fra sin opdagelse i 1931 og definition i medicinsk litteratur i 1973 er få tilfælde af de uranreducerende bakterier Shevanella putrefaciens blevet beskrevet. Den seneste caseanmeldelsesundersøgelse blev udført for næsten syv år siden af Cabi Kurt et al. . Shevanella spp. er en gram-negativ bakterie, der sjældent er patogen . Bakterien lever i havmiljøer, er kendt for at blomstre og overleve ved 13 kilo C, og findes sjældent i mejeriprodukter, olie og slagtekroppe . Samlet set findes mere end 25 Shevanella-arter med kun to kendt for deres invasive natur mod en menneskelig vært, Shevanella putrefaciens og Shevanella alger. Kliniske symptomer undersøgt og udbredt i den begrænsede litteratur inkluderer otitis media, hepatobiliær infektion, infektioner i blødt væv og bekymrende bakteriæmi. Sjældent har denne organisme været forbundet med sundhedsassocieret infektion og udbrud forbundet med medicinsk udstyr . Infektioner med Shevanella, der efterligner nekrotiserende bløddelsinfektion, er sjældne, og at have viden om dens præsentationshistorie og præsentation er afgørende for at definere rollen som kirurgisk debridering versus infektiøs medicinsk ledelse. Vores kirurgiske team på et samfundshospital stod over for en sag, der skulle evalueres til kirurgisk behandling af mulig nekrotiserende bløddelsinfektion, der senere blev diagnosticeret som Shevanella putrefaciens, der forårsager bløddelsinfektion.

Case præsentation

en 52-årig kvinde med tidligere medicinsk historie med hypertension, spinal stenose, angst og polysubstans misbrug, der blev præsenteret for akutafdelingen med ændret mental status. Indledende evaluering i akutafdelingen belyste fund i overensstemmelse med septisk chok, forvirring, hypotension og takykardi. Desuden præsenterede patienten bilateral hævelse i underekstremiteterne, rødme, dannelse af bullae og erysipelas, som forværredes over en kort periode (Fig. 1 og 2). Generel kirurgi blev konsulteret på grund af bekymring for en nekrotiserende bløddelsinfektion. Begrænset historie opnået fra patienten indikerede, at hun havde haft smerter og hævelse i højre underekstremitet i fire dage med tilhørende bullae-dannelse, der var sket. Patienten rapporterede også subjektive feber, mens han var hjemme. Patienten benægtede enhver nylig eksotisk rejsehistorie, skønt hun rapporterede om en nylig tur til Virginia, hvor hun indtog frisk krabbekød. Mens han var i akutafdelingen, blev patienten hypotensiv med systolisk blodtryk i 70 ‘ erne, fik norepinephrin og blev overført til den medicinske intensivafdeling (ICU).

FIG. 1.

FIG. 1. Bevis for involvering af venstre lår med sygdommen.

FIG. 2.

FIG. 2. Omfattende bullae formation med brud på venstre nedre ekstremitet.

kirurgisk evaluering var meget mistænksom for nekrotiserende bløddelsinfektion med en tilknyttet LRINEC-score på 4, og patienten blev ført til operationsstuen til efterforskning af nedre ekstremiteter og mulig operativ debridering. 4 cm i størrelse blev udført i det mediale lår, det forreste lår og den mediale kalv (Fig. 3–6). Dissektion blev ført igennem til det fasciale lag, og fascien blev omhyggeligt eksponeret, evalueret og åbnet for at afsløre muskellaget. Hud og subkutant væv blev bemærket at være edematøst, men der blev ikke observeret tegn på nekrotiserende bløddelsinfektion; fascia og muskler var levedygtige. Efter kirurgisk efterforskning forblev patienten i septisk chok, hvilket krævede tryk-og ventilationsstøtte. Intra-operative kirurgiske stedkulturer afslørede Shevanella putrefaciens som den forårsagende organisme og blev bekræftet som kilden til bakteriæmi fra blodkulturer. Patienten fik gentamicin 240 mg hver 24.time og meropenem 1 g hver 8. time. På postoperativ dag 14 blev patienten ekstruberet og ikke længere på pressorer efter aggressiv kritisk plejehåndtering, skønt hun forblev kritisk syg. Det er vores erfaring, alvorlig sepsis forårsaget af Shevanella putrefaciens ser ud til at disponere patienter for svær sepsis med lange indlæggelser på intensivpleje og betydelig sygelighed.

FIG. 3.

FIG. 3. Komplet billede af højre nedre ekstremitetssygdom.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Diskussion

Shevanella putrefaciens ser ud til at invadere menneskelige værter opportunistisk i et begrænset antal tilfælde og er derfor en sjælden årsag til bakteriæmi. Selvom den relativt lave lrinec-score var klare tegn på sepsis med ekspanderende pletter af erysipelas og bullae-dannelse meget mistænkelige og nødvendiggjorde kirurgisk efterforskning. Intra-operativt blev indsnittene efterladt åbne og pakket, hvilket gav et fortsat vindue til evaluering af fascia i nedre ekstremitet og underliggende muskel postoperativt. På trods af at Shevanella spp. infektion er en sjælden årsag til nekrotiserende bløddelsinfektion, forfatterne står ved rollen som operativ udforskning af alle hurtigt voksende og forværrede infektioner i nedre ekstremiteter. Ved svær sepsis, afventer kulturer speciering og følsomhed kan kun øge vævsbyrden for debridering og ugunstigt påvirke patientens forløb. Derfor kan tidlig efterforskning, debridering og kirurgisk evaluering af bløddelsinfektion forhindre forsinkelse af pleje, give pålidelige stedkulturer og give et vindue ind i det underliggende væv for at sikre, at ingen progression af infektion i de fasciale planer finder sted.

patientens historie tyder på en indtaget kilde til hendes Shevanella spp. infektion fra indtaget fisk og skaldyr. Der findes begrænset litteratur til støtte for en enteral infektionsmåde, skønt der findes en sagsrapport, der tilskriver en Shevanella enteral infektion fra rå skaldyr til en alvorlig bakteriæmi . Vores patient er kun den anden registrerede patient i litteraturen, der led af en shevanella putrefaciens bakteriæmi sekundært til indtagelse af underkogt fisk og skaldyr, og den eneste, der manifesterer sig med svær bakteriæmi og bløddelsinfektion samtidigt. Vi føler, at tidlig operativ udforskning af en mistænkelig bløddelsinfektion var passende, fordi den tilvejebragte pålidelige kulturer til speciering og følsomhed, forudsat et vindue til løbende evaluering af det underliggende væv, dikterer, om yderligere operativ indgriben var berettiget, og vigtigst af alt, udelukkede tilstedeværelsen af en nekrotiserende bløddelsinfektion eller en fasciitis.

Shevanella putrefaciens er stadig en sjælden årsag til opportunistisk infektion hos mennesker. I vores tilfælde efterlignede denne organisme imidlertid resultaterne af en nekrotiserende bløddelsinfektion, hvilket tvang operativ udforskning af de inficerede nedre ekstremiteter.

Forfatteroplysning

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.

  • 1 Derby H, Hammer B. bakteriologi af smør. Del IV. bakteriologiske undersøgelser af overfladefarvet smør. 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Infektion hos mennesker med Shevanella putrefaciens og S. alger: Rapport af 16 cases og gennemgang af litteraturen. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, et al. Differentiering af shevanella putrefaciens og Shevanella alga på basis af helcelleproteinprofiler, ribotyping, fænotypisk karakterisering og 16S rRNA-gensekvensanalyse. Appl Environ Microbiol 1997; 63:2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biokemiske og patogene egenskaber hos Shevanella alga og shevanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, du HL, Tang YF, Liu JV. Infektion i blødt væv: Case-rapport og litteraturgennemgang. Int J inficere Dis 2008; 12:e119–e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum ka, Kim EC, et al. Udbrud af Shevanella alger og shevanella putrefaciens infektioner forårsaget af en delt målekop i en generel kirurgisk enhed i Korea. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol 2008; 29:742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimisu T, Matsumura Y. Et tilfælde af bakteriæmi og suppurativ vertebral osteomyelitis/discitis på grund af Shevanellaalger, der forekommer efter råfiskforbrug. 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.