Diskuse

Chiropraxe péče může být v kombinaci s konvenční medicíny, v některých nastavení.25 tato série případů popisuje diagnostiku a léčbu 3 pacientů s ankylozující spondylitidou v neaktivním stavu.

průměrný věk při prezentaci AS je 26 let, ale až 15% pacientů může mít své první příznaky před 16 lety.1, 2 naši pacienti se přiblížili průměrnému věku při prezentaci. Poměr mužů a žen ovlivněný AS byl historicky citován kolem 10:1,1 ale je nyní známo, že je mnohem nižší asi 2: 1,2 ankylozující spondylitida je častější u bílých severoamerických a severoevropských předků.2 Případ 1 byl latinskoamerického původu, zatímco případy 2 a 3 byly severoevropského původu.

u všech 3 pacientů byly klinickými příznaky zánětlivá bolest dolní části zad a ztuhlost zákeřného nástupu, která trvala déle než 3 měsíce. Obvykle se příznaky obvykle zlepšují s aktivitou a vracejí se s odpočinkem. Naši pacienti vykazovali variace na toto pravidlo. Bolest je často přítomna v hrudní a krční páteři, ale to je obvykle vidět později v procesu onemocnění.1 případy 2 a 3 měly tuto typickou prezentaci, na rozdíl od případu 1, který zpočátku vykazoval bolest krku. Naše pacientka (případ 1) vykazovala osteopenii cervikálních kloubních pilířů na radiografii. Hlásili, že pacienti s AS měli sníženou kostní minerální hustotu a sníženou trabekulární kostní mikroarchitekturu a sílu ve srovnání s pacienty bez AS. U pacientů s AS odhalili zvýšené riziko zlomenin obratlů, kyčle nebo distální radiální zlomeniny.4

Extraskeletální projevy AS mohou koexistovat s příznaky axiální kostry včetně akutní přední uveitidy (20% -30%), zánětlivého onemocnění střev (3% -10%) a lézí psoriázy (10% -25%).Mohou být pozorovány 3 srdeční patologie včetně poruchy vedení, chlopňového onemocnění a kardiomyopatie (10% -30%).3 Plicní projevy, včetně intersticiální plicní choroby, apikální fibróza, emfyzém, bronchiektázie, broušené sklo útlum, nespecifická intersticiální abnormality, a omezující vzor v plicní funkční testy (~50%) jsou rovněž významné zjištění.3 Mikroskopická hematurie, mikroalbuminurie a snížená funkce ledvin a clearance kreatininu (10%-35%) jsou považovány spojené s renální abnormality, včetně glomerulonefritidy, imunoglobulin depozice a ukládání amyloidu.3 žádný z extraskeletálních projevů nebyl pozorován v případě 1 nebo 2, ale ulcerózní kolitida byla zaznamenána v případě 3.

laboratorní testování je užitečné při diagnostice AS. Genetické markery, jako je HLA-B275 a ERAP2, 13, mohou být přítomny u pacientů s AS. Jedna studie s 386 pacienty (284 muži a 102 ženy) s diagnózou as uvádí, že 90.7% bylo HLA-B27 pozitivních, zatímco 9,3% bylo HLA-B27 negativních bez ohledu na pohlaví. Autoři zjistili, že pozitivní HLA-B27, mužské pohlaví, zvýšená ESR a delší trvání onemocnění byly spojeny s závažnější sakroiliitidou na počítačové tomografii.5 Tyto rozsahy klinických proměnných nebyly prokázány ve 2 našich případech. Případy 1 a 3 byly negativní na HLA-B27 a ve srovnání s případem 2 se postupně zhoršovaly radiografický vzhled. To mohlo souviset s trváním onemocnění. Další studie zjistila, že varianta ERAP2 genu může být zapojen do JAKO u pacientů, které jsou HLA-B27 pozitivní, nebo negativní; terapeutické potlačení tohoto genu vyžaduje další studium.13 akutních reaktantů (ESR a CRP) se měří u pacientů k měření aktivního zánětu. ESR a CRP nesou pozitivní korelaci u pacientů s AS.14 nemají stejnou užitečnost u revmatoidní artritidy, protože akutní reaktanty mají variabilitu během celého procesu onemocnění.15 jedna studie zjistila, že ESR a CRP souvisejí s aktivitou onemocnění u pacientů s AS.15 žádný z našich 3 případů neměl zvýšené hladiny ESR nebo CRP, což naznačuje neaktivní fázi AS. Předpokládáme, že naše 3 případy ilustrovaly nociceptivní nebo neuropatickou bolest bez akutního zánětu v AS.16, 17

diagnostické zobrazování hraje hlavní roli v diagnostice AS. Rtg vyšetření páteře a pánve JAKO může odhalit eroze a skleróza SI klouby a rohy těl obratlů, pseudo-rozšíření SI klouby, kvadratura těl obratlů, syndesmophyte formace, kalcifikace vazů, difúzní symetrické zúžení kloubní štěrbiny, a neúplné nebo úplné ankylóze. Závažnost radiografické sakroiliitidy je odstupňována pomocí upravených kritérií v New Yorku.6 Další rtg bodování indexy pro páteř, jako je Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index a Stoke Ankylozující Spondylitida Páteře Skóre, bylo zjištěno, že mají dobré až vynikající spolehlivost.6 Kosterní scintigrafie (kostní scan) bylo také zjištěno, že být citlivá v detekci aktivního onemocnění v SI kloubech, ačkoli neužitečné v diagnostice neaktivní.7 Magnetická rezonance má přesnost v diagnostice časné fázi JAKO zánětlivé léze v oblasti páteře a SI kloubů pomocí kapaliny citlivé sekvence s obsahem tuku nasycení a zvýraznění kontrastu.6, 8 Hoffstetter et al zjistili, že léze ukázal na MRI byly s největší pravděpodobností dojít v SI kloubech a páteře (62%) a nejméně pravděpodobné, že se vyskytují v páteři sám (10%).26 specificita abnormalit kostní dřeně na MRI je však kontroverzní.9 nedávný systematický přehled navíc ukázal, že léze kostní dřeně pozorované v AS mohou být také pozorovány u degenerativních onemocnění a normálních populací.9 Dual-energie x-ray absorpciometrie může být také odůvodněné u těchto pacientů vyhodnotit denzitu kostního minerálu a riziko osteoporotických vertebrálních fraktur,4, 13 Ne všichni pacienti, kteří jsou diagnostikovány s ankylozující spondylitidou vykazují počáteční radiografické změny, což naznačuje, bolest bez akutních zánětlivých změn. Tato prezentace je známá jako neradiografická ankylozující spondylitida. Velká populační kohorta měla průměrnou dobu progrese 5, 9 let, než byly viditelné rentgenové nálezy, což mělo za následek zpožděnou diagnózu AS.Při hodnocení AS se objevuje 10 nových aplikací pokročilého zobrazování. Dvě studie ukázaly, že diagnostika US s power Doppler pomohla odhalit neovaskularitu v reakci na zánět kloubů SI11, 12 a snížený zánět s inhibitory anti-TNF-α.12 a 2016 studie Hemington et al, pomocí funkčního MRI a difúzního tenzorového zobrazování, zjistila abnormální funkční a strukturální konektivitu mozku se zvýšeným CRP u AS pacientů. Funkční konektivita mezi výchozí režimovou sítí a sítí salience byla silně korelována u chronické bolesti AS, zatímco tyto sítě jsou antikorelované u normálních jedinců.27 další studie jsou potřebné k pochopení toho, jak tyto změněné neuronální dráhy ovlivňují pacienty se zánětlivou chronickou bolestí.léčba AS může zahrnovat farmakologické i nefarmakologické metody. Typická léčba bolesti pro AS se skládá z NSAID a inhibitorů TNF-α. Bylo hlášeno, že časné využití a delší trvání léčby inhibitory TNF-α snižují radiografickou progresi ve srovnání s NSAID u pacientů s AS.18 rehabilitačních cvičení bylo spojeno s prospěšnými výsledky u pacientů s AS. Zjistili, že pacienti podstupující fyzikální terapii a terapeutické US aplikované na paravertebrální svalstvo měli významné snížení bolesti a zlepšení emočního stresu a kvality života. Autoři tvrdí, že kombinace cvičení na posílení zad, protahování, dechová cvičení a terapeutická US byla pro pacienty AS účinnější než bolest a protizánětlivé léky.19 autoři dále uvedli, že terapeutické US paravertebrálních měkkých tkání bylo bezpečné pro léčbu pacientů s AS při použití s cvičební terapií. Hojení tkání bylo pravděpodobně způsobeno změnami elasticity kolagenu. V systematickém přezkumu, Sharan et al, byl navržen 4fázový protokol pro AS.20 každá fáze byla postupně aktivnější než pasivní. Fáze 1 zahrnovala poradenství, horké balíčky, elektroléčbu, myoterapii, mobilizaci, pohybová cvičení s relaxačními/dýchacími cvičeními, kinesiotaping a spánkový trénink. Fáze 2 zahrnovala protahování, vibrační terapii, vodní cvičení, posturální reedukaci a biofeedback. Fáze 3 zahrnovaly aerobní kondiční, vytrvalostní/silový trénink, biofeedback pro posilování, Pilates a jóga, stejně jako kardiovaskulární trénink. Fáze 4 zahrnovala funkční rehabilitaci aktivit každodenního života, domácí cvičební program a sportovní aktivity pro aerobní fitness. Hlavní výsledky studované v tomto přehledu zahrnovaly sníženou bolest a ztuhlost, zvýšenou pohyblivost hrudníku a páteře a zlepšení měření fyzických funkcí včetně kvality života.20 doplňková podpora pacientů s AS může také zlepšit symptomatologii. Ve švédské studii 18 pacientů s AS byly rozděleny do nízké dávky (1.95 g) a vysoké dávky (4.55 g) doplněk omega-3 skupiny. Tato studie zjistila, že vysoké, ale ne nízké dávky omega-3 byly spojeny s klinickým zlepšením AS.21 V roce 2016 systematický přehled uvádí, že střevního mikrobiomu může sloužit jako terapeutický cíl pro systémové zánětlivé cytokiny u revmatických chorob s využitím dieta, probiotika, fekální transplantace, nebo antibiotika.22 úloha chiropraxe pro AS byla hlášena ve 2 případových studiích, ve kterých byla využita manipulace s páteří a mobilizace měkkých tkání. Obě případové studie měly příznivé výsledky, jak bylo hodnoceno pomocí funkčního indexu ankylozující spondylitidy v lázni, při snižování symptomatologie u pokročilého AS.23, 24 Další vyšetřování nefarmakologické léčby AS je jednoznačně oprávněné.

Omezení

Náš případ série, stejně jako u všech kazuistik je omezená, neboť diagnóza a intervence nelze zobecňovat mezi všemi ankylozující spondylitida pacientů nebo u obecné populace.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.