i denne måneds rate af “beboere og stipendiater” forklarer vores kolleger fra Moran Eye Center ved University of Utah betydningen af angle kappa og dens konsekvenser i katarakt og brydningskirurgi. For kirurger kan forståelse af angle kappa ‘ s intricacies hjælpe dig med at guide patienter til det rigtige IOL-valg (eller endnu vigtigere, forhindre dig i at bruge den forkerte IOL). Dr. Moshirfar og Hr. McCaughey præsentere disse oplysninger på en måde, der er meget let at forstå og omfattende. Jeg håber du nyder denne rate, og jeg inviterer læserne til at indsende emner til offentliggørelse.
—Sektionsredaktør Sumit ” Sam ” Garg, MD

vinkel kappa er defineret som vinklen mellem den visuelle akse og den anatomiske akse (dvs.pupilaksen) i øjet (figur). En positiv eller negativ vinkel kappa kan resultere i en nasalt eller tidsmæssigt forskudt lysrefleks, henholdsvis. På trods af det faktum,at langt de fleste patienter har en minimal grad af målt vinkelvariation, 1-3 det er vigtigt for brydningskirurgen at være opmærksom på potentielle postoperative følgevirkninger, der kan opstå hos patienter, der har relativt høje vinkel Kappa-værdier.

kirurgiske implikationer

hyperopiske patienter har tendens til at have større vinkel Kappa-værdier,4 og de repræsenterer derfor den dominerende patientpopulation af interesse vedrørende dette emne. En kappa-værdi med stor vinkel kan bidrage til utilsigtet decentralisering af multifokale IOL’ er eller regioner med laserablation, hvilket potentielt resulterer i substandard visuelle resultater af linseformet eller hornhindebrydningskirurgi og patienters efterfølgende frustration.

Multifokale IOL’er

den stigende popularitet og implementering af multifokale IOL’ er har resulteret i en tilknyttet øget bevidsthed om postoperative baser for patienters utilfredshed. Komplikationer, der er specifikke for multifokal IOL-implantation, inkluderer udvikling af postoperativ blænding og haloaberrationer, som under visse omstændigheder kan nødvendiggøre IOL-udveksling. Kappa-værdier med større vinkel er blevet korreleret med en øget andel af subjektive klager relateret til postoperativ blænding og halodannelse hos patienter, der tidligere havde gennemgået multifokal IOL-implantation.6

normale vinkel Kappa-værdier i en emmetropisk population, målt ved scanning-slids topografi, er blevet estimeret til 5,55 liter 0,13 liter og større end 5,62 liter 0.10 i henholdsvis højre og venstre øje.4 selvom den nøjagtige grad, i hvilken en kappa med større end normal vinkel bidrager til decentralisering, ikke er aftalt, er det ikke desto mindre værd at overveje den relative tilbøjelighed til forkert justering af pupillen og den visuelle akse, især hos hyperopiske patienter, der anmoder om multifokal IOL-implantation.

Laserbrydningskirurgi

med hensyn til laserbrydningskirurgiske procedurer er der forskellige meninger om det optimale anatomiske sted til orientering af ablationen: centreret på pupillecentret versus hornhindepunktet. Elevcentrerede ablationer resulterer generelt i tilfredsstillende resultater for langt de fleste patienter på grund af den relativt lave frekvens af kappa-værdier med høj vinkel inden for den generelle befolkning. Implementering af denne strategi kan vise sig at være problematisk for patienter med kappa-værdier med høj vinkel. En elevcentreret ablation hos en patient med en stor vinkel kappa kan resultere i en signifikant grad af dissociation mellem det ablaterede område og den visuelle akse, hvilket potentielt resulterer i induktion af astigmatisk fejl og suboptimale brydningsresultater.

flere forfattere har dokumenteret funktionaliteten ved at bruge CSCLR,1,7,som menes bedst at tilnærme placeringen af den visuelle akse, 8 som en indikator for centrering af ablation. Bestemmelse af CSCLR kan udføres præoperativt på basis af topografisk scanning, som kan bestemme graden af justeringsforskel mellem pupillecentret og hornhindepunktet; denne information kan derefter indsættes i et laserprogramprogram. Alternativt kan Purkinje-refleksen anvendes intraoperativt, hvor patienten bevarer fokus på målstrålen.

bølgefront-styrede ablationer kan være problematiske i øjne med store grader af aksial division. Bølgefront måling i disse øjne vil sandsynligvis resultere i fejlagtig fortolkning af faktiske patientopfattede afvigelser på grund af en teknologisk begrænsning; disse enheder udfører udelukkende elevbaserede aberrationsmålinger snarere end toppunktscentrerede målinger. Det er blevet foreslået, at toppunktscentrerede målinger udføres i stedet for pupilcentrerede målinger, når der anvendes en bølgefront-styret tilgang i denne patientpopulation.

når ablationer er centreret i forhold til CSCLR, er der en mulighed for utilstrækkelig overlejring af det ablaterede område med hensyn til pupillediameteren, hvilket kan forårsage en øget mængde koma, især hos patienter med store pupiller.

konklusion

selvom kappa-værdier med stor vinkel er ualmindelige i den generelle befolkning, er det bydende nødvendigt at være opmærksom på potentialet for dårlige postoperative resultater, når disse tilfælde opstår. Baseret på aktuelle beviser anbefaler vi at bruge CSCLR til centrering af multifokale IOL ‘ er og til centrering af ablationsområder i LASIK og PRK.

Sektionsredaktør Sumit “Sam” Garg, MD, er medicinsk direktør, næstformand for klinisk oftalmologi og adjunkt i oftalmologi ved Gavin Herbert Eye Institute ved University of California, Irvine, School of Medicine. Han tjener også på ASCRS Young Physicians and Residents Clinical Committee og er involveret i beboernes og stipendiaternes uddannelse. Dr. Garg kan nås på [email protected] McCaughey, BS, er en fjerde-årig medicinstuderende ved University of California School of Medicine. McCaughey kan nås på [email protected]

Majid Moshirfar, MD, er direktør for refraktiv kirurgi og hornhinde programmer ved John A. Moran Eye Center ved University of Utah i Salt Lake City. Dr. Moshirfar kan nås på [email protected]

  1. Chan CC, bokser Vachler BS. Centreringsanalyse af ablation over den koaksiale hornhindelysrefleks for hyperopisk LASIK.J Refract Surg. 2006; 22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Resultaterne af hyperopic LASIK med Nidek Naveks-platformen centreret på den visuelle akse eller synsfelt. J Refract Surg. 2009; 25: S98-S103.
  3. Valsh G. virkningen af mydriasis på pupillærcentrationen af det menneskelige øje. Ophthalmic Physiol Opt. 1988;8:178-182.Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Måling af vinkel kappa med synoptophore og Orbscan II i en normal population. J Refract Surg. 2007; 23: 456-460.
  4. Pande M, Hillman JS. Optisk områdecentrering i keratorefraktiv kirurgi. Indgang pupil center, visuel akse, koaksialt synet hornhinderefleks eller geometrisk hornhindecenter? Oftalmologi. 1993;100(8):1230-1237.Prakash G, Prakash DR, et al. Forudsigelig faktor og kappa-vinkelanalyse til visuel tilfredshed hos patienter med multifokal IOL-implantation. Øje (Lond). 2011;25:1187-1193.Reinstein, Gobbe M, Archer TJ. Koaksialt set hornhindelysrefleks versus indgang pupil center centrering af moderat til høj hyperopisk hornhindeablationer i øjne med lille og stor vinkel kappa. J Refract Surg. 2013; 29 (8):518-525.
  5. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. øgede optiske aberrationer med højere orden efter laserbrydningskirurgi: et problem med subklinisk decentralisering. J Katarakt Bryder Surg. 2001; 27: 362-369. “Med hensyn til laserbrydende kirurgiske procedurer er der forskellige meninger om det optimale anatomiske sted til orientering af ablationen.”

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.