Od svého objevu v roce 1931 a definice v lékařské literatuře v roce 1973, několik případů uranu, snížení bakterie Shewanella putrefaciens byly popsány. Poslední případová přezkumná studie byla provedena téměř před sedmi lety Cabié et al. . Shewanella spp. je gramnegativní bakterie, která je zřídka patogenní . Bakterie žije v mořském prostředí, je známo, že vzkvétá a přežívá při 13°C a vyskytuje se zřídka v mléčných výrobcích, oleji a jatečně upravených tělech . Celkově, více než 25 druhy Shewanella existují pouze se dvěma známými pro svou invazivní povahu vůči lidskému hostiteli, shewanella putrefaciens a shewanella řasy. Klinické příznaky zkoumal a převládající v omezené literatury patří zánět středního ucha, hepatobiliární infekce, infekce měkkých tkání, a znepokojující bakteriémie. Vzácně byl tento organismus spojen s infekcí spojenou se zdravotní péčí a ohnisky spojenými se zdravotnickými prostředky . Infekce s Shewanella napodobování nekrotizující infekce měkkých tkání jsou vzácné a mají znalosti o jeho prezentaci historie a prezentace je rozhodující při definování role chirurgické debridement versus infekční zdravotnické odpady. Náš chirurgický tým v nemocnici byl konfrontován s případem, které mají být hodnoceny pro chirurgické řízení možné nekrotizující infekce měkkých tkání později diagnostikována jako Shewanella putrefaciens způsobuje infekce měkkých tkání.

Prezentace

52-rok-stará žena s předchozí anamnézou hypertenze, spinální stenóza, úzkost, a polysubstance zneužívání užívání přípravku suboxone prezentovány na pohotovost s změněný duševní stav. Počáteční hodnocení na pohotovostním oddělení objasnilo nálezy odpovídající septickému šoku, zmatenosti, hypotenzi a tachykardii. Dále pacientka s bilaterální dolní končetiny otok, zarudnutí, tvorbě puchýřků, a erysipelu, který byl zhoršující se během krátké doby (Fíky. 1 a 2). Všeobecná chirurgie byla konzultována kvůli obavám z nekrotizující infekce měkkých tkání. Omezená anamnéza získaná od pacientky naznačila, že měla čtyři dny bolesti a otoky pravé dolní končetiny, s přidruženou tvorbou bullae, která postupovala. Pacient také hlásil Subjektivní horečky, když byl doma. Pacient popřel jakoukoli nedávnou exotickou historii cestování, i když ohlásila nedávnou cestu do Virginie, kde konzumovala čerstvé krabí maso. Během pohotovosti se pacient v 70. letech stal hypotenzním se systolickým krevním tlakem, dostal norepinefrin a byl převeden na jednotku intenzivní péče (JIP).

obr. 1.br. 1. Důkaz postižení levého stehna s onemocněním.

OBR. 2.br. 2. Rozsáhlá formace bullae s prasknutím na levé dolní končetině.

Chirurgické hodnocení bylo velmi podezřelé pro nekrotizující infekce měkkých tkání s přidruženým LRINEC score 4, a pacient byl převezen na operační sál pro dolní končetiny průzkumu a případné operativní debridement. Tři řezy, každý o velikosti přibližně 4 cm, byly provedeny ve středním stehně, předním stehně a středním lýtku (obr. 3–6). Disekce byla přenesena do fasciální vrstvy a fascia byla pečlivě vystavena, vyhodnocena a otevřena, aby se odhalila svalová vrstva. Bylo zjištěno, že kůže a podkožní tkáň jsou edematózní, nebyly však pozorovány žádné známky nekrotizující infekce měkkých tkání; fascie a svaly byly životaschopné. Po chirurgickém průzkumu zůstal pacient v septickém šoku a vyžadoval presorickou a ventilační podporu. Intra-operativní chirurgické stránky kultury odhalil Shewanella putrefaciens jako původce, a byl potvrzen jako zdroj bakteriémie z krevních kultur. Pacientovi byl podáván gentamicin 240 mg každých 24 hodin a meropenem 1 g každých 8 hodin. Na pooperační den 14, pacient byl extuboval a již na přístrojích po agresivní intenzivní péče, management, i když ona zůstala kriticky nemocných. Podle našich zkušeností se zdá, že těžká sepse způsobená shewanella putrefaciens predisponuje pacienty k těžké sepse s dlouhou hospitalizací na jednotce intenzivní péče a významnou morbiditou.

obr. 3.br. 3. Kompletní pohled na onemocnění pravé dolní končetiny.
OBR. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Diskuse

Shewanella putrefaciens se zdá napadnout hostitele oportunisticky v omezeném počtu případů, a je proto vzácnou příčinou bakteriémie. Ačkoli relativně nízké LRINEC score, jasné známky sepse s rozšiřující se skvrny erysipel a tvorbě puchýřků byly vysoce podezřelé a vyžaduje chirurgické průzkum. V rámci operativně, řezy byly ponechány otevřené a zabalené, poskytuje pokračoval okno pro hodnocení dolní končetiny fascie a hlubších svalů po operaci. Navzdory skutečnosti, že Onaanella spp. infekce je vzácnou příčinou nekrotizující infekce měkkých tkání, autoři stojí za úlohou operativního zkoumání všech rychle se rozšiřujících a zhoršujících se infekcí dolních končetin. Při těžké sepse může speciace a citlivost čekajících kultur pouze zvýšit tkáňovou zátěž pro debridement a nepříznivě ovlivnit průběh pacienta. Proto, včasná průzkum, debridement, a chirurgické hodnocení Shewanella putrefaciens infekce měkkých tkání může zabránit prodlení péče, poskytovat spolehlivé stránky kultur, a poskytnout okno do hlubších tkání, aby bylo zajištěno, že žádná progrese infekce do fasciální rovinách odehrává.

anamnéza pacienta svědčí o požití zdroje pro její Shewanella spp. infekce z požitých mořských plodů. Omezené literatuře existuje na podporu enterální režimu infekce, i když v případě, že zpráva existuje připisuje Shewanella enterální infekce z syrové mořské plody k silné bakteriémii . Náš pacient je pouze druhý zaznamenaný pacienta v literatuře, že trpěl Shewanella putrefaciens sekundární bakteriémie požití nedostatečně tepelně upravené mořské plody, a jediný, kdo projevuje se závažnou bakteriemie a infekce měkkých tkání současně. Máme pocit, že brzy operativní průzkum podezřelé infekce měkkých tkání bylo vhodné, protože to za předpokladu, spolehlivý kultur pro stanovení druhu a citlivosti, pokud okno pro průběžné hodnocení hlubších tkání, diktovat, zda další operativní zásah byl oprávněný, a co je nejdůležitější, vyloučit přítomnost nekrotizující infekce měkkých tkání nebo fasciitis.

Shewanella putrefaciens zůstává vzácnou příčinou oportunní infekce u lidí. V našem případě však tento organismus napodoboval nálezy nekrotizující infekce měkkých tkání a nutil operační průzkum infikovaných dolních končetin.

Prohlášení o zveřejnění autora

autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů.

  • 1 Derby H, Hammer B. Bakteriologie másla. Část IV. bakteriologické studie povrchově poskvrněného másla. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Infekce člověka Shewanella putrefaciens a s. řasami: Zpráva o 16 případech na Martiniku a přehled literatury. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. Diferenciace Shewanella putrefaciens a Shewanella řas na základě celé buňky bílkovin profily, ribotyping, fenotypová charakterizace, a 16S rRNA genové sekvence analýzy. Appl Environ Microbiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biochemické a patogenní vlastnosti řasy Shewanella a shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, You HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella infekce měkkých tkání: kazuistika a přehled literatury. Int J Infect dis 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Vypuknutí infekcí řas Shewanella a shewanella putrefaciens způsobených sdílenou odměrkou na všeobecné chirurgické jednotce v Koreji. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura y. Případ bakterémie a hnisavé vertebrální osteomyelitidy / diskitidy způsobené řasami Shewanella vyskytujícími se po konzumaci syrových ryb. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.