Zusammenfassung

Ziele

Zusätzliche lineare Ablationsläsionen werden erstellt, um die Ergebnisse der Lungenvenenisolierung (PV) während der Vorhofflimmern (AF) -Ablation zu verbessern. Ziel war es, die Sicherheit und Machbarkeit zusätzlicher Ablationsstellen in Bezug auf anatomische Merkmale zu bewerten.

Methoden und Ergebnisse

Multidetektor-Computertomographie (MDCT) -Daten von 140 aufeinanderfolgenden Patienten (40 mit AF, 84 Männer, 59 ± 11 Jahre alt) und weitere 10 Herzproben wurden auf ihre anatomischen Merkmale an drei Arten von Mitral Isthmus-Linien analysiert: anteromediale (AM), anterolaterale (AL) und posterolaterale (PL) Linien (von rechts superior, links superior und links inferior PV bis 10, 12 und 4 Uhr Position des Mitralanulus). Die Daten zeigten, dass die Länge an den PL-Linien am kürzesten war (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm; Proben, 31 ± 6 mm) und die maximale Myokarddicke an den AL-Linien am größten war (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm; Proben, 5,0 ± 0,9 mm). Grat, schnurartige Struktur oder Divertikel wurden am häufigsten an den AM-Linien gefunden (MDCT, 20%; Proben, 20%). Die Sinusknotenarterie (SNA) wurde in der Nähe der AM- (MDCT, 100%; Proben, 90%) und AL-Linien (MDCT, 46,3%; Proben, 30%) gefunden, während die linke Koronararterie (LCA) und die Herzvene den PL-Linien am nächsten lagen. Der Trend dieser Befunde wurde mit dem Vorhandensein von AF nicht signifikant verändert.

Schlussfolgerungen

Die PL-Linien waren unter den drei Mitral-Isthmus-Linien am kürzesten, aber der LCA am nächsten. Das Myokard war an der AL-Linie am dicksten, und SNAs wurden häufig an den vorderen Linien gefunden. Die Multidetektor-Computertomographie lieferte detaillierte Informationen, und weitere Studien sind erforderlich, um die klinischen Auswirkungen dieser Ergebnisse zu klären.

Einleitung

Die Isolierung arrhythmogener Lungenvenen (PVs) ist zum Eckpfeiler der Ablationstherapie bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) geworden.1,2 Die PV-Isolierung hat jedoch eine begrenzte Erfolgsrate gezeigt, insbesondere bei Patienten mit lang anhaltendem persistierendem Vorhofflimmern,3 und warf auch die Besorgnis über makro-reentriertes linksatriales (LA) Flattern auf.4,5 Daher wurden mehrere adjuvante Ablationsverfahren versucht, um die Wirksamkeit der PV-Isolierung zu verbessern. Der Mitral Isthmus, der Bereich, der das linke untere Ostium bis zum Mitralanulus überspannt, wird üblicherweise abgetragen, um den Makro-Reentrant-Kreislauf zu unterbrechen.6-9 Die LA-Vorderwand ist eine aufstrebende alternative Region, die für den gleichen Zweck verwendet wird, und wird auch häufig abgetragen, um die AF-Substrate als Teil des Verfahrens zu modifizieren komplexes fragmentiertes Vorhofelektrogramm (CFAE) oder Niederspannungsbereich.10-13 Trotz der berichteten Verbesserung der Behandlungsergebnisse können einige Variationen oder umgebende Strukturen der LA eine erfolgreiche Ablation beeinträchtigen und Verfahrensschwierigkeiten sowie Komplikationen verursachen. Ein umfassendes Verständnis der LA-Anatomie kann helfen, den optimalen Ansatz für die Läsionsanwendung zu bestimmen. Daher bewerteten wir die Sicherheit und Machbarkeit gängiger Ablationsstellen im Hinblick auf die anatomischen Merkmale, die durch Multidetektor-Computertomographie (MDCT) und Inspektion von menschlichen Herzproben nachgewiesen wurden.

Methoden

Studienpopulation für die Auswertung der Multidetektor-Computertomographie

Elektrokardiogramm (EKG)-gated Cardiac computed tomography (CT) -Daten wurden von 118 aufeinanderfolgenden Patienten am Seoul National University Hospital gesammelt, unabhängig von den Überweisungsursachen (Ergänzende Methode). Nach Ausschluss von 18 Patienten aufgrund von systolischer Phasenbildgebung (n = 7), Bewegungsartefakt (n = 5) oder signifikanter koronarer Herzkrankheit (n = 6) wurden insgesamt 100 Patienten mit Sinusrhythmus in diese Studie aufgenommen. Zusätzlich wurden 40 konsekutive Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern eingeschlossen; sie wurden zur Katheterablation zugelassen und während des Sinusrhythmus einer CT-Untersuchung vor der Ablation unterzogen. Die Studie entspricht der Erklärung von Helsinki und wurde vom Institutional Review Board des Seoul National University Hospital genehmigt.

Definitionen von Mitral-Isthmus-Linien

Es wurden drei Arten von Mitral-Isthmus-Linien untersucht: anteromediale (AM), anterolaterale (AL) und posterolaterale (PL) Linien. Die AM-Linie wurde definiert als die kürzeste Linie vom Ostium des rechten oberen PV bis zur 10-Uhr-Position des Mitralklappenrings (höchster Punkt im Querschnittsbild wurde als 12-Uhr-Position des Mitralrings definiert). Die AL-Linie wurde als die kürzeste Linie vom medialen Aspekt des Ostiums der linken oberen PV bis zur 12-Uhr-Position des Mitralklappenrings definiert, die die LA-Anhängselöffnung nicht kreuzte. Schließlich wurde die PL-Linie als die kürzeste Linie vom Ostium der linken unteren PV bis zur 4-Uhr-Position des Mitralklappenrings definiert (Abbildung 1).

Abbildung 1

Auf den rekonstruierten Multidetektor-Computertomographiebildern des linken Vorhofs werden schematisch drei Arten von Mitral-Isthmus-Linien gezeigt. (A) Antero-posteriores kraniales und (B) linkes laterales Projektionsbild. AM, anteromediale Linie; AL, anterolaterale Linie; PL, posterolaterale Linie.

Abbildung 1

Auf den rekonstruierten Multidetektor-Computertomographiebildern des linken Vorhofs werden schematisch drei Arten von Mitral-Isthmus-Linien gezeigt. (A) Antero-posteriores kraniales und (B) linkes laterales Projektionsbild. AM, anteromediale Linie; AL, anterolaterale Linie; PL, posterolaterale Linie.

Analyse von Multidetektor-Computertomographiebildern

Alle dünnschichtaxialen CT-Bilder wurden in die 3D-Rekonstruktionssoftware geladen; es wurden multiplanare umformatierte Bilder erzeugt, die die definierten Linien darstellen. Ein gerader Abstand zwischen dem PV-Ostialpunkt und dem Mitralklappenringpunkt sowie die entsprechende krummlinige Länge entlang der endokardialen Oberfläche wurden gemessen. Senkrechte Linie von der geraden Linie wurde am tiefsten Punkt gezeichnet, um die Tiefe zu messen. Die Myokarddicke wurde an der Stelle der maximalen Dicke gemessen und diese Stelle wurde als Prozentsatz des Abstands vom Mitralanulus ausgedrückt (0 am Mitralanulus und 100 am PV-Ostium). Ein Beispiel für diese Messungen ist in der ergänzenden Abbildung S1 dargestellt.

Entlang der Linien wurde die Häufigkeit endokardialer Strukturen wie Grate, schnurartige Strukturen und Divertikel analysiert. Zusätzlich wurde der Abstand von der Linie zur linken Koronararterie (LCA), zur Herzvene (CV) und zur Sinusknotenarterie (SNA) gemessen, wenn er sich in der Nähe der Linien befand. Die SNA wurde nach Herkunft und Verlauf kategorisiert.

Analyse von menschlichen Herzproben

Zehn formalinfixierte Herzproben, die von erwachsenen Kadavern ohne Nachweis einer strukturellen Herzerkrankung erhalten wurden, wurden bewertet. Herzen wurden en bloc mit Lungen herausgeschnitten, um das Epikardgefäßsystem zu erhalten. Fotografische Bilder der Schnittfläche jeder Linie wurden unter Verwendung einer Digitalkamera (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokio, Japan) und analysiert mit Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Die Endokardlinienlängen, die maximale Myokarddicke und die Abstände zu den Gefäßstrukturen wurden gemessen.

Statistische Analyse

Die Daten werden als Mittelwert ± SD (Standardabweichung) für kontinuierliche Variablen oder als Zahl (%) für kategoriale Variablen dargestellt. Der Varianzanalyse-Test (ANOVA) wurde verwendet, um kontinuierliche Variablen zu vergleichen, und wenn der Unterschied signifikant war, wurde der paarweise T-Test mit Bonferroni-Korrektur in paarweisen Vergleichen verwendet. Der χ2-Test (oder der genaue Fisher-Test) wurde für den kategorialen Datenvergleich verwendet. SPSS-Version 17.0 wurde für die statistische Analyse verwendet und P-Werte <0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

Multidetektor-Computertomographie-Daten für die drei Mitral-Isthmus-Linien

Morphometrische Merkmale

Insgesamt wurden 140 Patienten analysiert (84 Männer, 59 ± 11 Jahre alt). Der transversale und der superinferiale Durchmesser des linken Vorhofs betrugen 60,9 ± 8,5 bzw. 60,7 ± 7,4 mm. Repräsentative CT-Rekonstruktionsbilder entlang der drei Mitral-Isthmus-Linien sind in der ergänzenden Abbildung S2 dargestellt, und morphologische Parameter sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die AM-Linien hatten aufgrund des Aortensinus eine sigmoide Form, während die anderen beiden Linien konkav waren. Der gerade Abstand vom Mitralanulus zum anvisierten PV-Ostium war für die PL-Linie am kürzesten (46,7 ± 7,6, 43,9 ± 6,2 und 31,4 ± 6,1 mm an der AM-, AL- bzw. PL-Linie; P < 0,001), ebenso wie die krummlinige Länge der Endokardlinie (49,4 ± 8,6, 50,1 ± 7,2 und 36,4 ± 8.6 mm; P < 0,001). Die durchschnittliche Konkavitationstiefe und die maximale Myokarddicke waren an den AL-Linien am größten (Tiefe: 4,1 ± 1,5, 7,8 ± 2,8 und 6,1 ± 3,0 mm, P < 0,001; Myokarddicke: 2,1 ± 0,7, 3,2 ± 1,0 und 2,4 ± 0,8 mm, P < 0,001). Der Abstand vom Mitralanulus zur Stelle maximaler Dicke war in der Größenordnung von AM, AL und PL am kürzesten (27 ± 14, 47 ± 24 bzw. 74 ± 22%; P < 0,001). Die Überprüfung der CT-Bilder ergab, dass schnurartige Strukturen (Abbildung 2A und B) oder Grate ausschließlich an den AM-Linien beobachtet wurden . Die Häufigkeit von Divertikeln (Abbildung 2C) oder akzessorischen Anhängseln (Abbildung 2D) auf den AM-Linien war vergleichbar mit den PL-Linien (AM vs. PL-Linien, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Es wurden keine potenziell störenden Strukturen auf den AL-Linien gefunden.

Tabelle 1

Computertomographische Eigenschaften der drei linken Vorhoflinien

. AM . In : AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 im paarweisen Vergleich zwischen AM vs. AL-Linie.

**P-Wert <0,05 im paarweisen Vergleich zwischen AM- und PL-Linie.

***P-Wert <0,05 im paarweisen Vergleich zwischen AL vs. PL-Linie.

Tabelle 1

Computertomographische Eigenschaften der drei linken Vorhoflinien

. AM . In : AL . In: PL . In: P.
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 im paarweisen Vergleich zwischen AM vs. AL-Linie.

**P-Wert <0,05 im paarweisen Vergleich zwischen AM- und PL-Linie.

***P-Wert <0,05 im paarweisen Vergleich zwischen AL vs. PL-Linie.

Abbildung 2

Multidetektor-Computertomographiebilder von rauen Endokardstrukturen. (A) Schnurartige Struktur (offener Pfeil) nahe der anteromedialen Linie in 2D-planar und (B) in virtueller endoskopischer Ansicht. (C) Divertikel (offener Pfeil) und (D) akzessorischer Anhang (gepunkteter Kreis) an den posterolateralen Linien.

Abbildung 2

Multidetektor-Computertomographiebilder von rauen Endokardstrukturen. (A) Schnurartige Struktur (offener Pfeil) nahe der anteromedialen Linie in 2D-planar und (B) in virtueller endoskopischer Ansicht. (C) Divertikel (offener Pfeil) und (D) akzessorischer Anhang (gepunkteter Kreis) an den posterolateralen Linien.

Gefäße in der Nähe der Linien

Die Nähe zu SNA, LCA oder CV wurde anhand der drei Mitral Isthmus-Linien bewertet. Erstens war der Ursprung des SNA-Zweigs bei 139 Patienten erkennbar: ausschließlich von der rechten Koronararterie, 75 (54%); ausschließlich von der linken Zirkumflexarterie, 40 (29%); und von den linken und rechten Koronararterien, 24 (17%). Dann konnte die SNA durch ein unterscheidbares Kaliber bei 134 Patienten verfolgt werden, die alle über (n = 133, 99,3%) oder direkt neben den AM-Linien (n = 1, 0,7%) liefen, bevor sie die Sinusknotenregion erreichten (Abbildung 3). Der durchschnittliche Abstand von der AM-Linie betrug 2,5 ± 1,1 mm (Bereich: 0,9–9,0 mm). In Fällen, in denen die SNA von der linken Arteria Circumflex (n = 62) ausging, zeigten die AL-Linien eine Nähe zur SNA (Abbildung 3B). Die SNA wurde von (n = 56) oder angrenzend an die AL–Linien (n = 6) mit einer durchschnittlichen Tiefe von 3,3 ± 1,7 mm (Bereich: 0,6-11,4 mm) gekreuzt. Die SNA wurde nur bei 13 Patienten (Abstand: 2,3 ± 0,7 mm, Bereich: 1,3–3,5 mm) in der Nähe der PL-Linien identifiziert.

Abbildung 3

Spur der Sinusknotenarterie mit dreidimensional rekonstruierten Bildern. (A) Der Sinusknotenast (weiße Pfeilspitzen) der rechten Koronararterie (offener Pfeil) verläuft zur medialen Seite des rechten Vorhofanhangs in Richtung der Sinusknotenregion. (B) Wenn die Sinusknotenarterie (schwarze Pfeilspitzen) von der linken Circumflex-Koronararterie (offener Pfeil) ausgeht, kreuzt sie sowohl die anterolaterale als auch die anteromediale Linie. Gelber Pfeil zeigt Divertikel an; LA, linker Vorhof; Ao, Aorta; RA, rechter Vorhof; RV, rechter Ventrikel.

Abbildung 3

Spur der Sinusknotenarterie mit dreidimensional rekonstruierten Bildern. (A) Der Sinusknotenast (weiße Pfeilspitzen) der rechten Koronararterie (offener Pfeil) verläuft zur medialen Seite des rechten Vorhofanhangs in Richtung der Sinusknotenregion. (B) Wenn die Sinusknotenarterie (schwarze Pfeilspitzen) von der linken Circumflex-Koronararterie (offener Pfeil) ausgeht, kreuzt sie sowohl die anterolaterale als auch die anteromediale Linie. Gelber Pfeil zeigt Divertikel an; LA, linker Vorhof; Ao, Aorta; RA, rechter Vorhof; RV, rechter Ventrikel.

In Bezug auf die Ökobilanz und den Lebenslauf wurden sie rund um die AM-Linien nicht beobachtet. Alle Patienten hatten jedoch LCA und CV in der Nähe der AL- und PL-Linien. Der Abstand zwischen jeder linearen Läsion und den Gefäßen war von den PL-Linien entweder zur LCA oder zum CV signifikant kürzer als von den AL-Linien (LCA: 5,8 ± 2,6 vs. 4,6 ± 3,5 mm, von AL vs. PL-Linien, P = 0,001; CV: 9,0 ± 4,5 vs. 3,0 ± 1,0 mm, P < 0,001).

Analyse bei Patienten mit und ohne Vorhofflimmern

Unter der Studienpopulation hatten 40 Patienten (28,6%) paroxysmales Vorhofflimmern. Die AF-Gruppe war jünger (56,4 ± 10,1 vs. 60,6 ± 11,2 Jahre, P = 0.041) und umfasste mehr männliche Patienten als die SR-Gruppe (Sinusrhythmus) (34 der 40 vs. 50 der 100, P < 0.001). Die gemessenen LA-Abmessungen waren in der AF-Gruppe größer (LA-Querdurchmesser: 64,1 ± 9,3 vs. 59,6 ± 7,9 mm, AF vs. SR-Gruppe, P = 0,004; Supero-inferior-Durchmesser: 63,8 ± 7,9 vs. 59,5 ± 6,9 mm, P = 0,002). Die CT-Eigenschaften der drei LA-Linien sind in Tabelle 2 dargestellt. Die Mehrzahl der CT-Parameter unterschied sich je nach Vorhandensein von AF nicht signifikant, mit der Ausnahme, dass die Länge der AM-Linie in der AF-Gruppe länger war (gerader Abstand: P < 0,001, Endokardlänge: P < 0,001), während das Myokard an der AL-Linie in der SR-Gruppe dicker war (P = 0,016). Cord-ähnliche Struktur wurde nicht an den AM-Linien bei Patienten mit AF identifiziert; Das Ergebnis war nicht statistisch signifikant (P = 0,578). Die Häufigkeit von Graten und Divertikeln war auch zwischen den AF- und SR-Gruppen vergleichbar (Grate an den AM-Linien, P = 0,742; Divertikel an den AM- und PL-Linien, P = 0,178 bzw. 1,00). Die Beziehung zwischen benachbarten Schiffen und den LA-Linien unterschied sich auch beim Vorhandensein von AF nicht signifikant.

Tabelle 2

Merkmale der linken Vorhoflinien bei Patienten mit und ohne Vorhofflimmern

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . In : AL . In: PL . AM . In : AL . In: PL .
Gerader Abstand*, mm 50,3 ± 7,8 45,0 ± 7,5 32,1 ± 7,9 45,2 ± 7,0 43,5 ± 5,6 31,1 ± 5,2
Länge*, mm 53,6 ± 8,8 51,4 ± 8,4 38,3 ± 9,5 47,8 ± 8,1 49,6 ± 6,7 35,6 ± 8,1
Tiefe der Kurve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Die Daten werden als Zahl (%) oder Mittelwert ausgedrückt ± SD; AM, anteromediale Linie; AL, anterolaterale Linie; PL, posterolaterale Linie; MA, Mitralanulus; SNA, Sinusknotenarterie; LCA, linke Koronararterie; CV, Herzvene ; AF, Vorhofflimmern; SR, Sinusrhythmus.

aSix-Fälle, deren SNA nicht aufgespürt werden konnte, wurden bei der Berechnung ausgeschlossen.

*P-Wert <0,05 im Vergleich zwischen den AM-Linien der AF-vs. SR-Gruppe.

**P-Wert <0,05 im Vergleich zwischen den AL-Linien der AF-vs. SR-Gruppe.

Tabelle 2

Merkmale der linken Vorhoflinien bei Patienten mit und ohne Vorhofflimmern

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . In : AL . In: PL . AM . In : AL . In: PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . In : AL . In: PL . AM . In : AL . In: PL .
Gerader Abstand*, mm 50,3 ± 7,8 45,0 ± 7,5 32,1 ± 7,9 45,2 ± 7,0 43,5 ± 5,6 31,1 ± 5,2
Länge*, mm 53,6 ± 8,8 51,4 ± 8,4 38,3 ± 9,5 47,8 ± 8,1 49,6 ± 6,7 35,6 ± 8,1
Tiefe der Kurve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, Herzvene; AF, Vorhofflimmern; SR, Sinusrhythmus.

aSix-Fälle, deren SNA nicht aufgespürt werden konnte, wurden bei der Berechnung ausgeschlossen.

*P-Wert <0,05 im Vergleich zwischen den AM-Linien der AF-vs. SR-Gruppe.

**P-Wert <0,05 im Vergleich zwischen den AL-Linien der AF-vs. SR-Gruppe.

Daten zu den drei linken Vorhoflinien von Herzproben

Zehn menschliche Leichenherzen wurden analysiert. Repräsentative Querschnittsbilder der drei LA-Linien sind in Abbildung 4 dargestellt. Die Herzprobendaten zeigten einen ähnlichen Trend wie die MDCT-Daten. Die PL-Linien waren unter den drei Mitral-Isthmus-Linien am kürzesten (Länge: 54 ± 7, 47 ± 16 und 31 ± 6 mm bei AM-, AL- bzw. PL-Linien; P < 0,001 für ANOVA, P < 0,001 und 0,008 für paarweise Vergleiche zwischen AM vs. PL- bzw. AL vs. PL-Linie) und die maximale Myokarddicke war an den AL-Linien am größten, obwohl der Unterschied statistisch nicht signifikant war (4,3 ± 0.8, 5,0 ± 0,9 und 3,9 ± 1,1 mm; P = 0,063 für ANOVA, P = 0,427 und 0,062 für paarweise Vergleiche zwischen AM vs. AL bzw. AL vs. PL-Linie). Die Stelle der maximalen Dicke war dem Mitralanulus in der Reihenfolge der AM-, AL- und PL-Linien am nächsten, genau wie die MDCT-Daten (44 ± 10, 53 ± 13 bzw. 65 ± 11%; P = 0,002). Grobe Endokardstrukturen waren an der AM-Linie in zwei Herzen vorhanden (20%); Einer von ihnen hatte gleichzeitig ein Divertikel und eine schnurartige Struktur und der andere hatte einen Grat. Die SNA wurde im Querschnitt an der AM- und AL-Linie (9 der 10 bzw. 3 der 10 Proben) beobachtet; jedoch nicht an der PL-Linie. In Bezug auf die Ökobilanz war die nächste Ablationslinie die PL-Linie (5,2 ± 1,6 mm), ähnlich den Ergebnissen der MDCT-Daten.

Abbildung 4

Repräsentative Fotografien von menschlichen Herzen, die an den drei Mitral-Isthmus-Linien eingeschnitten sind. (A) Querschnitt an der anteromedialen Linie. Schnurartige Struktur (Pfeilspitzen), Divertikel (Pfeil) und Sinusknotenarterie (offener Pfeil) wurden gezeigt. (B) Zoom-In-Bild der Sinusknotenarterie (gepunkteter Kreis) auf der anteromedialen Linie eines anderen Herzens. (C) Linke Circumflex-Koronararterie (gepunkteter Kreis) unter der anterolateralen Linie. (D) Die linke Circumflex-Koronararterie und Herzvene (gepunkteter Kreis) in der Nähe der posterolateralen Linie. Ao, Aorta; LA, linker Vorhof; MV, Mitralklappe; SVC, obere Hohlvene; RSPV, rechte obere Lungenvene; LSPV, linke obere Lungenvene; LIPV, linke untere Lungenvene.

Abbildung 4

Repräsentative Fotografien von menschlichen Herzen, die an den drei Mitral-Isthmus-Linien eingeschnitten sind. (A) Querschnitt an der anteromedialen Linie. Schnurartige Struktur (Pfeilspitzen), Divertikel (Pfeil) und Sinusknotenarterie (offener Pfeil) wurden gezeigt. (B) Zoom-In-Bild der Sinusknotenarterie (gepunkteter Kreis) auf der anteromedialen Linie eines anderen Herzens. (C) Linke Circumflex-Koronararterie (gepunkteter Kreis) unter der anterolateralen Linie. (D) Die linke Circumflex-Koronararterie und Herzvene (gepunkteter Kreis) in der Nähe der posterolateralen Linie. Ao, Aorta; LA, linker Vorhof; MV, Mitralklappe; SVC, obere Hohlvene; RSPV, rechte obere Lungenvene; LSPV, linke obere Lungenvene; LIPV, linke untere Lungenvene.

Diskussion

Da die PV-Isolierung allein für die Behandlung von VHF nicht ausreichend war, wurde die Verwendung zusätzlicher Läsionstherapie befürwortet.6-8,10,12-14 Es wurde jedoch nicht festgestellt, welcher Ansatz der beste ist. Es gab mehrere Berichte über die anatomischen Merkmale der LA in Bezug auf die Machbarkeit der Katheterablation.15,16 Dennoch basierten die meisten Studien auf Informationen, die von Leichenherzen gesammelt wurden; Daher waren sie in ihrer Anzahl begrenzt und ohne Berücksichtigung des Vorhandenseins von Vorhofflimmern. Da sich die Mehrzahl der Studien auf den Mitral Isthmus an den PL-Linien konzentrierte, wurde die Anatomie der LA-Vorderwand als potenzielle Ablationsstelle nicht ausreichend untersucht. In der aktuellen Studie wurden die anatomischen Merkmale entlang der AM-, AL- und PL-Linien unter Verwendung von MDCT-Daten von 140 Personen, darunter 40 AF-Patienten, sowie Daten von 10 Herzproben verglichen. Die Ergebnisse zeigten mehrere wertvolle Erkenntnisse.

Machbarkeit jeder Linie für die Vorhofflimmern-Ablation

Morphologische Merkmale entlang der Ablationslinie können einen erfolgreichen Leitungsblock beeinflussen. Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete, dass Parameter wie eine Isthmus-Tiefe oder eine Position von LCA die Wahrscheinlichkeit einer Leitungsblockade am Mitral-Isthmus beeinflussten, die der PL-Linie dieser Studie entsprach.17 Die PL-Linien sind jedoch möglicherweise keine optimalen Stellen für die Ablation. Die Länge der PL-Linie war die kürzeste unter den drei untersuchten LA-Linien, aber das Myokard der PL-Linie war dicker als das der AM-Linie (2,4 ± 0,8 vs. 2,1 ± 0,7 mm, PL vs. AM-Linie, P < 0,001), und die PL-Linien hatten mehr endokardiale Hindernisse als die AL-Linien . Alle an der PL-Linie identifizierten Hindernisse waren Divertikel, und dieser Befund war vergleichbar mit dem vorherigen Bericht von Chiang et al.,18, wo nur Beutel (Vestibulum oder Aussparung) an der PL-Linie (4 der 90, 4, 44%) in MDCT-Daten gefunden wurden. Wittkampf et al.15 analysierten 16 Leichenherzen, um zu beschreiben, dass an dieser Stelle häufig Spalten gefunden wurden (15 der 16 Fälle), aber in 10 in dieser Studie analysierten Herzproben wurde keine identifiziert.

Die AM-Linien zeigten Mängel, da sie bei etwa einem Fünftel der eingeschlossenen Patienten tendenziell lang waren und störende Strukturen aufwiesen. Grate oder schnurartige Strukturen wurden ausschließlich an den AM-Linien beobachtet, und dies wurde als Reststrukturen um Foramen ovale angesehen.19 Die AL-Linien hatten das dickste Myokard unter den drei Isthmus-Linien und waren so lang wie die AM-Linien. Es gab keine endokardialen Hindernisse an den AL-Linien. Jedoch, Es sollte berücksichtigt werden, dass die Prämisse der AL-Liniendefinition die Vermeidung der Öffnung des LA-Anhangs war, Es wurde berichtet, dass häufig schmale Grate zwischen den Öffnungen des linken PVs und des LA-Anhangs gefunden wurden.20

Der Vergleich zwischen der AF- und der SR-Gruppe lieferte zusätzliche Erkenntnisse. Trotz der signifikanten Unterschiede in den LA-Dimensionen zwischen den AF- und den SR-Gruppen unterschied sich die Mehrheit der CT-Parameter nicht zwischen den Gruppen. Der Trend der Ergebnisse war auch ähnlich wie bei der Gesamtpopulation, was darauf hindeutet, dass die Morbidität des paroxysmalen AF selbst oder eine Zunahme der LA-Größe keine größeren Veränderungen der anatomischen Merkmale der drei Mitral-Isthmus-Linien verursachen würde.

Benachbarte Gefäße

Ein weiteres Merkmal, das die Ablationsverfahren stark beeinflusst, ist die Beziehung zu den benachbarten Gefäßen. Sie verursachen nicht nur eine unvollständige Blockade durch Kühlung, sondern können auch während des Eingriffs verletzt werden. Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass die Katheterablation entlang der AM- oder AL-Linie besondere Vorsicht in Bezug auf die SNA erfordert, was für die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus wichtig ist. Daten sowohl von der MDCT als auch von Herzproben zeigten, dass die SNA fast immer die AM-Linien überquerte, unabhängig davon, aus welcher Koronararterie sie stammte. Selbst wenn die SNA aus der rechten Koronararterie hervorging, lief sie zuerst zur medialen Seite des rechten Vorhofanhangs, wo sich die AM-Linien befanden, und umkreiste dann die Sinusknotenregion an der Basis der oberen Hohlvene im Uhrzeigersinn (28.9%) oder gegen den Uhrzeigersinn (71,1%; Abbildung 3A). Die Ablation an den AL-Linien kann die SNA beeinflussen, wenn sie aus LCA stammt (n = 62; Abbildung 3B); obwohl der Einfluss begrenzt wäre, wenn der Sinusknoten eine doppelte Versorgung sowohl von der rechten als auch von der linken Koronararterie hätte (n = 22). Die PL-Linien waren normalerweise von der SNA-Route entfernt. Als die SNA jedoch aus der linken Arteria Circumflex entstand und posterior zum linken Anhang lief (n = 13), war dies ein Problem.

Die Nähe von Ökobilanz und Lebenslauf schien jedoch an den PL-Linien am problematischsten zu sein. Wittkampf et al.15 warnte vor Gefäßen in der Nähe von PL-Linien und berichtete, dass der mittlere Abstand zur Arteria Circumflex unter Verwendung von postmortalen Daten 3,9 ± 2,3 mm betrug. Diese Beobachtung wurde durch die Daten dieser Studie gestützt, bei der die PL-Linie der LCA am nächsten lag (MDCT-Daten: 4,6 ± 3,5 mm, Herzproben: 5,2 ± 1,6 mm) und CV (MDCT-Daten: 3,0 ± 1,0 mm). Da an dieser Stelle häufig eine Ablation von CV erforderlich ist, um eine bidirektionale Blockierung zu erreichen, wurde der Abstand zwischen CV und LCA unter Verwendung von MDCT-Daten gemessen und das Ergebnis betrug 7,7 ± 3,1 mm. Die AL-Linien können von den benachbarten Schiffen weniger beeinflusst werden als die PL-Linien, wobei die LCA (5,8 ± 2,6 mm, P = 0,001 gegenüber der PL-Linie) und CV (9,0 ± 4,5 mm, P < 0,001 gegenüber der PL-Linie) weiter entfernt liegen. Die AM-Linien scheinen relativ frei von diesem Problem zu sein und haben keine großen Herzgefäße um sie herum. Eine aktuelle postmortale Daten erhoben zusätzliche Besorgnis über die PL-Linien, berichten, dass große Epikardarterien (Durchmesser >1 mm) wurden um die PL-Linien gefunden (54%) häufiger als an der Vorderwand (29%).21

Überlegungen zu anderen möglichen Komplikationen

Die Speiseröhre ist eine weitere LA-nahe Struktur, und eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass eine zusätzliche Ablation an PL-Linien mit einer erhöhten ösophagealen Verletzung verbunden war.22 In Bezug auf die AM-Leitungen steht der Aortensinus in direktem Kontakt und erfordert möglicherweise zusätzliche Vorsicht bei Ablationsverfahren. Es besteht auch ein theoretisches Risiko für Schäden am AV-Knoten mit der AM-Linienablation, insbesondere wenn ein Bediener die Ablationslinie zu medial erzeugt (der AV-Knoten befindet sich um den 8-Uhr-Punkt des Mitralanulus).

Implikationen für die klinische Praxis

Unter den adjuvanten Strategien zur Überwindung der Einschränkungen der PV-Isolation erwies sich die lineare Ablation am Mitral Isthmus der PL-Linie als wirksam und allgemein angenommen. Das Erreichen eines vollständigen bidirektionalen Blocks an dieser Stelle ist jedoch nicht immer einfach und erfordert häufig eine Epikardablation aus dem Koronarsinus,23 was zu erheblichen Komplikationen führen kann.8,22 Studien haben jedoch kürzlich über die alternativen Läsionen an der LA-Vorderwand berichtet (entsprechend den AM- und AL-Linien in dieser Studie),10,12,13 Unsere Daten deuteten jedoch darauf hin, dass raue Endokardstrukturen häufig sind und dass SNAs in dieser Region anfällig für Verletzungen sind. Dies ist insofern bemerkenswert, als die Vorderwand auch häufig an der CFAE-basierten Ablation beteiligt ist. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass keine Ablationsstelle den anderen in jeder Hinsicht überlegen war, was es schwierig machte, eine spezifische, optimale Linie für die empirische Verwendung zu bestimmen. Die Morphologie der LA selbst ist variabel, und es gibt große individuelle Unterschiede mit Variantenstrukturen (z. B. schnurartige Strukturen und Divertikel) und dem Verlauf der Gefäße. Die Multidetektor-Computertomographie kann verschiedene individualisierte Informationen zur MENSCHLICHEN Anatomie liefern und ist ebenfalls weit verbreitet. Daher schlagen wir vor, dass CT-Bilder vor der Ablation hilfreich sein können bei der Planung der Ablationsstrategie.

Einschränkungen

Patienten mit lang anhaltendem persistierendem Vorhofflimmern benötigen häufig eine Ablationstherapie als Adjuvans zur PV-Isolierung, und das Fehlen dieser Population kann die Interpretation einschränken. Es wurden jedoch mindestens 40 paroxysmale AF-Patienten eingeschlossen, und das Vorhandensein anatomischer Strukturen würde sich in Bezug auf die Art des AF nicht unterscheiden. Das Missverhältnis zwischen Alter und Geschlecht zwischen AF- und SR-Populationen kann ebenfalls eine weitere Einschränkung darstellen, es gab jedoch keinen wesentlichen Unterschied zwischen den Gruppen. Da fast alle an dieser Studie teilnehmenden Patienten Koreaner waren, kann die Verallgemeinerung auf andere ethnische Gruppen begrenzt sein. Dennoch waren die Messungen der PL-Linien in dieser Studie vergleichbar mit denen aus den Leichenherzen anderer ethnischer Gruppen.15,16,18 Schließlich berichtet diese Studie anatomische Befunde ohne Daten zu den Ergebnissen der Katheterablation und erfordert daher weitere Studien, um die klinischen Auswirkungen der Befunde zu klären.

Schlussfolgerungen

Unter den drei Mitral-Isthmus-Linien war die PL-Linie am kürzesten und das Myokard an der AL-Linie am dicksten. Die SNA wurde sehr häufig an den vorderen Linien gefunden, während LCA und CV nahe an den PL-Linien lagen. Darüber hinaus hatten die AM- und PL-Linien mehr Hindernisse an ihren Standorten als die AL-Linien. Die Multidetektor-Computertomographie lieferte detaillierte Informationen, und weitere Studien sind erforderlich, um die klinischen Auswirkungen dieser Ergebnisse zu klären.

Ergänzendes Material

Ergänzendes Material ist auf Europace online verfügbar.

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Anmerkungen des Autors

Die ersten beiden Autoren haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.

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