In der diesjährigen Ausgabe von „Residents and Fellows“ erklären unsere Kollegen vom Moran Eye Center der University of Utah die Bedeutung von angle Kappa und seine Auswirkungen auf Katarakt und refraktive Chirurgie. Für Chirurgen kann das Verständnis der Feinheiten von Angle Kappa Ihnen helfen, Patienten zur richtigen IOL-Wahl zu führen (oder, was noch wichtiger ist, Sie davon abzuhalten, die falsche IOL zu verwenden). Dr. Moshirfar und Mr. McCaughey präsentiert diese Informationen in einer Weise, die sehr einfach zu verstehen und umfassend ist. Ich hoffe, Ihnen gefällt diese Ausgabe und ich lade die Leser ein, Themen zur Veröffentlichung einzureichen.
-Abschnitt Editor Sumit „Sam“ Garg, MD

Winkel Kappa ist definiert als der Winkel zwischen der visuellen Achse und anatomische Achse (dh die Pupillenachse) des Auges (Abbildung). Ein positiver oder negativer Winkel Kappa kann zu einem nasal bzw. zeitlich verschobenen Lichtreflex führen. Trotz der Tatsache, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten einen minimalen Grad an gemessener Winkelvariation aufweist,1-3 Es ist wichtig, dass der refraktive Chirurg mögliche postoperative Folgen kennt, die bei Patienten mit vergleichsweise hohen Winkel-Kappa-Werten auftreten können.

CHIRURGISCHE IMPLIKATIONEN

Hyperopische Patienten neigen dazu, größere Winkel-Kappa-Werte zu besitzen,4 und sie stellen daher die vorherrschende Patientenpopulation von Interesse zu diesem Thema dar. Ein Kappa-Wert mit großem Winkel kann zur unbeabsichtigten Dezentralisierung von multifokalen IOLs oder Regionen der Laserablation beitragen, was möglicherweise zu minderwertigen visuellen Ergebnissen der linsenförmigen oder hornhautrefraktiven Chirurgie und der anschließenden Frustration der Patienten führt.

Multifokale IOLs

Die steigende Popularität und Implementierung von multifokalen IOLs hat zu einem damit verbundenen erhöhten Bewusstsein für postoperative Gründe für die Unzufriedenheit der Patienten geführt. Komplikationen, die für die multifokale IOL-Implantation spezifisch sind, umfassen die Entwicklung von postoperativer Blendung und Halo-Aberrationen, die unter bestimmten Umständen einen IOL-Austausch erfordern können. Größere Winkel-Kappa-Werte wurden korreliert mit einem erhöhten Anteil subjektiver Beschwerden im Zusammenhang mit postoperativer Blendung und Halo-Bildung bei Patienten, die sich zuvor einer multifokalen IOL-Implantation unterzogen hatten.6

Normalwinkel-Kappa-Werte in einer emmetropen Population, gemessen durch Scanning-Slit-Topographie, wurden auf 5,55 ± 0,13 º und größer als 5,62 ± 0 geschätzt.10º im rechten bzw. linken Auge.4 Obwohl der genaue Grad, in dem ein Kappa-Winkel größer als normal zur Dezentralisierung beiträgt, nicht vereinbart ist, lohnt es sich dennoch, die relative Neigung zur Fehlausrichtung der Pupille und der Sehachse zu berücksichtigen, insbesondere bei hyperopen Patienten, die eine multifokale IOL-Implantation beantragen.

Laser-Refraktive Chirurgie

Bei laser-refraktiven chirurgischen Eingriffen gibt es unterschiedliche Meinungen über den optimalen anatomischen Ort für die Ausrichtung der Ablation: zentriert auf dem Pupillenzentrum versus dem Hornhautscheitelpunkt. Pupillenzentrierte Abtragungen führen im Allgemeinen zu zufriedenstellenden Ergebnissen für die überwiegende Mehrheit der Patienten aufgrund der relativ geringen Häufigkeit von Kappa-Werten mit hohem Winkel in der Allgemeinbevölkerung. Die Umsetzung dieser Strategie kann sich für Patienten mit hohen Winkel-Kappa-Werten als problematisch erweisen. Eine pupillenzentrierte Ablation bei einem Patienten mit einem großen Winkel Kappa kann zu einem signifikanten Grad an Dissoziation zwischen der ablatierten Zone und der Sehachse führen, was möglicherweise zu astigmatischen Fehlern und suboptimalen refraktiven Ergebnissen führt.

Mehrere Autoren haben die Funktionalität der Verwendung des CSCLR1,7 dokumentiert, von dem angenommen wird, dass es die Position der visuellen Achse am besten annähert,8 als Indikator für die Zentrierung der Ablation. Die Bestimmung des CSCLR kann präoperativ auf der Grundlage einer topographischen Abtastung durchgeführt werden, die den Grad der Ausrichtungsdisparität zwischen Pupillenzentrum und Hornhautscheitelpunkt bestimmen kann; Diese Informationen können dann in ein Lasersoftwareprogramm eingefügt werden. Alternativ kann der Purkinje-Reflex intraoperativ eingesetzt werden, wobei der Patient den Fokus auf den Zielstrahl behält.

Wellenfrontgeführte Ablation kann bei Augen mit großer axialer Teilung problematisch sein. Die Wellenfrontmessung in diesen Augen führt aufgrund einer technologischen Einschränkung wahrscheinlich zu einer Fehlinterpretation der tatsächlich vom Patienten wahrgenommenen Aberrationen; Diese Geräte führen ausschließlich pupillenbasierte Aberrationsmessungen anstelle von vertexzentrierten Messungen durch. Es wurde vorgeschlagen, dass vertexzentrierte Messungen anstelle von pupillenzentrierten Messungen durchgeführt werden, wenn ein wellenfrontgeführter Ansatz verwendet wird in dieser Patientenpopulation.

Wenn die Ablation in Bezug auf die CSCLR zentriert ist, besteht die Möglichkeit einer unzureichenden Überlagerung der abtragenden Zone in Bezug auf den Pupillendurchmesser, was insbesondere bei Patienten mit großen Pupillen zu einer erhöhten Menge an Koma führen kann.

SCHLUSSFOLGERUNG

Obwohl Kappa-Werte mit großem Winkel in der Allgemeinbevölkerung ungewöhnlich sind, ist es unerlässlich, das Potenzial für schlechte postoperative Ergebnisse zu berücksichtigen, wenn diese Fälle auftreten. Basierend auf aktuellen Erkenntnissen empfehlen wir die Verwendung des CSCLR für die Zentrierung multifokaler IOLs und für die Zentrierung von Ablationszonen in LASIK und PRK.Sumit „Sam“ Garg, MD, ist der medizinische Direktor, stellvertretender Vorsitzender der klinischen Augenheilkunde und Assistenzprofessor für Augenheilkunde am Gavin Herbert Eye Institute an der University of California, Irvine, School of Medicine. Er ist auch Mitglied des ASCRS Young Physicians and Residents Clinical Committee und engagiert sich für die Ausbildung von Bewohnern und Fellows. Dr. Garg ist erreichbar unter [email protected] McCaughey, BS, ist ein Medizinstudent im vierten Jahr an der Medizinischen Fakultät der Universität von New Mexico. McCaughey kann erreicht werden unter [email protected] .

Majid Moshirfar, MD, ist Direktor der refraktiven Chirurgie und Hornhautprogramme am John A. Moran Eye Center der University of Utah in Salt Lake City. Dr. Moshirfar ist erreichbar unter [email protected] .

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Zentrationsanalyse der Ablation über dem koaxialen Hornhautlichtreflex bei hyperopischer LASIK.J Refract Surg. 2006;22:467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Ergebnisse der hyperopischen LASIK mit der Nidek Navex-Plattform zentriert auf der Sehachse oder Sichtlinie. J Refract Surg. 2009;25:S98-S103.
  3. Walsh G. Die Wirkung von Mydriasis auf die Pupillenzentrierung des menschlichen Auges. Ophthalmic Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Messung von Winkel Kappa mit Synoptophor und Orbscan II in einer normalen Population. J Refract Surg. 2007;23:456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Optische Zonenzentrierung in der keratorefraktiven Chirurgie. Eingangspupillenzentrum, Sehachse, koaxial sehender Hornhautreflex oder geometrisches Hornhautzentrum? Augenheilkunde. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A,et al. Prädiktive Faktor- und Kappa-Winkelanalyse zur visuellen Zufriedenheit bei Patienten mit multifokaler IOL-Implantation. Auge (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, Bogenschütze TJ. Koaxial sehender Hornhautlichtreflex versus Eintrittspupillenzentrum Zentrierung von mäßigen bis hohen hyperopischen Hornhautablationen bei Augen mit kleinem und großem Winkel Kappa. J Refract Surg. 2013;29(8):518-525.
  8. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. Erhöhte optische Aberrationen höherer Ordnung nach refraktiver Laserchirurgie: ein Problem der subklinischen Dezentration. J Cataract Refract Surg. 2001;27:362-369. „Im Hinblick auf laser-refraktive chirurgische Eingriffe gibt es unterschiedliche Meinungen über den optimalen anatomischen Ort für die Ausrichtung der Ablation.“

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