V tento měsíc splátku „Obyvatele a Kolegy,“ naši kolegové z Moran Eye Center na University of Utah vysvětlit význam úhel, kappa a její důsledky v kataraktové a refrakční chirurgii. Pro chirurgy vám pochopení složitosti angle kappa může pomoci vést pacienty ke správné volbě IOL(nebo co je důležitější, zabránit vám v používání nesprávného IOL). Dr. Moshirfar a Mr. McCaughey prezentovat tyto informace způsobem, který je velmi snadno pochopitelné a komplexní. Doufám, že se vám tato splátka bude líbit a rozšiřuji pozvání čtenářům, aby předložili témata k publikaci.
– Editor sekce Sumit “ Sam “ Garg, MD

úhel kappa je definován jako úhel mezi vizuální osou a anatomickou osou (tj. Pozitivní nebo negativní úhel kappa může mít za následek nasálně nebo časově posunutý světelný reflex. Navzdory skutečnosti, že drtivá většina pacientů má minimální stupeň měřit úhlové rozdíly,1-3 je důležité pro refrakční chirurg, být vědomi možných pooperačních následků, které mohou vzniknout u pacientů, kteří mají poměrně vysoký úhel kappa hodnoty.

CHIRURGICKÉ DŮSLEDKY

Hyperopický pacienti mají tendenci mít větší úhel kappa hodnoty,4 a proto představují převažující populaci pacientů zájmu o toto téma. Velký úhel kappa hodnota může přispět k neúmyslné decentration multifokálních IOLs nebo oblasti laserové ablace, což má za následek nestandardní vizuální výsledky čočkovitý nebo rohovkové refrakční chirurgie a pacientů následné frustraci.

multifokální Ioly

rostoucí popularita a implementace multifokálních Iolů vedla k souvisejícímu zvýšení povědomí o pooperačních základech pro nespokojenost pacientů. Komplikace specifické pro multifokální implantaci IOL zahrnují vývoj pooperačního oslnění a halo aberací, které mohou za určitých okolností vyžadovat výměnu IOL. Větší hodnoty úhlu Kappa byly korelovány se zvýšeným podílem subjektivních stížností souvisejících s pooperačním oslněním a tvorbou halo u pacientů, kteří dříve podstoupili multifokální implantaci IOL.6.

Normální úhel kappa hodnoty v emmetropic populace, měřeno skenování-štěrbina topografie, byly odhadnuty na 5.55 ±0.13% a větší než 5.62 ±0.10º v pravém a levém oku.4 i když přesná míra, která větší-než-normální úhel kappa přispívá k decentration není dohodnuta, nicméně je vhodné zvážit relativní sklon k pupilární a vizuální osy vychýlení, a to zejména v hyperopický pacientů, kteří žádost multifokální IOL implantace.

Laserové Refrakční Chirurgie,

S ohledem na laserové refrakční chirurgické postupy, existují různé názory na optimální anatomické stránky pro orientaci ablace: na střed oční centrum versus rohovky vrchol. Žák-střed ablací obecně za následek uspokojivé výsledky pro drtivou většinu pacientů, vzhledem k relativně nízké frekvenci vysoký úhel kappa hodnoty v rámci obecné populace. Provádění této strategie se může ukázat jako problematické u pacientů s hodnotami Kappa s vysokým úhlem. Žák-střed ablace u pacienta s velkým úhel kappa, může mít za následek značné míry disociace mezi ablaci zóny a vizuální osy, což má za následek indukci astigmatic chyba a optimální refrakční výsledky.

Několik autorů dokumentují funkčnost pomocí CSCLR,1,7, což je myšlenka, že nejlepší přibližné polohy vizuální osy,8 jako indikátor pro centration ablace. Stanovení CSCLR může být provedena před operací na základě topografické skenování, které může určit stupeň vyrovnání rozdílů mezi pupilární centrum a vrchol rohovky; tato informace pak může být vložen do laserové softwarovému programu. Alternativně může být Purkyňův reflex použit intraoperačně, přičemž pacient udržuje zaostření na zaměřovacím paprsku.

ablace vedené vlnou mohou být problematické v očích s velkým stupněm axiálního dělení. Wavefront měření v těchto očích, pravděpodobně vyústí v nesprávný výklad skutečného pacienta-vnímané aberací z důvodu technologických omezení; tato zařízení výhradně provádět žák-na základě odchylka měření spíše než vertex-střed měření. To bylo navrhl, že vrchol-střed měření se provádí v místě žáka-střed měření, kdy wavefront-guided přístup je použit v této populaci pacientů.

Když ablací jsou na střed s ohledem na CSCLR, existuje možnost, že nedostatečné překrytí ablaci zóny s ohledem na pupilární průměru, což může způsobit zvýšené množství kómatu, zejména u pacientů s velkými žáky.

závěr

přestože jsou hodnoty Kappa s velkým úhlem u běžné populace neobvyklé, je nutné mít na paměti potenciál pro špatné pooperační výsledky, pokud se tyto případy vyskytnou. Na základě současných důkazů doporučujeme použít CSCLR pro centraci multifokálních IOL a pro centraci ablačních zón v LASIKu a PRK.

Oddíl Editor Sumit „Sam“ Garg, MD, lékařský ředitel, místopředseda klinické oftalmologie, a asistent profesor oftalmologie na Gavin Herbert Eye Institute na University of California, Irvine, School of Medicine. Slouží také v klinickém výboru ASCRS Young Physicians and Residents a podílí se na vzdělávání obyvatel a kolegů. Dr. Garg může být dosaženo na [email protected]

Michael McCaughey, BS, je student medicíny čtvrtého ročníku na Lékařské fakultě University of New Mexico. Pan McCaughey může být dosaženo na [email protected]

Majid Moshirfar, MD, ředitel refrakční chirurgie a rohovky programy na John a. Moran Eye Center of the University of Utah v Salt Lake City. Dr. Moshirfar může být dosaženo na adrese [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Centrační analýza ablace přes koaxiální rohovkový světelný reflex pro hyperopický LASIK.Jaromír Jágr, 22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Výsledky hyperopic LASIK s platformou Nidek Navex se středem na vizuální ose nebo zorném poli. Jaromír Jágr 2009; 25: S98-S103.
  3. Walsh G. účinek mydriázy na pupilární centraci lidského oka. Oční Fyziologie Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Měření úhlu kappa se synoptoforem a Orbscanem II v normální populaci. Jirka Surg. 2007; 23: 456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Centrace optické zóny v keratorefrakční chirurgii. Centrum zornice, vizuální osa, koaxiálně viděný reflex rohovky nebo geometrické centrum rohovky? Oftalmologie. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A, et al. Prediktivní faktor a analýza úhlu kappa pro vizuální uspokojení u pacientů s multifokální implantací IOL. Oko (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Coaxially spatřen rohovky světlo reflex versus vstupní pupily centrum centration středně vysoké hyperopický rohovky ablací v oči s malými a velkými úhel kappa. J Refract Surg. 2013; 29 (8): 518-525.
  8. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. zvýšené optické aberace vyššího řádu po laserové refrakční chirurgii: problém subklinické decentralizace. J Katarakta Refrakt Surg. 2001; 27: 362-369. „Pokud jde o laserové refrakční chirurgické zákroky, existují různé názory na optimální anatomické místo pro orientaci ablace.“

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.