Seit seiner Entdeckung im Jahr 1931 und seiner Definition in der medizinischen Literatur im Jahr 1973 wurden nur wenige Fälle des uranreduzierenden Bakteriums Shewanella putrefaciens beschrieben. Die jüngste Fallstudie wurde vor fast sieben Jahren von Cabié et al. . Shewanella spp. ist ein gramnegatives Bakterium, das selten pathogen ist . Das Bakterium lebt in Meeresumgebungen, gedeiht und überlebt bei 13 ° C und kommt selten in Milchprodukten, Öl und Schlachtkörpern vor . Insgesamt gibt es mehr als 25 Shewanella-Arten, von denen nur zwei für ihre invasive Natur gegenüber einem menschlichen Wirt bekannt sind, Shewanella putrefaciens und Shewanella Algen. Zu den in der begrenzten Literatur untersuchten und vorherrschenden klinischen Symptomen gehören Mittelohrentzündung, hepatobiliäre Infektion, Weichteilinfektionen und besorgniserregende Bakteriämie. Selten wurde dieser Organismus mit gesundheitsassoziierten Infektionen und Ausbrüchen im Zusammenhang mit Medizinprodukten in Verbindung gebracht . Infektionen mit Shewanella, die nekrotisierende Weichteilinfektionen nachahmen, sind selten und das Wissen über die Vorgeschichte und Präsentation ist entscheidend für die Definition der Rolle des chirurgischen Debridements im Vergleich zum infektiösen medizinischen Management. Unser Operationsteam in einem Gemeinschaftskrankenhaus war mit einem Fall konfrontiert, der für die chirurgische Behandlung einer möglichen nekrotisierenden Weichteilinfektion bewertet werden sollte, die später als Shewanella putrefaciens diagnostiziert wurde, die eine Weichteilinfektion verursacht.

Fallpräsentation

Eine 52-jährige Frau mit Bluthochdruck, Spinalstenose, Angstzuständen und Polysubstanzmissbrauch in der Vergangenheit, die Suboxone einnahm, wurde der Notaufnahme mit verändertem mentalen Status vorgestellt. Erste Auswertung in der Notaufnahme aufgeklärt Befunde im Einklang mit septischem Schock, Verwirrung, Hypotonie und Tachykardie. Darüber hinaus zeigte der Patient eine bilaterale Schwellung der unteren Extremitäten, Rötung, Blasenbildung und Erysipel, die sich über einen kurzen Zeitraum verschlechterten (Abb. 1 und 2). Die allgemeine Chirurgie wurde wegen Bedenken hinsichtlich einer nekrotisierenden Weichteilinfektion konsultiert. Die Anamnese der Patientin ergab, dass sie vier Tage lang Schmerzen und Schwellungen in der rechten unteren Extremität hatte, mit einer damit verbundenen Bullae-Bildung, die fortgeschritten war. Der Patient berichtete auch von subjektivem Fieber zu Hause. Die Patientin bestritt jede kürzliche exotische Reisegeschichte, obwohl sie eine kürzliche Reise nach Virginia berichtete, wo sie frisches Krabbenfleisch konsumierte. In der Notaufnahme wurde der Patient in den 70er Jahren mit systolischem Blutdruck blutdrucksenkend, erhielt Noradrenalin und wurde auf die medizinische Intensivstation gebracht.

ABB. 1.

ABB. 1. Hinweise auf eine Beteiligung des linken Oberschenkels an der Krankheit.

ABB. 2.

ABB. 2. Ausgedehnte Bullaenbildung mit Ruptur an der linken unteren Extremität.

Die chirurgische Untersuchung war äußerst verdächtig für eine nekrotisierende Weichteilinfektion mit einem assoziierten LRINEC-Score von 4, und der Patient wurde zur Untersuchung der unteren Extremitäten und zu einem möglichen operativen Debridement in den Operationssaal gebracht. Es wurden drei jeweils ca. 4 cm große Schnitte in den medialen Oberschenkel, den vorderen Oberschenkel und die mediale Wade durchgeführt (Abb. 3–6). Die Dissektion wurde bis zur Faszienschicht durchgeführt und die Faszie sorgfältig freigelegt, bewertet und geöffnet, um die Muskelschicht freizulegen. Die Haut und das Unterhautgewebe waren ödematös, es wurde jedoch kein Hinweis auf eine nekrotisierende Weichteilinfektion beobachtet; Faszien und Muskeln waren lebensfähig. Nach der chirurgischen Untersuchung blieb der Patient im septischen Schock und benötigte Druck- und Beatmungsunterstützung. Intraoperative Kulturen der Operationsstelle zeigten Shewanella putrefaciens als Erreger und wurden als Quelle der Bakteriämie aus Blutkulturen bestätigt. Der Patient erhielt Gentamicin 240 mg alle 24 Stunden und Meropenem 1 g alle 8 Stunden. Am postoperativen Tag 14 wurde die Patientin nach aggressivem Intensivpflegemanagement extubiert und nicht mehr auf Druck gesetzt, obwohl sie kritisch krank blieb. Nach unserer Erfahrung scheint eine schwere Sepsis, die durch Shewanella putrefaciens verursacht wird, Patienten für eine schwere Sepsis mit langen Intensivaufenthalten und signifikanter Morbidität zu prädisponieren.

ABB. 3.

ABB. 3. Vollständige Ansicht der rechten unteren Extremität Krankheit.

ABB. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Discussion

Shewanella putrefaciens scheint in einer begrenzten Anzahl von Fällen opportunistisch in menschliche Wirte einzudringen und ist daher eine seltene Ursache für Bakteriämie. Obwohl der relativ niedrige LRINEC-Score, klare Anzeichen einer Sepsis mit expandierenden Flecken von Erysipel und bullae Bildung waren sehr verdächtig und erforderten chirurgische Untersuchung. Intraoperativ wurden die Schnitte offen gelassen und gepackt, was ein fortgesetztes Fenster für die Bewertung der unteren Extremität bot Faszie und darunterliegender Muskel postoperativ. Trotz der Tatsache, dass Shewanella spp. infektion ist eine seltene Ursache für nekrotisierende Weichteilinfektion, die Autoren stehen zur Rolle der operativen Erforschung aller schnell expandierenden und sich verschlechternden Infektionen der unteren Extremitäten. Bei schwerer Sepsis können eine erhöhte Speziation und Empfindlichkeit der Kulturen nur die Gewebebelastung für das Debridement erhöhen und den Verlauf des Patienten ungünstig beeinflussen. Daher kann eine frühzeitige Exploration, Debridement und chirurgische Beurteilung der Shewanella putrefaciens-Weichteilinfektion eine Verzögerung der Versorgung verhindern, zuverlässige Standortkulturen bereitstellen und ein Fenster in das darunter liegende Gewebe bereitstellen, um sicherzustellen, dass kein Fortschreiten der Infektion in die Faszienebenen stattfindet.

Die Anamnese der Patientin deutet auf eine aufgenommene Quelle für ihre Shewanella spp. hin. infektion durch aufgenommene Meeresfrüchte. Begrenzte Literatur existiert, um eine enterale Art der Infektion zu unterstützen, obwohl ein Fallbericht existiert, der eine Shewanella enterale Infektion von rohen Meeresfrüchten zu einer schweren Bakteriämie zuschreibt . Unser Patient ist nur der zweite aufgezeichnete Patient in der Literatur, der an einer Shewanella putrefaciens-Bakteriämie litt, die auf die Einnahme von ungekochten Meeresfrüchten zurückzuführen ist, und der einzige, der sich gleichzeitig mit schwerer Bakteriämie und Weichteilinfektion manifestiert. Wir sind der Meinung, dass eine frühzeitige operative Untersuchung einer verdächtigen Weichteilinfektion angemessen war, da sie zuverlässige Kulturen für die Speziation und Sensitivität lieferte, ein Fenster für die laufende Bewertung des zugrunde liegenden Gewebes bot, diktierte, ob ein weiterer operativer Eingriff gerechtfertigt war, und vor allem das Vorhandensein einer nekrotisierenden Weichteilinfektion oder einer Fasziitis ausschloss.

Shewanella putrefaciens bleibt eine seltene Ursache für opportunistische Infektionen beim Menschen. In unserem Fall ahmte dieser Organismus jedoch die Befunde einer nekrotisierenden Weichteilinfektion nach und zwang zur operativen Erforschung der infizierten unteren Extremitäten.

Disclosure Statement des Autors

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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