sen löydöstä vuonna 1931 ja määritelmästä lääketieteellisessä kirjallisuudessa vuonna 1973, muutamia tapauksia uraania pelkistävistä bakteereista Shewanella putrefaciens on kuvattu. Viimeisimmän tapauskatsaustutkimuksen teki lähes seitsemän vuotta sitten Cabié et al. . Spp. on gramnegatiivinen bakteeri, joka on harvoin patogeeninen . Bakteeri elää meriympäristöissä, sen tiedetään kukoistavan ja selviävän 13°C: n lämpötilassa, ja sitä esiintyy harvoin maitotuotteissa, öljyssä ja ruhoissa . Kaiken kaikkiaan yli 25 Shewanella lajia on olemassa vain kaksi tunnetaan niiden invasiivisia kohti ihmisen isäntä, Shewanella putrefaciens ja Shewanella levät. Kliiniset oireet tutkitaan ja yleisiä rajoitetussa kirjallisuudessa ovat välikorvatulehdus, hepatobiliaarinen infektio, pehmytkudosinfektiot, ja huolestuttava bakteremia. Harvoin tämä organismi on yhdistetty terveydenhuoltoon liittyvään infektioon ja lääkinnällisiin laitteisiin liittyviin taudinpurkauksiin . Infektiot shewanella jäljittelemällä necrotizing pehmytkudosinfektio ovat harvinaisia ja joilla on tietoa sen esittäminen historia ja esitys on ratkaisevan tärkeää määritellä rooli kirurgisen debridement vs. infectious lääketieteellinen hoito. Kirurgitiimimme kunnallisessa sairaalassa joutui arvioimaan mahdollisen nekrotisoivan pehmytkudosinfektion kirurgista hallintaa, joka myöhemmin diagnosoitiin shewanella putrefaciens-bakteeriksi, joka aiheuttaa pehmytkudosinfektion.

Tapausesitys

52-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut kohonnut verenpaine, selkärangan ahtauma, ahdistuneisuus ja polysubstanssin väärinkäyttö ja joka otti Suboxonea, tuotiin ensiapuun, jolla oli muuttunut mielentila. Ensiapuosaston alustava arviointi selvitti löydökset, jotka sopivat septiseen sokkiin, sekavuuteen, hypotensioon ja takykardiaan. Lisäksi potilaalla oli molemminpuolinen alaraajaturvotus, punoitus, pullistuma ja ruusu, joka paheni lyhyessä ajassa (viikunat. 1 ja 2). Yleiskirurgiaa konsultoitiin nekrotisoivan pehmytkudosinfektion vuoksi. Potilaalta saatu vähäinen historia osoitti, että hänellä oli ollut oikean alaraajan kipua ja turvotusta neljän päivän ajan ja siihen liittyvä pullistuman muodostuminen oli edennyt. Potilas kertoi myös subjektiivisesta kuumeesta ollessaan kotona. Potilas kielsi eksoottisen matkahistorian, vaikka hän kertoi matkastaan Virginiaan, jossa hän söi tuoretta rapulihaa. Päivystysosastolla potilas tuli verenpainetta alentavaksi systolisella verenpaineella 70-luvulla, hänelle annettiin noradrenaliinia ja hänet siirrettiin lääkärin tehohoitoyksikköön (ICU).

kuva. 1.

FIG. 1. Merkkejä vasemman reiden osallisuudesta tautiin.

FIG. 2.

FIG. 2. Laaja bullae muodostumista repeämä vasemmassa alaraajassa.

kirurgisessa tutkimuksessa oli erittäin epäilyttävää nekrotisoiva pehmytkudosinfektio, johon liittyi LRINEC-pistemäärä 4, ja potilas vietiin leikkaussaliin alaraajatutkimukseen ja mahdolliseen leikkaukseen. Kolme viillot, jokainen noin 4 cm Koko tehtiin mediaalinen reisi, anterior reisi, ja mediaalinen vasikka (viikunat. 3–6). Dissektio vietiin faskiaalikerrokseen ja faskia paljastettiin, arvioitiin ja avattiin huolellisesti lihaskerroksen paljastamiseksi. Ihon ja ihonalaiskerrosten todettiin olevan edematoottisia, mutta nekrotisoivaa pehmytkudosinfektiota ei havaittu; faskia ja lihas olivat elinkelpoisia. Kirurgisten tutkimusten jälkeen potilas jäi septiseen sokkiin, joka vaati paine-ja hengitysapua. Intra-operatiivinen kirurginen sivusto viljelmät paljasti Shewanella putrefaciens kuin aiheuttava organismi, ja vahvistettiin lähde bakteremia veriviljelmistä. Potilaalle annettiin gentamisiinia 240 mg 24 tunnin välein ja meropeneemiä 1 g 8 tunnin välein. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 14, potilas oli extubated eikä enää pressors jälkeen aggressiivinen kriittisen hoidon johto, vaikka hän pysyi kriittisesti sairas. Kokemuksemme mukaan shewanella putrefaciensin aiheuttama vaikea sepsis näyttää altistavan potilaat vakavalle sepsikselle, jossa on pitkä tehohoito sairaalahoidossa ja merkittävä sairastuvuus.

FIG. 3.

FIG. 3. Täydellinen kuva oikean alaraajan sairaudesta.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Keskustelu

Shewanella putrefaciens näyttää tunkeutuvan ihmisisäntiin opportunistisesti rajallisessa määrässä tapauksia, ja on siksi harvinainen bakteremian aiheuttaja. Vaikka suhteellisen alhainen lrinec-pistemäärä, selkeät merkit sepsiksestä laajenevilla erysipelas-ja bullae-laastareilla olivat erittäin epäilyttäviä ja vaativat kirurgisia tutkimuksia. Leikkauksessa viillot jätettiin auki ja pakattiin, – jolloin voitiin arvioida alaraajan faskia ja alla oleva lihas leikkauksen jälkeen. Huolimatta siitä, että Shewanella spp. infektio on harvinainen syy necrotizing pehmytkudosinfektio, kirjoittajat seistä rooli operatiivinen etsintä kaikkien nopeasti laajeneva ja paheneva alaraajojen infektioita. Vaikeassa sepsiksessä odottaminen viljelmien lajiutuminen ja herkkyys voivat vain lisätä kudostaakkaa debridementistä ja vaikuttaa epäedullisesti potilaan kulkuun. Siksi varhainen etsintä, debridement, ja kirurginen arviointi Shewanella putrefaciens pehmytkudosinfektio voi estää hoidon viivästymisen, tarjota luotettavia sivuston kulttuurit, ja tarjota ikkunan taustalla kudoksen varmistaa, että ei etenemistä infektio osaksi faskial lentokoneet tapahtuu.

potilaan historia viittaa hänen Shewanella spp: NSA nieltyyn lähteeseen. infektio niellyistä merenelävistä. Suppea kirjallisuus on olemassa tukemaan enteraalinen tila infektio, vaikka tapausraportti olemassa nimeämisestä Shewanella enteral infektio raaka mereneläviä vakava bakteremia . Potilaamme on vain toinen kirjattu potilas kirjallisuudessa, joka kärsi Shewanella putrefaciens bakteremia toissijainen nauttimisesta undercooden mereneläviä, ja ainoa ilmenee vakava bakteremia ja pehmytkudosinfektio samanaikaisesti. Epäilyttävän pehmytkudosinfektion varhainen operatiivinen tutkiminen oli mielestämme asianmukaista, koska se tarjosi luotettavia viljelmiä lajiutumiselle ja herkistymiselle, tarjosi ikkunan taustalla olevan kudoksen jatkuvalle arvioinnille, saneli, oliko operatiivinen lisätoimenpide aiheellinen, ja mikä tärkeintä, sulki pois nekrotisoivan pehmytkudosinfektion tai faskiitin esiintymisen.

Shewanella putrefaciens on edelleen harvinainen opportunisti-infektion aiheuttaja ihmisillä. Meidän tapauksessamme tämä organismi jäljitteli nekrotisoivan pehmytkudosinfektion löydöksiä, mikä pakotti tutkimaan tartunnan saaneita alaraajoja.

Tekijätiedotteessa

tekijät ilmoittavat, ettei eturistiriitaa ole.

  • 1 Derby H, vasara B. voin bakteriologia. IV osa: pilaantunutta voita koskevat bakteriologiset tutkimukset. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931;145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Ihmisillä esiintyvä shewanella putrefaciens-ja S. leväinfektio: Kertomus 16 tapauksesta Martiniquella ja katsaus kirjallisuuteen. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. Eriyttäminen Shewanella putrefaciens ja Shewanella alga perusteella koko solun proteiiniprofiilit, ribootyping, fenotyyppinen karakterisointi, ja 16s rRNA geenisekvenssi analyysi. Appl Environ Microbiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe s, Janda JM. Biokemialliset ja patogeeniset ominaisuudet Shewanella alga ja Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998;36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, You HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella soft tissue infection: Case report and literature review. Int J Infect Dis 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Shewanella-levien ja shewanella putrefaciens-tartuntojen puhkeaminen, jonka aiheutti yleinen kirurgian yksikössä Koreassa jaettu mittakuppi. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Tapaus bakteremia ja märkivä selkärangan osteomyeliitti/disitis johtuu Shewanella levät esiintyy jälkeen raaka-kala kulutus. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.