoly srdce; proto, že byly omezeny co do počtu a bez zvážení přítomnosti AF. Navíc, protože většina studií byla zaměřena na mitrální isthmus na PL linky, anatomie LA přední stěnu jako potenciální ablativ místě nebyla dostatečně zkoumána. V současné studii byly porovnány anatomické charakteristiky podél linií AM, AL a PL pomocí údajů MDCT od 140 jedinců včetně 40 pacientů s AF a údajů z 10 vzorků srdce. Výsledky prokázaly několik cenných zjištění.

proveditelnost každé linie pro ablaci fibrilace síní

morfologické charakteristiky podél ablační linie mohou ovlivnit úspěšný blok vedení. Nedávná studie uvádí, že takové parametry, jako isthmus hloubky nebo postavení LCA ovlivňuje pravděpodobnost dosažení převodního bloku na mitrální isthmus, který odpovídal pro PL linie této studie.17 linie PL však nemusí být optimálními místy pro ablaci. Délka PL linka byla co nejkratší mezi tři prozkoumány LA linky, ale myokardu PL čára byla silnější, než JSEM line (2.4 ± 0.8 vs. 2,1 ± 0,7 mm, PL vs. AM line, P < 0, 001) a PL linky měl více endokardiální překážky, než AL linek . Všechny překážky identifikované na linii PL byly divertikuly, a toto zjištění bylo srovnatelné s předchozí zprávou Chiang et al., 18, kde byly v údajích MDCT nalezeny pouze sáčky (vestibul nebo vybrání) na linii PL (4 z 90, 4, 44%). Wittkampf et al.15 analyzovány 16 kadaverózních srdce popsat, že trhliny byly často nalézt na tomto webu (15 z 16 případů), ale žádný z nich nebyl identifikován v 10 srdce vzorky analyzovány v této studii.

linie AM prokázaly nedostatky v tom, že měly tendenci být dlouhé a měly rušivé struktury přibližně u jedné pětiny zařazených pacientů. Hřebeny nebo kordové struktury byly pozorovány výhradně na liniích AM, a toto bylo považováno za zbytkové struktury kolem foramen ovale.19 linie AL měly nejsilnější myokard mezi třemi liniemi Isthmu a byly tak dlouhé jako linie AM. Na liniích AL nebyly žádné endokardiální překážky. Mělo by se však mít za to, že předpokladem definice linie AL bylo zamezení otevření přívěsku LA, protože mezi otvory levého PVs a přívěsku LA byly často nalezeny úzké hřebeny.20

srovnání mezi skupinami AF a SR poskytlo další zjištění. Navzdory významným rozdílům v rozměrech LA mezi skupinami AF a SR se většina parametrů CT mezi skupinami nelišila. Také, trend výsledků bylo podobné jako u celkové populace, což naznačuje, že nemocnost paroxysmální AF sama nebo nějaký přírůstek LA velikosti by nemělo způsobit zásadní změny v anatomické vlastnosti tři mitrální isthmus linky.

sousední cévy

dalším znakem, který výrazně ovlivňuje ablační postupy, je vztah se sousedními cévami. Nejenže způsobují neúplný blok chlazením, ale také mohou být během procedury zraněny. Výsledky této studie naznačují, že ablace katétru podél linie AM nebo AL vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o SNA, což je důležité pro udržení sinusového rytmu. Údaje ze vzorků MDCT i srdce prokázaly, že SNA téměř vždy překročila am linie, bez ohledu na to, ze které koronární tepny pochází. I když SNA vznikla z pravé koronární tepny, nejprve běžela na střední stranu pravého síňového přívěsku, kde byly umístěny linie AM, a poté obepínala oblast sinusového uzlu na základně nadřazené vena cava ve směru hodinových ručiček (28 .9%) nebo proti směru hodinových ručiček (71,1%; obrázek 3A). Ablace na liniích AL může ovlivnit SNA, pokud pochází z LCA( n = 62; obrázek 3B); ačkoli vliv by byl omezen, kdyby sinusový uzel měl dvojí přísun jak z pravé, tak z levé koronární tepny (n = 22). Linky PL byly obvykle vzdálené od trasy SNA. Když však SNA vznikla z levé obvodové tepny a běžela dozadu k levému přívěsku (n = 13), byl to problém.

blízkost LCA a CV se však jevila jako nejproblematičtější na liniích PL. Wittkampf et al.15 varoval před plavidly poblíž linií PL a hlásil, že průměrná vzdálenost k obvodové tepně byla 3,9 ± 2,3 mm, pomocí posmrtných údajů. Tato pozorování byla podpořena údaje z této studie, kde PL linka byla nejblíže stránky LCA (MDCT dat: 4.6 ± 3,5 mm, srdce exempláře: 5.2 ± 1,6 mm) a CV (MDCT údaje: 3.0 ± 1,0 mm). Protože ablace z CV je na tomto místě často vyžadována k dosažení obousměrného bloku, vzdálenost mezi CV a LCA byla měřena pomocí MDCT dat a výsledek byl 7,7 ± 3,1 mm. AL řádky mohou být ovlivněny méně sousední plavidla než PL linky, s více vzdálených umístění LCA (5.8 ± 2.6 mm, P = 0,001 vs. PL čára) a CV (9.0 ± 4,5 mm, P < 0.001 vs. PL-line). AM linie se zdají být relativně bez tohoto problému, nemají kolem sebe velké srdeční cévy. Poslední posmrtné údaje objevily další obavy o PL linky, hlásí, že hlavní epikardiální tepny (průměr >1 mm) byly nalezeny kolem PL lines (54%) častěji než na přední stěně (29%).21.

Úvahy o další možné komplikace

jícnu je další poblíž-LA strukturu, a nedávné studie prokázaly, že další ablace v PL řádky byly spojeny se zvýšenou jícnu zranění.22 pokud jde o linie AM, aortální sinus je v přímém kontaktu a může vyžadovat další opatrnost během ablačních postupů. Existuje také teoretické riziko poškození AV uzlu ablací am linie, zvláště když operátor vytvoří ablační linii příliš mediálně (AV uzel se nachází kolem 8 hodin mitrálního prstence).

Důsledky pro klinickou praxi

Mezi adjuvantní strategií k překonání omezení FV izolace, lineární ablace v mitrální isthmus PL linie bylo prokázáno, že být účinné a běžně přijala. Dosažení úplného obousměrného bloku na tomto místě však není vždy snadné a často vyžaduje epikardiální ablaci z koronárního sinusu,23 což může vést k významným komplikacím.8,22 studie Však v poslední době hlášeny na alternativní léze v LA přední stěně (odpovídající AM a AL linek v této studii),10,12,13, ale naše data naznačují, že hrubý endokardiální struktur, jsou časté a že SNAs jsou náchylné k být zraněn v této oblasti. To je pozoruhodné v tom, že LA přední stěna je také často zapojena do ablace založené na CFAE. Zjištění této studie ukázala, že žádné místo ablace nebylo ve všech aspektech lepší než ostatní, což ztěžuje stanovení jedné konkrétní, optimální linie pro empirické použití. Morfologie samotné LA je variabilní a existují velké individuální rozdíly s variantními strukturami (např. kordovité struktury a divertikuly) a průběhem cév. Počítačová tomografie s více detektory je schopna poskytnout různé individualizované informace o anatomii LA a je také široce dostupná. Proto navrhujeme, aby preablační CT snímky mohly být užitečné při plánování ablační strategie.

omezení

dlouhodobě přetrvávající pacienti s AF často vyžadují adjuvantní léčbu k izolaci PV a nedostatek této populace může interpretaci omezit. Nicméně, 40 paroxysmální AF pacienti byli alespoň součástí a přítomnost anatomických struktur by neliší, pokud jde o typ AF. Dalším omezením může být také věková a genderová disproporce mezi populacemi AF a SR, ale mezi skupinami nebyl žádný velký rozdíl. Protože téměř všichni pacienti zařazení do této studie byli Korejci, zobecnění na jiné etnické skupiny může být omezené. Nicméně, měření linií PL v této studii byla srovnatelná s měřeními ze srdcí mrtvol jiných etnických skupin.15,16,18 konečně tato studie uvádí anatomické nálezy bez údajů o výsledcích ablace katétru, a proto vyžaduje další studie k objasnění klinického dopadu nálezů.

závěry

mezi třemi liniemi mitrálního Isthmu byla linie PL nejkratší a myokard na linii AL byl nejsilnější. SNA byla velmi často nalezena na předních liniích, zatímco LCA a CV byly blízko linií PL. Kromě toho měly linie AM a PL na svých místech více překážek než linie AL. Multi-detektorová počítačová tomografie poskytla podrobné informace a další studie jsou nutné k objasnění klinického dopadu těchto nálezů.

Doplňkový materiál

Doplňkový materiál je k dispozici na Europace online.

střet zájmů: žádný nebyl deklarován.

1

Haissaguerre
M

Jais
P

Shah
DC

,

Takahashi

Hocini
M

Quiniou
G

, et al.

spontánní zahájení fibrilace síní ektopickými rytmy pocházejícími z plicních žil

,

N Engl J Med

,

1998

, sv.

339

(str.

659

66

)

2

Pes

Hsieh
MH

,

Tai
CT

Tsai
VIZ

Prakash
VS

Yu
WC

, et al.

zahájení fibrilace síní ektopickými údery pocházejícími z plicních žil: elektrofyziologické charakteristiky, farmakologické odpovědi a účinky radiofrekvenční ablace

,

cirkulace

,

1999

, sv.

100

(str.

1879

86

)

3

Pasáka
C

Oreto
G

,

Rosanio

Vicedomini
G

Tocchi
M

Gugliotta
F

, et al.

Fibrilace electroanatomic přestavby po obvodovém radiofrekvenční plicní žíly ablací: účinnost anatomické přístup ve velké kohortě pacientů s fibrilací síní
Oběh
2001

, vol.

104

(str.

2539

44

)

4

Chugh

Ústní
H

,

Lemola
K

Sálu
B

Cheung
P

E

, et al.

Prevalence, mechanismy a klinický význam macroreentrant fibrilace tachykardie během a po levé síní ablace pro fibrilace síní
Srdeční Rytmus
2005

, vol.

2

(str.

464

71

)

5

Gerstenfeld
, EP

Callans
DJ

,

Dixit

Rusko
JSEM

Nayak
H

Lin
D

, et al.

mechanismy organizované levé síňové tachykardie vyskytující se po izolaci plicní žíly

,

cirkulace

,

2004

, vol.

110

(str.

1351

7

)

6

Ústní
H

Chugh

,

Lemola
K

Cheung
P

Sálu
B

E

, et al.

Noninducibility fibrilace síní jako koncový bod vlevo fibrilace obvodové ablace pro paroxysmální fibrilaci síní: randomizovaná studie
Oběh
2004

, vol.

110

(str.

2797

801

)

7

Haissaguerre
M

Sanders
P

,

Hocini
M

Hsu
POKUD

Shah
DC

Scavee
C

, et al.

změny délky a indukovatelnosti cyklu fibrilace síní během ablace katétru a jejich vztah k výsledku

,

cirkulace

,

2004

, sv.

109

(str.

3007

13

)

8

Jais
P

Hocini
M

,

Hsu
POKUD

Sanders
P

Scavee
C

Weerasooriya
R

, et al.

technika a výsledky lineární ablace na mitrálním Isthmu

,

cirkulace

,

2004

, sv.

110

(str.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

Ernst

,

Vogtmann
T

Goya
M

Volkmer
M

Schaumann

, et al.

Charakteristika reentrantní obvody v levém fibrilace macroreentrant tachykardie: kritické šíji blok může zabránit fibrilace tachykardie opakování
Oběh
2002

, vol.

105

(str.

1934

42

)

10

Tzeis

Luik

,

Jilek
C

Schmitt
C

Estner
HL

Wu
J

, et al.

upravený předchozí řádky: alternativní nelineární léze v perimitral flutter

,

, J Cardiovasc Electrophysiol
2010

, vol.

21

(str.

665

70

)

11

Verma

Patel
D

,

Famy
T

Martin

Burkhardt
JD

Elayi
SC

, et al.

Účinnost adjuvantní předchozí levou síní ablace během intrakardiální echokardiografie-řízené plicní žíly antrum izolace pro fibrilace síní

,

, J Cardiovasc Electrophysiol
2007

, vol.

18

(str.

151

6

)

12

Sanders
P

Jais
P

,

Hocini
M

Hsu
POKUD

Scavee
C

Sacher
F

, et al.

Electrophysiologic a klinické důsledky nelineární katetrizační ablace na transektu předchozí levé síně u pacientů s fibrilací síní
Srdeční Rytmus
2004

, vol.

1

(str.

176

84

)

13

Park
H-N

Y

,

Lim

Kim
Y-H

Hwang
C

.

porovnání napěťově řízené ablace předchozí stěny levé síně versus ablace levé laterální mitrální šíje u pacientů s perzistující fibrilací síní

,

srdeční rytmus

,

2011

, sv.

8

(str.

199

206

)

14

Ústní
H

Scharf
C

,

Chugh

Sálu
B

Cheung
P

E

, et al.

katetrizační ablace pro paroxysmální fibrilaci síní: segmentální ostiální ablace plicní žíly versus ablace levé síně

,

cirkulace

,

2003

, vol.

108

(str.

2355

60

)

15

Wittkampf
FH

van Oosterhout
LS

,

Loh
P

Derksen
R

Vonken
EJ

Slootweg
PJ

, et al.

, Kde k tomu mitrální isthmus line v katetrizační ablace fibrilace síní: histologické skenování

,

, Eur Heart J
2005

, vol.

26

(str.

689

95

)

16

Becker
AE

.

Levé síně šíji: anatomické aspekty relevantní pro nelineární katetrizační ablace postupy u lidí

,

, J Cardiovasc Electrophysiol
2004

, vol.

15

(str.

809

12

)

17

Yokokawa
M

Sundaram
B

,

Garg

Stojanovska
J

Ústní
H

Morady
F

, et al.

Dopad mitrální isthmus anatomie na pravděpodobnost dosažení nelineární blok u pacientů podstupujících katetrizační ablace perzistující fibrilace síní
Srdeční Rytmus
2011

, vol.

8

(str.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

Tsao
HM

,

Wu
MH

Tai
CT

Chang
SL

Wongcharoen

, et al.

Anatomické vlastnosti levé síně šíje u pacientů s fibrilací síní: poučení z vypočtené tomografické obrázky

,

, J Cardiovasc Electrophysiol
2006

, vol.

17

(str.

1274

8

)

19

Kim
YJ

Hur
J

,

Shim
CY

Lee
HJ

Ha
PF

Choe
CO

, et al.

foramen ovale: diagnóza s multidetektorovou CT – srovnání s jícnová echokardiografie
Radiolog

,

, 2009

, vol.

250

(str.

61

7

)

20

Cabrera
JA

Ho
SY

,

Climent
V

Sanchez-Quintana
D

.

Architektura levé laterální síňové stěny: konkrétní anatomická oblast s důsledky pro ablaci fibrilace síní

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(str.

356

62

)

21

Pardo Meo
J

Scanavacca
M

,

Sosa
E

Correia

Hachul
D

Darrieux
F

, et al.

síňové koronární tepny v oblastech zapojených do ablace katétru fibrilace síní

,

circ arytmie Elektrofyziol

,

2010

, vol.

3

(str.

600

5

)

22

Martinek
M

Meyer
C

,

Hassanein

Aichinger
J

Bencsik
G

Schoefl
R

, et al.

Identifikace vysoce rizikové populace pro poranění jícnu během radiofrekvenční katetrizační ablace fibrilace síní: procesní a anatomické úvahy
Srdeční Rytmus
2010

, vol.

7

(str.

1224

30

)

23

Chugh

Ústní
H

,

E

Hana
J

Tamirisa
K

Lemola
K

, et al.

katetrizační ablace atypického flutteru síní a síňové tachykardie v koronárním sinu po ablaci levé síně pro fibrilaci síní

,

J am Coll Cardiol

,

2005

, sv.

46

(str.

83

91

)

Autor poznámky

první dva autoři přispěli rovným dílem k této práci.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.