abstrakt

mål

yderligere lineære ablationslæsioner oprettes for at forbedre resultaterne af lungevene (PV) isolering under atrieflimren (af) ablation. Vi havde til formål at evaluere sikkerheden og gennemførligheden af yderligere ablationssteder med hensyn til anatomiske egenskaber.

metoder og resultater

Multi-detektor computertomografi (MDCT) data fra 140 på hinanden følgende patienter (40 Med AF, 84 mænd, 59 kar 11 år gamle) og yderligere 10 hjerteprøver blev analyseret for deres anatomiske egenskaber ved tre typer mitral isthmus-linjer: anteromediale (AM), anterolaterale (AL) og posterolaterale (PL) linjer (fra højre overlegen, venstre overlegen og venstre ringere PV til henholdsvis 10, 12 og 4 kl. Dataene viste, at længden var korteste ved pl-linjerne (MDCT, 36,4 liter 8,6 mm; prøver, 31 liter 6 mm), og den maksimale myokardietykkelse var størst ved AL-linjerne (MDCT, 3,2 liter 1,0 mm; prøver, 5,0 liter 0,9 mm). Ridge, snorlignende struktur eller divertikulum blev fundet hyppigst ved AM-linjerne (MDCT, 20%; prøver, 20%). Sinus nodal arterie (SNA) blev fundet nær AM (MDCT, 100%; prøver, 90%) og al linjer (MDCT, 46,3%; prøver, 30%), mens venstre koronararterie (LCA) og hjertevene var tættest på PL-linjerne. Tendensen af disse fund blev ikke signifikant ændret med tilstedeværelsen af af.

konklusioner

pl-linjerne var korteste blandt de tre mitral isthmus-linjer, men tættest på LCA. Myokardiet var tykkest ved Al-linjen, og SNA ‘ er blev ofte fundet på de forreste linjer. Multi-detektor computertomografi leverede detaljerede oplysninger, og yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare den kliniske virkning af disse fund.

introduktion

isolering af arytmogene lungevener (PVs) er blevet hjørnestenen i ablationsterapi hos patienter med atrieflimren (af).1,2 PV-isolering har imidlertid vist en begrænset succesrate,især hos patienter med langvarig vedvarende AF, 3 og rejste også bekymringen for Makro-reentrant venstre atrial (LA) fladder.4,5 derfor er flere adjuvansablationsprocedurer blevet forsøgt at forbedre effektiviteten af PV-isolering. Mitral isthmus, regionen, der spænder over det venstre inferior PV ostium til mitral annulus, ablateres ofte for at afbryde det Makro-reentrant kredsløb.6-9 LA – forvæggen er en ny alternativ region, der bruges til det samme formål, og ableres også ofte for at modificere AF-substraterne som en del af proceduren rettet mod komplekst fragmenteret atrialt elektrogram (CFAE) eller lavspændingsområde.10-13 på trods af den rapporterede forbedring i behandlingsresultater kan nogle variationer eller omgivende strukturer i LA forstyrre en vellykket ablation, hvilket forårsager proceduremæssige vanskeligheder såvel som komplikationer. En omfattende forståelse af La-anatomien kan hjælpe med at bestemme den optimale tilgang til læsionsapplikation. Derfor vurderede vi sikkerheden og gennemførligheden af almindelige ablationssteder med hensyn til de anatomiske egenskaber demonstreret ved multi-detektor computertomografi (MDCT) og inspektion af menneskelige hjerteprøver.

metoder

studiepopulation til evaluering af multi-detektor computertomografi

elektrokardiogram (EKG)-gated cardiac computertomography (CT) data blev indsamlet fra 118 på hinanden følgende patienter på Seoul National University Hospital, uanset henvisningsårsager (supplerende metode). Efter at have ekskluderet 18 patienter på grund af systolisk faseafbildning (n = 7), bevægelsesartefakt (n = 5) eller signifikant koronararteriesygdom (n = 6) blev i alt 100 patienter med sinusrytme inkluderet i denne undersøgelse. Derudover blev 40 på hinanden følgende patienter inkluderet med paroksysmal AF; de blev optaget til kateterablation og gennemgik CT-undersøgelse før ablation under sinusrytme. Undersøgelsen er i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, og den blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg på Seoul National University Hospital.

definitioner af mitral isthmus linjer

tre typer af mitral isthmus linjer blev undersøgt: anteromedial (AM), anterolateral (AL) og posterolateral (PL) linjer. AM-linjen blev defineret som den korteste linje fra ostium af den højre overlegne PV til klokken 10 position af mitralventilens ring (højeste punkt på tværsnitsbillede blev defineret som klokken 12 position af mitral ring). Al-linjen blev defineret som den korteste linje fra det mediale aspekt af ostium af den venstre overlegne PV til klokken 12 position af mitralventilens ring, der ikke krydsede la-appendageåbningen. Endelig blev pl-linjen defineret som den korteste linje fra ostium af venstre inferior PV til 4 klokken position af mitralventilens ring (Figur 1).

Figur 1

tre typer af mitral isthmus linjer er skematisk demonstreret på de rekonstruerede multi-detektor computertomografi billeder af venstre atrium. (A) Antero-posterior kranial og (B) venstre sideprojektionsbillede. AM, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje.

Figur 1

tre typer af mitral isthmus linjer er skematisk demonstreret på de rekonstruerede multi-detektor computertomografi billeder af venstre atrium. (A) Antero-posterior kranial og (B) venstre sideprojektionsbillede. AM, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje.

analyse af multi-detektor computertomografi billeder

alle tynde skive aksiale CT-billeder blev indlæst på 3D rekonstruktionsprogrammet; multiplanar reformaterede billeder, der repræsenterer linjerne som defineret, blev genereret. En lige afstand mellem PV-ostialpunktet og mitralventilens ringpunkt såvel som den tilsvarende krøllede længde langs den endokardiale overflade blev målt. Vinkelret linje fra den lige linje blev trukket på det dybeste punkt for at måle dybden. Myokardietykkelse blev målt på stedet med maksimal tykkelse, og dette sted blev udtrykt som procentdel af afstanden fra mitral annulus (0 ved mitral annulus og 100 ved PV ostium). Eksempel på disse målinger er præsenteret i supplerende figur S1.

hyppigheden af endokardiale strukturer såsom kamme, snorlignende strukturer og divertikulum blev analyseret langs linjerne. Derudover blev afstanden fra linjen til venstre koronararterie (LCA), hjertevene (CV) og sinusknudearterien (SNA) målt, hvis den var placeret i nærheden af linjerne. SNA blev kategoriseret efter dets oprindelse og kurs.

analyse af humane hjerteprøver

ti formalinfaste hjerteprøver opnået fra voksne kadavere uden tegn på strukturel hjertesygdom blev evalueret. Hjerter blev udskåret en blok med lunger for at bevare den epikardiale vaskulatur. Fotografiske billeder af den skårne overflade af hver linje blev opnået ved hjælp af et digitalt kamera (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokyo, Japan) og analyseret med Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). De endocardiale linjelængder, maksimal myokardietykkelse og afstande til vaskulære strukturer blev målt.

statistisk analyse

Data præsenteres som middelværdien af den gennemsnitlige SD-værdi (standardafvigelse) for kontinuerlige variabler eller tal (%) for kategoriske variabler. Variansanalysen (ANOVA) test blev brugt til at sammenligne kontinuerlige variabler, og når forskellen var signifikant, blev parvis t-test med Bonferroni-korrektion brugt i parvise sammenligninger. Det prit2 test (eller Fishers nøjagtige test) blev brugt til kategorisk datasammenligning. SPSS version 17.0 blev anvendt til den statistiske analyse, og p-værdier <0,05 blev betragtet som statistisk signifikante.

resultater

Multi-detektor computertomografi data for de tre mitral isthmus linjer

morfometriske egenskaber

i alt 140 patienter blev analyseret (84 mænd, 59 til 11 år). Venstre atrielle tværgående og supero-inferior diametre var henholdsvis 60,9 liter 8,5 og 60,7 liter 7,4 mm. Repræsentative CT-rekonstruktionsbilleder langs de tre mitral isthmus-linjer er præsenteret i supplerende figur S2, og morfologiske parametre er anført i tabel 1. AM-linjerne var i sigmoid form på grund af aorta sinus, mens de to andre linjer var konkave. Den lige afstand fra mitral annulus til målrettet PV ostium var kortest for PL linje (46.7 ± 7.6, 43.9 ± 6.2, og 31.4 ± 6.1 mm på ER, AL, og PL linjer, henholdsvis; P < 0.001), og så var krum endokardiale line længde (49.4 ± 8.6, 50.1 ± 7.2, og 36,4 ± 8.6 mm, henholdsvis; P < 0.001). Den gennemsnitlige dybde af hule, og den maksimale myocardial tykkelse var størst i AL-linjer (dybde: 4.1 ± 1.5, 7.8 ± 2.8, og 6.1 ± 3,0 mm, P < 0.001; myocardial tykkelse: 2.1 ± 0.7, 3.2 ± 1.0, og 2,4 ± 0,8 mm, P < 0.001). Afstanden fra mitral annulus til stedet med maksimal tykkelse var kortest i størrelsesordenen am -, AL-og PL-linjer (henholdsvis 27 liter 14, 47 liter 24 og 74 liter 22%; P < 0,001). Gennemgang af CT-billederne afslørede, at ledningslignende strukturer (figur 2a og B) eller kamme udelukkende blev observeret ved AM-linjerne . Hyppigheden af divertikula (figur 2C) eller tilbehør Vedhæng (figur 2D) på AM-linjerne var sammenlignelig med PL-linjerne (AM vs. PL-linjer, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Der var ingen potentielt forstyrrende strukturer fundet på Al-linjerne.

tabel 1

Computertomografiske egenskaber ved de tre venstre atriale linjer

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 i parvis sammenligning mellem am vs. Al linje.

**p værdi<0.05 i parvis sammenligning mellem AM vs. PL linje.

***p værdi<0.05 i parvis sammenligning mellem Al vs. PL linje.

tabel 1

Computertomografiske egenskaber ved de tre venstre atriale linjer

.

AM . AL . PL . s . Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001 Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001 Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001 Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001 Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001 Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001 Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036 Height, mm 2.4 ± 0.4 – – Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001 Height, mm 2.1 ± 0.6 – – Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001 Depth, mm 4.4 ± 2.0 – 4.1 ± 0.7 0.586 Vessels of concern SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001 Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003 Distance to LCA, mm – 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001 Distance to CV, mm – 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 i parvis sammenligning mellem am vs. Al linje.

**p værdi<0.05 i parvis sammenligning mellem AM vs. PL linje.

***p værdi<0.05 i parvis sammenligning mellem Al vs. PL linje.

figur 2

Multi-detektor computertomografi billeder af ru endocardiale strukturer. (A) ledningslignende struktur (åben pil) nær den anteromediale linje i 2D-plan og (B) i virtuel endoskopisk visning. (C) divertikulum (åben pil) og (D) tilbehør vedhæng (stiplet cirkel) på de posterolaterale linjer.

figur 2

multi-detektor computertomografi billeder af grove endokardiale strukturer. (A) ledningslignende struktur (åben pil) nær den anteromediale linje i 2D-plan og (B) i virtuel endoskopisk visning. (C) divertikulum (åben pil) og (D) tilbehør vedhæng (stiplet cirkel) på de posterolaterale linjer.

fartøjer i nærheden af linjerne

nærhed til SNA, LCA eller CV blev evalueret ud fra de tre mitral isthmus linjer. For det første var SNA-grenens Oprindelse identificerbar hos 139 patienter: udelukkende fra højre koronararterie, 75 (54%); udelukkende fra venstre omkredsarterie, 40 (29%); og fra venstre og højre koronararterier, 24 (17%). Derefter kunne SNA spores af en skelnelig kaliber hos 134 patienter, som alle løb over (n = 133, 99,3%) eller lige ved siden af AM-linjerne (n = 1, 0,7%), før de nåede sinusknudeområdet (figur 3). Den gennemsnitlige afstand fra AM-linjen var 2,5 liter 1,1 mm (Rækkevidde: 0,9–9,0 mm). I tilfælde, hvor SNA opstod fra venstre omkredsarterie (n = 62), viste al-linjerne nærhed til SNA (figur 3b). SNA blev krydset af (n = 56) eller ved siden af al–linjerne (n = 6) med en gennemsnitlig dybde på 3,3 liter 1,7 mm (Rækkevidde: 0,6-11,4 mm). SNA blev kun identificeret hos 13 patienter (afstand: 2,3 liter 0,7 mm, Rækkevidde: 1,3–3,5 mm) nær pl-linjerne.

figur 3

spor af sinus nodal arterie med tre-dimensionelt rekonstruerede billeder. (A) Sinusknudegren (hvide pilehoveder) i højre koronararterie (åben pil) løber til den mediale side af højre atriale vedhæng mod sinusknudeområdet. (B) Når sinusknudearterien (sorte pilehoveder) stammer fra den venstre omkreds koronararterie (åben pil), krydser den både de anterolaterale og anteromediale linjer. Gul pil angiver divertikulum; LA, venstre atrium; ao, aorta; RA, højre atrium; RV, højre ventrikel.

figur 3

spor af sinus nodal arterie med tre-dimensionelt rekonstruerede billeder. (A) Sinusknudegren (hvide pilehoveder) i højre koronararterie (åben pil) løber til den mediale side af højre atriale vedhæng mod sinusknudeområdet. (B) Når sinusknudearterien (sorte pilehoveder) stammer fra den venstre omkreds koronararterie (åben pil), krydser den både de anterolaterale og anteromediale linjer. Gul pil angiver divertikulum; LA, venstre atrium; ao, aorta; RA, højre atrium; RV, højre ventrikel.

Med hensyn til LCA og CV blev de ikke observeret omkring AM-linjerne. Alle patienter havde imidlertid LCA og CV i nærheden af al-og PL-linjerne. Afstanden mellem hver lineær læsion og karene var signifikant kortere fra Pl-linjerne, enten til LCA eller CV, end fra AL-linjerne (LCA: 5,8 liter 2,6 vs. 4,6 liter 3,5 mm, fra AL vs. pl linjer, P = 0,001; CV: 9,0 liter 4,5 vs. 3,0 liter 1,0 mm, P < 0,001).

analyse hos patienter med og uden atrieflimren

blandt undersøgelsespopulationen havde 40 patienter (28,6%) paroksysmal af. Af-gruppen var yngre (56,4-10,1 mod 60,6-11,2-år, P = 0.041), og inkluderede flere mandlige patienter end SR (sinusrytme) gruppe (34 af 40 vs. 50 af 100, P < 0,001). De målte LA-dimensioner var større i af-gruppen (la tværgående diameter: 64,1 liter 9,3 vs. 59,6 liter 7,9 mm, af vs. SR-gruppe, P = 0,004; supero-ringere diameter: 63,8 liter 7,9 vs. 59,5 liter 6,9 mm, P = 0,002). CT-karakteristika for de tre La-linjer er vist i tabel 2. Størstedelen af CT-parametrene adskiller sig ikke signifikant afhængigt af tilstedeværelsen af AF, bortset fra at længden af AM-linjen var længere i af-gruppen (lige afstand: P < 0,001, endokardiel længde: P < 0,001), mens myokardiet ved Al-linjen var tykkere i SR-gruppen (P = 0,016). Ledningslignende struktur blev ikke identificeret ved AM-linjerne hos patienter med af; resultatet var ikke statistisk signifikant (P = 0, 578). Hyppigheden af kamme og divertikula var også sammenlignelig mellem af-og SR-grupperne (kamme på AM-linjerne, P = 0,742; divertikula på AM-og PL-linjerne, P = henholdsvis 0,178 og 1,00). Forholdet mellem nabofartøjer og LA-linjerne var heller ikke signifikant forskelligt med tilstedeværelsen af AF.

tabel 2

karakteristika for venstre atrielle linjer hos patienter med og uden atrieflimren

. af (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Lige afstand*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Længde*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Dybde af kurven, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data udtrykkes som tal (%) eller middelværdi-SD; AM, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje; MA, mitral annulus; SNA, sinusknudearterie; LCA, venstre koronararterie; CV, hjertevene; af, atrieflimren; SR, sinusrytme.tilfælde, hvis SNA ikke kunne spores, blev udelukket i procentberegning.

*p-værdi< 0.05 i sammenligning mellem AM-linjerne i af vs. SR-gruppen.

**p-værdi<0.05 i sammenligning mellem Al-linjerne i af vs. SR-gruppen.

tabel 2

Karakteristik af venstre atriale linjer hos patienter med og uden atrieflimren

.

af (n= 40) . SR (n = 100) . . AM . AL . PL . AM . AL . PL . Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2 Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1 Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8 Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7 Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21 Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0) Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0 Height, mm – – – 2.4 ± 0.4 – – Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0 Height, mm 2.4 ± 0.7 – – 1.9 ± 0.6 – – Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0) Depth, mm 4.3 – 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 – 4.1 ± 0.8 Vessels of concern SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5) Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8 Distance to LCA, mm – 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 – 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9 Distance to CV, mm – 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 – 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Lige afstand*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Længde*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Dybde af kurven, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, hjertevene; AF, atrieflimren; SR, sinusrytme.tilfælde, hvis SNA ikke kunne spores, blev udelukket i procentberegning.

*p-værdi< 0.05 i sammenligning mellem AM-linjerne i af vs. SR-gruppen.

**p-værdi<0.05 i sammenligning mellem Al-linjerne i af vs. SR-gruppen.

Data om de tre venstre atriale linjer fra hjerteprøver

ti kadaveriske menneskelige hjerter blev analyseret. Repræsentative tværsnitsbilleder af de tre La-linjer er vist i figur 4. Hjerteprøvedataene viste en lignende tendens til MDCT-dataene. Pl-linjerne var korteste blandt de tre mitral isthmus-linjer (længde: 54 liter 7, 47 liter 16 og 31 liter 6 mm ved henholdsvis AM, AL og PL-linjer; P < 0,001 for ANOVA, P < 0,001 og 0,008 for parvise sammenligninger mellem AM vs. PL og AL vs. PL-linje myokardtykkelse var størst ved al-linjerne, skønt forskellen ikke var statistisk signifikant (4,3 liter 0.8, 5,0 liter 0,9 og 3,9 liter 1,1 mm; P = 0,063 for ANOVA, P = 0,427 og 0,062 for parvise sammenligninger mellem AM vs. AL og AL vs. PL linje, henholdsvis). Stedet med maksimal tykkelse var tættest på mitral annulus i størrelsesordenen am -, AL-og PL-linjer, ligesom MDCT-dataene (henholdsvis 44 liter 10, 53 liter 13 og 65 liter 11%; P = 0,002). Grove endokardiale strukturer var til stede ved AM-linjen i to hjerter (20%); den ene havde en divertikulum og en snorlignende struktur på samme tid, og den anden havde en højderyg. SNA blev observeret på tværsnittet ved AM-og AL-linjerne (9 af henholdsvis 10 og 3 af de 10 prøver); dog ikke ved PL-linjen. Med hensyn til LCA var den nærmeste ablationslinje PL-linjen (5,2 liter 1,6 mm) svarende til resultaterne af MDCT-dataene.

figur 4

repræsentative fotografier af menneskelige hjerter indskåret ved de tre mitral isthmus linjer. A) tværsnit ved den anteromediale linje. Ledningslignende struktur (pilehoveder), divertikulum (pil) og sinus nodal arterie (åben pil) blev vist. (B) Forstørrelsesbillede af sinus nodal arterie (prikket cirkel) på anteromedial linje af et andet hjerte. (C) venstre omkreds koronararterie (prikket cirkel) under den anterolaterale linje. (D) den venstre omkreds koronararterie og hjertevene (prikket cirkel) nær den posterolaterale linje. Ao, aorta; LA, venstre atrium; MV, mitralventil; SVC, overlegen vena cava; RSPV, højre overlegen lungevene; LSPV, venstre overlegen lungevene; LIPV, venstre ringere lungevene.

figur 4

repræsentative fotografier af menneskelige hjerter indskåret ved de tre mitral isthmus linjer. A) tværsnit ved den anteromediale linje. Ledningslignende struktur (pilehoveder), divertikulum (pil) og sinus nodal arterie (åben pil) blev vist. (B) Forstørrelsesbillede af sinus nodal arterie (prikket cirkel) på anteromedial linje af et andet hjerte. (C) venstre omkreds koronararterie (prikket cirkel) under den anterolaterale linje. (D) den venstre omkreds koronararterie og hjertevene (prikket cirkel) nær den posterolaterale linje. Ao, aorta; LA, venstre atrium; MV, mitralventil; SVC, overlegen vena cava; RSPV, højre overlegen lungevene; LSPV, venstre overlegen lungevene; LIPV, venstre ringere lungevene.

Diskussion

da PV-isolering alene ikke har været tilstrækkelig til behandling af af, er brugen af yderligere læsionsskabelse blevet anbefalet.6-8, 10, 12-14 det er imidlertid ikke fastslået, hvilken tilgang der er bedst. Der har været flere rapporter om LA ‘ s anatomiske egenskaber med hensyn til muligheden for kateterablation.15,16 ikke desto mindre var de fleste af undersøgelserne baseret på information indsamlet fra kadaverhjerter; derfor har de været begrænset i antal og uden hensyntagen til tilstedeværelsen af af. Da størstedelen af undersøgelserne var fokuseret på mitral isthmus ved pl-linjerne, er anatomien af LA-forvæggen som et potentielt ablativt sted ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. I den aktuelle undersøgelse blev de anatomiske egenskaber langs am -, AL-og PL-linjerne ved hjælp af MDCT-data fra 140 individer inklusive 40 af-patienter samt data fra 10 hjerteprøver sammenlignet. Resultaterne viste flere værdifulde resultater.

gennemførlighed af hver linje til atrieflimrenablation

morfologiske egenskaber langs ablationslinjen kan påvirke vellykket ledningsblok. En nylig undersøgelse rapporterede, at parametre såsom en isthmus dybde eller en position af LCA påvirkede sandsynligheden for at opnå ledningsblok ved mitral isthmus hvilket svarede til PL-linjen i denne undersøgelse.17 pl-linjerne er dog muligvis ikke optimale steder til ablation. Længden af PL-linjen var korteste blandt de tre udforskede LA-linjer, men myokardiet på PL-linjen var tykkere end AM-linjen (2,4 liter 0,8 vs. 2,1 liter 0,7 mm, PL vs. AM-linje, P < 0,001), og PL-linjerne havde flere endokardiale forhindringer end AL-linjerne . Alle de hindringer, der blev identificeret ved pl-linjen, var diverticula, og dette fund var sammenligneligt med den tidligere rapport fra Chiang et al., 18 hvor kun poser (vestibule eller fordybning) blev fundet ved pl-linjen (4 af 90, 4.44%) i MDCT-data. Kampf et al.15 analyserede 16 kadaverhjerter for at beskrive, at der ofte blev fundet sprækker på dette sted (15 af de 16 tilfælde), men ingen blev identificeret i 10 hjerteprøver analyseret i denne undersøgelse.

am-linjerne viste mangler ved, at de havde tendens til at være lange og havde forstyrrende strukturer hos ca.en femtedel af de indskrevne patienter. Kamme eller snorlignende strukturer blev udelukkende observeret ved AM-linjerne, og dette blev anset for at være reststrukturer omkring foramen ovale.19 al-linjerne havde det tykkeste myokardium blandt de tre isthmus-linjer og var så lange som AM-linjerne. Der var ingen endokardiale hindringer ved Al-linjerne. Imidlertid, det skal overvejes, at forudsætningen for al-linjedefinitionen var undgåelse af LA-appendageåbning, fordi smalle kamme blev rapporteret at findes ofte mellem åbningerne i venstre PVs og LA-appendagen.20

sammenligningen mellem af-og SR-grupperne gav yderligere resultater. På trods af de signifikante forskelle i LA-dimensioner mellem af-og SR-grupperne var størstedelen af CT-parametrene ikke forskellige mellem grupperne. Udviklingen af resultaterne svarede også til den samlede population, hvilket antyder, at sygeligheden af paroksysmal af i sig selv eller en vis stigning i LA-størrelse ikke ville forårsage større veksler i de anatomiske egenskaber ved de tre mitral isthmus-linjer.

tilstødende fartøjer

en anden funktion, der i høj grad påvirker ablationsprocedurer, er forholdet til de tilstødende fartøjer. De forårsager ikke kun ufuldstændig blokering ved afkøling, men kan også blive såret under proceduren. Resultaterne af denne undersøgelse antyder, at kateterablation langs AM-eller AL-linjen kræver særlig forsigtighed med hensyn til SNA, hvilket er vigtigt for opretholdelsen af sinusrytme. Data fra både MDCT-og hjerteprøverne viste, at SNA næsten altid krydsede AM-linjerne, uanset hvilken koronararterie den stammer fra. Selv når SNA opstod fra den højre koronararterie, løb den først til den mediale side af den højre atriale vedhæng, hvor AM-linjerne var placeret, og derefter omkransede den sinusknudeområdet ved bunden af den overlegne vena cava med uret (28.9%) eller mod uret (71,1%; figur 3a). Ablation ved Al-linjerne kan påvirke SNA, når den stammer fra LCA (n = 62; figur 3b); skønt indflydelsen ville være begrænset, hvis sinusknudepunktet havde en dobbelt forsyning fra både højre og venstre koronararterier (n = 22). Pl-linjerne var normalt fjernt fra SNA-ruten. Men da SNA opstod fra venstre omkredsarterie og løb bagud til venstre appendage (n = 13) var dette et problem.

imidlertid syntes nærheden af LCA og CV at være mest problematisk ved pl-linjerne. Kampf et al.15 advarede om skibe nær pl-linjer og rapporterede, at den gennemsnitlige afstand til omkredsarterien var 3,9 liter 2,3 mm ved hjælp af postmortemdata. Denne observation blev understøttet af dataene fra denne undersøgelse, hvor pl-linjen var det nærmeste sted til LCA (MDCT-data: 4,6 liter 3,5 mm, hjerteprøver: 5,2 liter 1,6 mm) og CV (MDCT-data: 3,0 liter 1,0 mm). Da ablation fra CV ofte kræves på dette sted for at opnå tovejsblok, blev afstanden mellem CV og LCA målt ved hjælp af MDCT-data, og resultatet var 7,7 liter 3,1 mm. AL-linjerne kan påvirkes mindre af de nærliggende fartøjer end PL-linjerne med den fjernere placering af LCA (5,8 liter 2,6 mm, P = 0,001 vs. PL-linjen) og CV (9,0 liter 4,5 mm, P < 0,001 vs. PL-linjen). AM-linjerne virker relativt fri for dette problem, uden at have store hjerteskibe omkring dem. En nylig postmortem-data rejste yderligere bekymring over PL-linjerne og rapporterede, at større epikardiale arterier (diameter >1 mm) blev fundet omkring PL-linjerne (54%) oftere end ved den forreste væg (29%).21

overvejelser om andre mulige komplikationer

spiserøret er en anden nær-LA-struktur, og nyere undersøgelse viste, at yderligere ablation ved PL-linjer var forbundet med øget øsofageal skade.22 med hensyn til AM-linjerne er aorta sinus i direkte kontakt og kan have brug for yderligere forsigtighed under ablationsprocedurer. Der er også teoretisk risiko for skader på AV-noden med AM-linieablation, især når en operatør opretter ablationslinje for medialt (AV-knuden ligger omkring klokken 8 i mitral annulus).

implikationer for klinisk praksis

blandt adjuvansstrategierne til at overvinde begrænsningerne ved PV-isolering, lineær ablation ved mitral isthmus af PL-linjen viste sig at være effektiv og almindeligt vedtaget. Imidlertid, at opnå komplet tovejsblok på dette sted er ikke altid let og kræver ofte epikardial ablation fra koronar sinus,23 hvilket kan føre til betydelige komplikationer.8,22 undersøgelser har imidlertid for nylig rapporteret om de alternative læsioner ved LA-forvæggen (svarende til AM-og AL-linjerne i denne undersøgelse),10,12,13, men vores data antydede, at grove endokardiale strukturer er hyppige, og at SNA ‘ er er tilbøjelige til at blive såret i denne region. Dette er bemærkelsesværdigt, idet LA forreste væg også ofte er involveret i CFAE-baseret ablation. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at intet ablationssted var bedre end de andre i alle aspekter, hvilket gjorde det vanskeligt at bestemme en specifik, optimal linje til empirisk brug. Morfologien for selve LA er variabel, og der er store individuelle forskelle med variantstrukturer (f.eks. snorlignende strukturer og divertikula) og løbet af kar. Multi-detektor computertomografi er i stand til at give forskellige individualiserede oplysninger om La anatomi og er også bredt tilgængelig. Derfor foreslår vi, at CT-billeder før ablation kan være nyttige til planlægning af ablationsstrategien.

begrænsninger

langvarig vedvarende af-patienter har ofte brug for ablationsterapi adjuvans til PV-isolering, og mangel på denne population kan begrænse fortolkningen. Imidlertid var 40 paroksysmale af-patienter i det mindste inkluderet, og tilstedeværelsen af anatomiske strukturer ville ikke afvige med hensyn til typen af af. Alder og køn disproportion mellem af-og SR-populationerne kan også være en anden begrænsning, men der var ingen større forskel mellem grupperne. Da næsten alle patienter, der var tilmeldt denne undersøgelse, var koreanske, kan generalisering til andre etniske grupper være begrænset. Ikke desto mindre var målingerne af PL-linjerne i denne undersøgelse sammenlignelige med dem fra andre etniske gruppers kadaverhjerter.15,16,18 endelig rapporterer denne undersøgelse anatomiske fund uden data om resultaterne af kateterablation, kræver således yderligere undersøgelser for at afklare den kliniske virkning af fundene.

konklusioner

blandt de tre mitral isthmus-linjer var PL-linjen korteste, og myokardiet ved AL-linjen var tykkest. SNA blev meget ofte fundet ved forreste linjer, mens LCA og CV var tæt på PL-linjerne. Derudover havde AM-og PL-linjerne flere forhindringer på deres placeringer end AL-linjerne. Multi-detektor computertomografi leverede detaljerede oplysninger, og yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare den kliniske virkning af disse fund.

supplerende materiale

supplerende materiale er tilgængeligt på Europace online.

interessekonflikt: ingen erklæret.

1

Haissaguerre
M

,

Jais

,

Shah
DC

,

Takahashi
a

,

Hocini
m

,

kvinder
g

, et al.

spontan initiering af atrieflimren ved ektopiske beats med oprindelse i lungevene

,

N Engl J med

,

1998

, vol.

339

(pg.

659

66

)

2

dette

,

Hsieh
MH

,

div>

tai
ct

,

Tsai
CF

,

Prakash

vs

,

Yu
toilet

, et al.

initiering af atrieflimren ved ektopiske beats, der stammer fra lungevene: elektrofysiologiske egenskaber, farmakologiske reaktioner og virkninger af radiofrekvensablation

,

cirkulation

,

1999

, vol.

100

(pg.

1879

86

)

3

C

,

Oreto
G

,

rosanio
s

,

vicedomini
g
tocchi

,

Gugliotta
f

div>, et al.

Atrial elektroanatomisk remodeling efter periferisk radiofrekvens pulmonal veneablation: effektivitet af en anatomisk tilgang i en stor kohorte af patienter med atrieflimren

,

cirkulation

,

2001

, vol.

104

(pg.

2539

44

)

4

Chugh

,

Oral
H

,

Oral
H

,

lemola
k

,

Hall

,

Cheung
p

,

god
e

, et al.

prævalens, mekanismer og klinisk betydning af makroreentrant atrialtakykardi under og efter venstre atrial ablation for atrieflimren

,

hjerterytme

,

2005

, vol.

2

(pg.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

s

,

Russo
am

,

Nayak

,

Lin
D

, et al.

mekanismer for organiserede venstre atriale takykardier, der forekommer efter lungeveneisolering

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

1351

7

)

6

Oral

,

Chugh
A

,

lemola
k

,

Cheung

,

Hall
B

,

god
e

, et al.

noninducibility af atrieflimren som slutpunkt for venstre atrial periferi ablation for paroksysmal atrieflimren: en randomiseret undersøgelse

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2797

801

)

Haissaguerre
Sanders
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

scavee
C

, et al.

ændringer i atrieflimren cykluslængde og inducerbarhed under kateterablation og deres relation til resultatet

,

cirkulation

,

2004

, vol.

109

(pg.

3007

13

)

8

P

,

Hocini
M

,

Hsu
LF

,

Sanders
p
scavee
div>, et al.

teknik og resultater af lineær ablation ved mitral isthmus

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2996

3002

)

Ouyang

,

Ernst
S

,

vogtmann
t

,

Goya
Volkmer
Schaumann
a

, et al.

karakterisering af reentrantkredsløb i den venstre atriale makroreentrerende takykardi: kritisk isthmusblok kan forhindre gentagelse af atrial takykardi

,

cirkulation

,

2002

, vol.

105

(pg.

1934

42

)

10

s

,

Luik
A

,

Jilek
C

,

Schmitt
Estner
hl

,

, et al.

den ændrede den foregående linje: den alternative ikke-lineære læsion i perimitral fladder

,

J Cardiovasc Elektrofysiol

,

2010

, vol.

21

(pg.

665

70

)

Verma

,

Patel
D

,

div>

Famy
t

,

Martin
tilbage

,

Burkhardt
JD

,

Elayi
SC

, et al.

effekt af adjuvans tidligere venstre atrialablation under intrakardial ekkokardiografi-styret pulmonal veneantrumisolering til atrieflimren

,

j Cardiovasc Elektrofysiol

,

2007

, vol.

18

(pg.

151

6

)

hocini
m

,

Hsu
LF

,

scavee

,

Sacher
f

, et al.

elektrofysiologiske og kliniske konsekvenser af ikke-lineær kateterablation for at transektere det forrige venstre atrium hos patienter med atrieflimren

,

hjerterytme

,

2004

, vol.

1

(pg.

176

84

)

Park
Oh
YS

,

lim
he

,

Kim

y-h

,

HV
C

.

sammenligning af spændingskortstyret venstre atrial forrige vægablation versus venstre lateral mitral isthmusablation hos patienter med vedvarende atrieflimren

,

hjerterytme

,

2011

, vol.

8

(pg.

199

206

)

14

h

,

Scharf
C

,

Chugh
a

,

Hall

,

Cheung
p

,

god
e

, et al.

kateterablation til paroksysmal atrieflimren: segmental lungevene ostialablation versus venstre atrialablation

,

cirkulation

,

2003

, vol.

108

(pg.

2355

60

)

FH

,

van Oosterhout
MF

div>

,

loh
p

,

Derksen
r

,

vonken
ej

,

> PJ

, et al.

hvor skal man tegne mitral isthmuslinjen i kateterablation af atrieflimren: histologisk scanning

,

Eur Heart J

,

2005

, vol.

26

(pg.

689

95

)

16

Becker
AE

.

venstre atrial isthmus: anatomiske aspekter, der er relevante for ikke-lineære kateterablationsprocedurer hos mennesker

,

J Cardiovasc Elektrofysiol

,

2004

, vol.

15

(pg.

809

12

)

,

Garg
a

,

stojanovska
j

,

oral

,

Morady

f

div>, et al.

virkningen af mitral isthmus anatomi på sandsynligheden for at opnå ikke-lineær blok hos patienter, der gennemgår kateterablation af vedvarende atrieflimren

,

hjerterytme

,

2011

, vol.

8

(pg.

1404

10

)

Chiang
SJ

,

Tsao
HM

,

MH

,

Tai
Ct

,

Chang
SL

,

div>, et al.

anatomiske egenskaber ved venstre atrial isthmus hos patienter med atrieflimren: lektioner fra computertomografiske billeder

,

j Cardiovasc Elektrofysiol

,

2006

, vol.

17

(pg.

1274

8

)

19

YJ

,

Hur
J

,

Hur
J

,

div>

shim
cy

,

Lee
hj

,

ha

,

Choe
co

, et al.

Patent foramen ovale: diagnose med multidetektor CT-sammenligning med transesophageal ekkokardiografi

,

radiolog

,

2009

, vol.

250

(pg.

61

7

)

20

Cabrera

,

Ho
SY

,

div>

Climent
v

,

d

.

arkitekturen af den venstre laterale atriale væg: den særlige anatomiske region med implikationer for ablation af atrieflimren

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(pg.

356

62

)

Pardo Meo
Scanavacca
M

div>,

Sosa
e

,

Correia

,

Hachul

,

/div>, et al.

atrielle koronararterier i områder involveret i atrieflimren kateterablation

,

Circ arytmi Elektrofysiol

,

2010

, vol.

3

(pg.

600

5

)

22

Martinek

,

Meyer
C

,

div>

Hassanein
s

,

Aichinger

,

Bencsik
g

,

schoefl
r

, et al.

identifikation af højrisikopopulationen for esophageal skade under radiofrekvenskateterablation af atrieflimren: proceduremæssige og anatomiske overvejelser

,

hjerterytme

,

2010

, vol.

7

(pg.

1224

30

)

23

Chugh

,

Oral
H

,

Oral
H

,

god
e

,

han
J

,

tamirisa

,

lemola
k

, et al.

kateterablation af atypisk atrieflagren og atrialtakykardi i koronar sinus efter venstre atrialablation for atrieflimren

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pg.

83

91

)

forfatter noter

Lira

de to første forfattere bidrog ligeligt til dette arbejde.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.