tässä kuussa ilmestyneessä ”Residents and Fellows” – lehdessä kollegamme Utahin yliopiston Moran Eye Centeristä selittävät angle Kappan merkityksen ja sen vaikutukset kaihi-ja taittokirurgiassa. Kirurgeille, ymmärtäminen koukerot kulma kappa voi auttaa ohjaamaan potilaita oikea IOL valinta (tai mikä tärkeintä, estää sinua käyttämästä väärää IOL). Tri Moshirfar ja Mr. McCaughey esittää nämä tiedot tavalla, joka on erittäin helppo ymmärtää ja kattava. Toivon, että nautit tästä erästä ja kehotan lukijoita esittämään aiheita julkaistavaksi.
– Sektion editori Sumit ” Sam ” Garg, MD

Kulmakappa määritellään silmän näköakselin ja anatomisen akselin (eli pupilliakselin) väliseksi kulmaksi (Kuva). Positiivinen tai negatiivinen kulma kappa voi johtaa nasaalisesti tai tilapäisesti siirtymään valo refleksi, vastaavasti. Huolimatta siitä,että suurimmalla osalla potilaista mitattu kulmavaihtelu on vähäistä, 1-3 on tärkeää, että taittokirurgi on tietoinen mahdollisista postoperatiivisista jälkiseurauksista, joita voi esiintyä potilailla, joilla on suhteellisen korkea kulmavaihtelu.

kirurgiset vaikutukset

Hyperopisilla potilailla on yleensä suuremmat Kappa-arvot,4, ja siksi he edustavat pääasiallista potilasryhmää, joka kiinnostaa tätä aihetta. Suuri kulmakappa-arvo voi myötävaikuttaa siihen, että multifokaalisia ioneja tai laser-ablaatioalueita häviää tahattomasti, mikä saattaa johtaa linssimäisen tai sarveiskalvon taitekertoimen huonompiin visuaalisiin tuloksiin ja potilaiden myöhempään turhautumiseen.

Multifokaaliset Ioolit

multifokaalisten Ioolien kasvava suosio ja käyttöönotto on johtanut siihen, että tähän liittyy lisääntynyt tietoisuus potilaiden tyytymättömyyden postoperatiivisista perusteista. Multifokaaliselle IOL-implantaatiolle ominaisia komplikaatioita ovat postoperatiivisten häikäisy-ja sädekehäpoikkeamien kehittyminen, mikä voi tietyissä olosuhteissa vaatia IOL-vaihtoa. Suuremmat kulmakappa-arvot ovat korreloineet postoperatiiviseen häikäisyyn ja halon muodostumiseen liittyvien subjektiivisten valitusten lisääntyneen osuuden kanssa potilailla, joille oli aiemmin tehty multifokaalinen IOL-implantaatio.6

normaalikulman kappa-arvojen emmetropopulaatiossa, mitattuna läpivalaisevalla topografialla, on arvioitu olevan 5, 55 ±0, 13 º ja yli 5, 62 ±0 º.10º oikeaan ja vasempaan silmään.4 vaikka ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, missä määrin normaalia suurempi kulmakappa vaikuttaa deentraatioon, on kuitenkin syytä ottaa huomioon pupillien ja näköakselien suuntautumishäiriöiden suhteellinen taipumus erityisesti hyperooppisilla potilailla, jotka pyytävät multifokaalista IOL-istutusta.

Laserrefraktiokirurgia

laserrefraktiokirurgisten toimenpiteiden osalta on erilaisia mielipiteitä optimaalisesta anatomisesta kohdasta ablaation suuntaamiseksi: keskuksena pupillikeskus verrattuna sarveiskalvon kärkipisteeseen. Pupillikeskeiset ablaatiot johtavat yleensä tyydyttäviin tuloksiin valtaosalla potilaista, koska korkean kulman kappa-arvot ovat suhteellisen harvoja koko väestössä. Tämän strategian toteuttaminen voi osoittautua ongelmalliseksi potilaille, joilla on korkeat Kappa-arvot. Pupillikeskeinen ablaatio suuren kulman kappa – potilaalla voi johtaa merkittävään dissosiaatioon ablaatiovyöhykkeen ja näköakselin välillä, mikä saattaa johtaa astigmaattisen virheen induktioon ja suboptimaalisen taitekertoimen tuloksiin.

useat kirjoittajat ovat dokumentoineet toimivuutta käyttämällä CSCLR,1,7,jonka uskotaan parhaiten likimääräinen sijainti visuaalisen akselin, 8 indikaattorina keskitys ablaatio. CSCLR: n määrittäminen voidaan suorittaa ennen operaatiota topografisen skannauksen perusteella, jolla voidaan määrittää pupillikeskuksen ja sarveiskalvon kärkipisteen välinen kohdistusero; nämä tiedot voidaan sitten lisätä laserohjelmistoon. Vaihtoehtoisesti Purkinje-refleksiä voidaan käyttää intraoperatiivisesti, jolloin potilas keskittyy suuntaussäteeseen.

aaltorintaman ohjaamat ablaatiot voivat olla ongelmallisia silmissä, joiden aksiaalinen jako on suuri. Aaltorintaman mittaaminen näillä silmillä johtaa todennäköisesti potilaan havaitsemien todellisten poikkeamien virheelliseen tulkintaan teknologisen rajoittuneisuuden vuoksi; nämä laitteet suorittavat yksinomaan pupillipohjaisia poikkeamamittauksia eikä verteksikeskeisiä mittauksia. On ehdotettu, että verteksikeskeiset mittaukset tehtäisiin pupillikeskeisten mittausten sijaan, kun tässä potilasryhmässä käytetään aaltorintamaohjattua lähestymistapaa.

kun ablaatiot ovat keskittyneet suhteessa CSCLR: ään, on mahdollista, että ablaatiovyöhyke ei ole tarpeeksi päällekkäin pupillien halkaisijan suhteen, mikä voi aiheuttaa kooman lisääntymisen, erityisesti potilailla, joilla on suuret pupillit.

johtopäätös

vaikka suurten kulmien kappa-arvot ovat melko harvinaisia yleisväestöllä, on välttämätöntä ottaa huomioon heikkojen postoperatiivisten tulosten mahdollisuus, kun näitä tapauksia esiintyy. Nykyisen näytön perusteella suosittelemme CSCLR: n käyttöä multifokaalisten ionien keskittämiseen ja ABLAATIOVYÖHYKKEIDEN keskittämiseen LASIKIIN ja PRK: hon.

Osastotoimittaja Sumit ”Sam” Garg, MD, on lääketieteellinen johtaja, kliinisen silmätautiopin varapuheenjohtaja ja silmätautiopin apulaisprofessori Gavin Herbert Eye Institutessa Kalifornian yliopistossa, Irvine, School of Medicinessä. Hän toimii myös Ascrs Young Physicians and Residents Clinical Committeessa ja osallistuu asukkaiden ja tutkijoiden koulutukseen. Tohtori Garg voidaan tavoittaa [email protected]

Michael McCaughey, BS, on neljännen vuoden lääketieteen opiskelija New Mexicon yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Mr. McCaughey voidaan tavoittaa osoitteessa [email protected]

Majid Moshirfar, MD, on refraktiokirurgian ja sarveiskalvon ohjelmien johtaja John A. Moran Eye Centerissä Utahin yliopistossa Salt Lake Cityssä. Tri Moshirfar voidaan tavoittaa [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Ablaation keskitysanalyysi koaksiaalisen sarveiskalvon valorefleksin yli hyperooppisen LASIKin varalta.J Refract Surg. 2006; 22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Hyperopisen LASIKin tulokset Nidek Navex-alustalla, jonka keskiössä on näköakseli tai näköyhteys. J Refract Surg. 2009; 25: S98-S103.
  3. Walsh G. The effect of mydriasis on the pupillary centration of the human eye. Oftalminen Fysiol Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim n, et al. Kulmakappan mittaus synoptophorella ja Orbscan II: lla normaaliväestössä. J Refract Surg. 2007; 23: 456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Optisen alueen keskitys keratoreaktiivisesta kirurgiasta. Sisäänkäynnin oppilaskeskus, visuaalinen akseli, koaksiaalisesti näkyvä sarveiskalvon refleksi vai geometrinen sarveiskalvon keskus? Silmätaudit. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A, et al. Ennustava tekijä – ja kappa-kulmaanalyysi näkökyvyn tyydyttämiseksi potilailla, joilla on multifokaalinen IOL-implantaatio. Silmä (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Koaksiaalisesti näkevä sarveiskalvon valorefleksi ja sisäänkäynnin pupillikeskuksen keskitys kohtalaisesta korkeaan hyperooppiseen sarveiskalvon ablaatioon silmissä, jossa on pieni ja suuri kulma kappa. J Refract Surg. 2013; 29 (8):518-525.
  8. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. Increased higher-order optical aberrations after laser refractive surgery: a problem of subklinical decentration. J Cataract Refract Surg. 2001; 27: 362-369. ”Lasertaittokirurgisten toimenpiteiden osalta on erilaisia mielipiteitä optimaalisesta anatomisesta paikasta ablaation suuntaamiseen.”

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.