Keskustelu

Kiropraktinen hoito voidaan joissakin tilanteissa yhdistää tavanomaiseen lääketieteeseen.25 tässä tapaussarjassa kuvataan diagnoosi ja hoito 3 potilailla selkärankareuman inaktiivisessa tilassa.

keski-ikä AS: n ilmaantuessa on 26 vuotta, mutta jopa 15% potilaista saattaa saada ensimmäiset oireensa ennen 16 vuotta.1, 2 potilaamme lähestyivät keski-ikää esillepanossa. Miesten ja naisten suhde vaikuttaa AS on historiallisesti mainittu noin 10:1,1 mutta nyt tiedetään olevan paljon pienempi noin 2: 1.2 selkärankareuma on yleisempää valkoisilla Pohjois-Amerikan ja Pohjois-Euroopan syntyperä.2 tapaus 1 oli Latino syntyperä, kun taas tapaukset 2 ja 3 olivat Pohjois-Euroopan syntyperää.

kaikkien kolmen potilaan kliinisiin ominaisuuksiin kuului tulehduksellinen alaselkäkipu ja salakavalasti alkanut jäykkyys, joka kesti yli 3 kuukautta. Tyypillisesti oireet yleensä paranevat aktiivisuuden myötä ja palaavat levon myötä. Potilaillamme oli variaatioita tästä säännöstä. Kipu on usein läsnä rintakehän ja kaularangan, mutta tämä nähdään yleensä myöhemmin taudin prosessissa.1 tapauksissa 2 ja 3 oli tämä tyypillinen esitys, toisin kuin tapauksessa 1, joka alun perin esitetty niskakipu. Meidän naispuolinen (tapaus 1) potilas näytteillä osteopenia kohdunkaulan nivelpilarit radiografia. Haroon ja muut raportoivat, että AS: ää sairastavilla potilailla oli vähentynyt luun mineraalitiheys ja vähentynyt trabekkeliluun mikroarkkitehtuuri ja vahvuus verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut AS: ää. Ne osoittivat lisääntynyt nikama -, lonkka-tai distaalinen säteismurtumien riski AS-potilailla.4

AS: n Ekstraskeletaalisia oireita esiintyy samanaikaisesti aksiaalisen luurangon oireiden kanssa, mukaan lukien akuutti anteriorinen uveiitti (20% – 30%), tulehduksellinen suolistosairaus (3% – 10%) ja psoriaasileesiot (10% – 25%).3 sydämen sairaudet kuten johtuminen häiriö, läppävika, ja kardiomyopatia (10% -30%) voidaan nähdä.3 keuhkojen ilmenemismuodot, mukaan lukien interstitiaalinen keuhkosairaus, apical fibroosi, keuhkolaajentuma, keuhkoputken tulehdus, maadoitetun lasin vaimennus, epäspesifinen interstitiaalinen poikkeavuus ja rajoittava malli keuhkojen toimintakokeissa (~50%) ovat myös merkittäviä löydöksiä.3 mikroskooppista hematuriaa, mikroalbuminuriaa ja munuaistoiminnan heikkenemistä ja kreatiniinipuhdistumaa (10% – 35%) on havaittu niihin liittyvien munuaisten poikkeavuuksien yhteydessä, mukaan lukien glomerulonefriitti, immunoglobuliini A-depositio ja amyloidikertymä.3 mitään ekstraskeletaalista ilmentymää ei havaittu tapauksissa 1 tai 2, mutta haavainen paksusuolitulehdus todettiin tapauksessa 3.

laboratoriokokeista on hyötyä AS: n diagnosoinnissa. Geneettisiä markkereita,kuten HLA-B275 ja ERAP2, 13, saattaa esiintyä potilailla, joilla on AS. Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 386 potilasta (284 miestä ja 102 naista), joilla oli diagnosoitu AS, raportoitiin, että 90.7% oli HLA-B27-positiivisia, kun taas 9,3% oli HLA-B27-negatiivisia sukupuolesta riippumatta. Kirjoittajat havaitsivat, että positiivinen HLA-B27, miessukupuoli, kohonnut ESR ja pidempi taudin kesto olivat yhteydessä vakavampaan sakroiliittiin tietokonetomografiassa.5 näitä kliinisiä muuttujia ei ole osoitettu 2 tapauksessamme. Tapaukset 1 ja 3 olivat negatiivisia HLA-B27: n suhteen, ja radiologinen ulkonäkö oli vähitellen huonontunut verrattuna tapaukseen 2. Tämä saattoi liittyä taudin kestoon. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että erap2-geenin muunnos voi liittyä AS-potilaisiin, jotka ovat HLA-B27-positiivisia tai negatiivisia; tämän geenin terapeuttinen tukahduttaminen vaatii lisätutkimuksia.AS-potilailta mitataan 13 akuuttia reaktanttia (ESR ja CRP) aktiivisen tulehduksen mittaamiseksi. ESR: llä ja CRP: llä on positiivinen korrelaatio AS-potilaina.14 niillä ei ole samaa hyötyä nivelreumassa, koska akuutit reaktantit vaihtelevat koko taudin prosessin ajan.15 yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että ESR ja CRP ovat yhteydessä taudin aktiivisuuteen potilailla, joilla on AS.15 yhdessäkään 3 tapauksessamme ei ollut kohonneita ESR-tai CRP-tasoja, mikä osoittaa AS: n inaktiivisen vaiheen. Oletamme, että meidän 3 tapaukset esimerkkinä nociceptiivinen tai neuropaattinen kipu ilman akuuttia tulehdusta AS.16, 17

diagnostisella kuvantamisella on suuri merkitys AS: n diagnosoinnissa. Röntgenkuvaus selkärangan ja lantion AS voi paljastaa eroosioita ja skleroosi SI nivelet ja kulmat selkärangan elinten, pseudo-laajentaminen SI nivelet, neliöimistä selkärangan elinten, syndesmophyte muodostumista, ligamentous kalkkiutuminen, diffuusi symmetrinen yhteinen tila kaventuminen, ja epätäydellinen tai täydellinen ankyloosi. Röntgenologinen sakroiliitti on luokiteltu käyttäen muutettuja New Yorkin kriteerejä.6 muut radiologiset pisteindeksit selkärangan, kuten Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index ja Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score, on todettu olevan hyvä erinomainen luotettavuus.6 luuston skintigrafian (luustokuvaus) on myös todettu olevan herkkä havaitsemaan aktiivinen sairaus SI-nivelissä, joskaan ei auta diagnosoimaan inaktiivista AS.7 magneettikuvaus on tarkkuus diagnosoinnissa varhaisessa vaiheessa tulehduksellinen vaurioita selkärangan ja SI nivelet käyttäen nesteherkkiä sekvenssejä rasvan kylläisyyttä ja kontrastia lisälaite.6, 8 Hoffstetter ym. havaitsi, että magneettikuvauksessa paljastuneita leesioita esiintyi todennäköisimmin si-nivelissä ja selkärangassa (62%) ja vähiten pelkästään selkärangassa (10%).26 luuytimen poikkeavuuksien spesifisyys magneettikuvauksessa on kuitenkin kiistanalainen.9 lisäksi äskettäin tehty systemaattinen katsaus osoitti, että AS: ssä havaittuja luuydinmuutoksia voidaan nähdä myös rappeuttavissa sairauksissa ja normaaliväestössä.Kaksienerginen röntgenabsorptiometria voi olla tarpeen myös näillä potilailla luun mineraalitiheyden ja osteoporoottisten nikamamurtumien riskin arvioimiseksi, 4, 13 kaikilla selkärankareumadiagnoosin saaneilla potilailla ei esiinny ensimmäisiä röntgenmuutoksia, mikä viittaa kipuun ilman akuutteja tulehdusmuutoksia. Tämä esitys tunnetaan nonradiografinen selkärankareuma. Suurella populaatiokohortilla taudin etenemisaika oli keskimäärin 5, 9 vuotta ennen kuin radiologiset löydökset olivat näkyvissä, mikä johti AS: n diagnoosin viivästymiseen.AS: n arvioinnissa on syntymässä 10 uutta kehittyneen kuvantamisen sovellusta. Kaksi tutkimusta osoitti, että diagnostinen US-menetelmä power dopplerilla auttoi paljastamaan neovaskulaarisuuden vastauksena SI-nivelen tulehdukseen 11, 12 ja vähensi tulehdusta anti-TNF-α-estäjillä.12 Hemington et al: n vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa, jossa käytettiin toiminnallista magneettikuvausta ja diffuusiotensorikuvausta, havaittiin epänormaaleja toiminnallisia ja rakenteellisia aivoyhteyksiä kohonneen CRP: n kanssa AS-potilailla. Toiminnalliset yhteydet oletustilan verkon ja salience-verkon välillä korreloivat vahvasti AS: n kroonisessa tuskassa, kun taas nämä verkot ovat normaaleissa yksilöissä korreloivia.27 lisätutkimuksia tarvitaan sen ymmärtämiseksi, miten nämä muuttuneet hermoradat vaikuttavat potilailla, joilla on tulehduksellinen krooninen kipu.

AS: n hoitoon voi kuulua sekä farmakologisia että ei-farmakologisia menetelmiä. AS: lle tyypillinen kivun hoito koostuu tulehduskipulääkkeistä ja TNF-α-estäjistä. TNF-α-estäjähoidon varhaisen käytön ja pitemmän keston on raportoitu vähentävän radiologista progressiota verrattuna NSAID-lääkkeisiin AS-potilailla.18 Kuntoutusharjoitusta on yhdistetty hyödyllisiin tuloksiin AS-potilailla. Karamanliogu et al – tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, jotka saivat fysioterapiaa ja terapeuttista US-hoitoa para-nikamalihaksiin, oli merkittävää kivun vähenemistä ja parannusta emotionaalisessa stressissä ja elämänlaadussa. Kirjoittajat väittävät, että selkää vahvistavien harjoitusten, venyttelyn, hengitysharjoitusten ja terapeuttisen ME: n yhdistelmä oli potilaina tehokkaampi kuin kipu-ja tulehduskipulääkkeet.19 kirjoittajat raportoivat lisäksi, että paravertebraalisen pehmytkudoksen terapeuttinen UÄ oli turvallinen AS-potilaiden hoidossa, kun sitä käytettiin harjoitushoidon kanssa. Kudosten paraneminen johtui todennäköisesti kollageenin elastisuuden muutoksista. Sharan et al: n systemaattisessa tarkastelussa ehdotettiin 4-vaiheista pöytäkirjaa AS: lle.20 jokainen vaihe oli asteittain aktiivisempi kuin passiivinen. Vaihe 1 sisälsi neuvontaa, kuumapakkauksia, sähköhoitoa, myoterapiaa, liikekannallepanoa, liikerataharjoituksia Rentoutus-/hengitysharjoituksin, kinesioterapiaa ja uniharjoittelua. Vaihe 2 sisälsi venyttelyä, tärinähoitoa, vesiharjoituksia, asentokoulutusta ja biopalautetta. Vaihe 3 sisälsi aerobista ilmastointia, kestävyys – /voimaharjoittelua, biofeedbackia vahvistamiseen, pilatesta ja joogaa sekä kardiovaskulaarista harjoittelua. Vaihe 4 sisälsi toiminnallista päivittäistoiminnan kuntoutusta, kotiliikuntaohjelman ja aerobisen kunnon urheilutoimintaa. Tärkeimmät tässä katsauksessa tutkitut tulokset olivat kivun ja jäykkyyden väheneminen, rintakehän ja selkärangan liikkuvuuden lisääntyminen sekä fyysisen toimintakyvyn mittausten paraneminen, elämänlaatu mukaan lukien.20 täydentävä tuki AS-potilaille voi myös parantaa oireita. Ruotsalaistutkimuksessa 18 AS: ää sairastavaa potilasta jaettiin pieniannoksisiin (1, 95 g) ja suuriannoksisiin (4, 55 g) omega-3-täydennysryhmiin. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että suuret, mutta ei pienet, omega-3-annokset olivat yhteydessä AS: n kliiniseen paranemiseen.21 systemaattinen katsaus vuodelta 2016 kertoi, että suoliston mikrobiomi voi toimia systeemisten tulehduksellisten sytokiinien terapeuttisena kohteena reumasairauksissa hyödyntäen ruokavaliota, probiootteja, ulosteensiirtoa tai antibiootteja.22 kiropraktisen hoidon merkitystä AS: lle on raportoitu kahdessa tapaustutkimuksessa, joissa käytettiin selkärangan manipulaatiota ja pehmytkudoksen mobilisaatiota. Molemmissa tapaustutkimuksissa oli Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index-indeksillä arvioituna suotuisa tulos oireiden vähentämisessä pitkälle edenneessä AS: ssä.23, 24 lisätutkimus AS: n ei-farmakologisesta hoidosta on selvästi aiheellinen.

rajoitus

tapaussarjamme, kuten kaikki tapausraportit, on suppea, koska diagnoosia ja toimenpiteitä ei voida yleistää kaikille selkärankareumapotilaille tai koko väestölle.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.