Abstrakti

tavoitteena

luodaan lisää lineaarisia ablaatioleesioita keuhkolaskimon (PV) eristämisen tulosten parantamiseksi eteisvärinän ablaation aikana. Pyrimme arvioimaan ylimääräisten ablaatiokohteiden turvallisuutta ja toteutettavuutta anatomisten ominaisuuksien kannalta.

menetelmät ja tulokset

tietokonetomografia (MDCT) tiedot 140: ltä peräkkäiseltä potilaalta (40 AF-potilasta, 84 miestä, 59 ± 11 vuotta vanhaa) ja lisäksi 10 sydännäytteestä analysoitiin niiden anatomiset ominaisuudet kolmentyyppiseltä mitraaliselta Kannakselta: anteromedial (AM), anterolateral (AL), ja posterolateral (PL) linjat (oikealta superior, left superior, ja left inferior PV 10, 12, ja 4 asentoon mitral renkaan, vastaavasti). Tulokset osoittivat, että pituus oli lyhin PL-viivoilla (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm; näytteet, 31 ± 6 mm) ja sydänlihaksen enimmäispaksuus oli suurin AL-viivoilla (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm; näytteet, 5,0 ± 0,9 mm). Harjanne, nyörimäinen rakenne tai divertikkeli löydettiin useimmin AM-linjoista (MDCT, 20%; yksilöt, 20%). Sinus solmukohtien Valtimo (SNA) havaittiin lähellä AM (MDCT, 100%; näytteet, 90%) ja AL linjat (MDCT, 46.3%; näytteet, 30%), kun taas vasen sepelvaltimon (LCA) ja sydämen laskimo olivat lähimpänä PL linjat. Näiden löydösten suuntaus ei muuttunut merkitsevästi AF: n esiintymisen myötä.

päätelmät

PL-viivat olivat lyhimmät kolmesta mitraalisesta Kannaksen linjasta, mutta lähimpänä LCA: ta. Sydänlihas oli paksuimmillaan AL-linjan kohdalla, ja SNAs: ia löytyi usein etummaisista linjoista. Tietokonetomografiassa saatiin yksityiskohtaista tietoa monianturista, ja lisätutkimuksia tarvitaan näiden löydösten kliinisen vaikutuksen selvittämiseksi.

Johdanto

rytmihäiriölaskimoiden (PVs) eristämisestä on tullut ablaatiohoidon kulmakivi eteisvärinäpotilailla.1,2 aurinkosähkön eristäminen on kuitenkin osoittanut heikon onnistumisprosentin, erityisesti potilailla,joilla on pitkäkestoinen jatkuva AF, 3, ja se on myös herättänyt huolta vasemman eteisen makroreentrantista lepattamisesta.4,5 siksi aurinkosähkön eristämisen tehoa on yritetty parantaa useilla adjuvanttiablaatiomenetelmillä. Mitraalinen kannas, alue ulottuu vasen huonompi PV ostium mitraalirenkaaseen, on yleisesti ablated keskeyttää makro-reentrant piiri.6-9 LA etuseinä on kehittyvä vaihtoehtoinen alue, jota käytetään samaan tarkoitukseen, ja on myös usein ablatoitu muuttamaan Af-substraatteja osana menettelyä, joka kohdistuu monimutkaisiin hajanaisiin eteiselektrogramiin (CFAE) tai matalajännitteiseen alueeseen.10-13 huolimatta raportoitu parannus hoitotuloksia, jotkut vaihtelut tai ympäröivien rakenteiden LA voi häiritä onnistunut ablaatio, aiheuttaa menettelyongelmia sekä komplikaatioita. Kattava käsitys la anatomia voi auttaa määrittämään optimaalisen lähestymistavan leesion sovellus. Siksi arvioimme yhteisten ablaatiokohteiden turvallisuutta ja toteutettavuutta monianturin tietokonetomografian (MDCT) ja ihmissydännäytteiden tarkastuksen avulla osoitettujen anatomisten ominaisuuksien osalta.

menetelmät

tutkimuspopulaatio tietokonetomografiaa varten

elektrokardiogrammi (EKG)-aidattua sydämen tietokonetomografiaa (TT) koskevat tiedot kerättiin 118: lta peräkkäiseltä potilaalta Soulin yliopistollisessa sairaalassa riippumatta lähetteen syistä (täydentävä menetelmä). Kun systolisen faasikuvauksen (n = 7), liikeartefaktin (N = 5) tai merkittävän sepelvaltimotaudin (n = 6) vuoksi oli jätetty pois 18 potilasta, tähän tutkimukseen otettiin yhteensä 100 sinusrytmiä sairastavaa potilasta. Lisäksi 40 peräkkäistä potilasta sai puuskittaista AF: ää; ne otettiin katetrin ablaatio ja tehtiin pre – ablaatio CT tutkimus aikana sinusrytmi. Tutkimus noudattaa Helsingin julistusta, ja sen hyväksyi Soulin kansallisen yliopistollisen sairaalan Institutional Review Board.

mitraalikannaksen linjojen määritelmiä

tutkittiin kolmentyyppisiä mitraalikannaksen linjoja: anteromediaalinen (AM), anterolateraalinen (AL) ja posterolateraalinen (PL). AM-viiva määriteltiin lyhimmäksi suoraksi oikean ylemmän PV: n ostiumista mitraaliläpän renkaan 10: een asentoon (poikkileikkauskuvan korkein kohta määriteltiin mitraalisen renkaan 12: een asentoon). AL-linja määriteltiin lyhimmäksi linjaksi vasemman ylemmän PV: n ostiumin mediaalisesta puolesta mitraaliläpän renkaan 12: een asentoon, joka ei ylittänyt la-ulokkeenaukkoa. Lopuksi PL-viiva määriteltiin lyhimmäksi linjaksi vasemman alemman PV: n ostiumista mitraaliläpän renkaan asentoon 4 (kuva 1).

Kuva 1

vasemman eteisen rekonstruoiduissa tietokonetomografiakuvissa esitetään kaavamaisesti kolmentyyppisiä mitraalisia Kannaksen viivoja. (A) kallon etupuoli ja (B) vasemmanpuoleinen projektiokuva. AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line.

Kuva 1

vasemman eteisen rekonstruoiduissa tietokonetomografiakuvissa näkyy kaavamaisesti kolmentyyppisiä mitraalisia Kannaksen viivoja. (A) kallon etupuoli ja (B) vasemmanpuoleinen projektiokuva. AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line.

tietokonetomografiakuvien analysointi

kaikki thin slice axial CT-kuvat ladattiin 3D-rekonstruointiohjelmistoon; luotiin monianturisia reformoituja kuvia, jotka edustivat määriteltyjä viivoja. Mitattiin suora etäisyys PV ostiaalipisteen ja mitraaliläpän rengaspisteen välillä sekä vastaava käyrälineaarinen pituus endokardiaalipintaa pitkin. Kohtisuora viiva suoralta vedettiin syvimpään kohtaan mitatakseen syvyyttä. Sydänlihaksen paksuus mitattiin maksimipaksuuskohdasta ja tämä kohta ilmaistiin prosentteina mitraalikehän etäisyydestä (0 mitraalikehässä ja 100 PV ostiumissa). Esimerkki näistä mittauksista on esitetty Lisäkuvassa S1.

endokardiaalisten rakenteiden, kuten harjanteiden, nyörimäisten rakenteiden ja divertikkelin, yleisyyttä analysoitiin linjojen mukaisesti. Lisäksi mitattiin etäisyys linjasta vasempaan sepelvaltimoon (LCA), sydänlaskimoon (CV) ja poskiontelosolmuvaltimoon (SNA), jos se sijaitsi linjojen läheisyydessä. SNA luokiteltiin sen alkuperän ja suunnan mukaan.

analysoitiin ihmisen sydännäytteistä

kymmenen formaliinikiinnittynyttä sydännäytettä, jotka oli saatu aikuisista ruumiista ilman merkkejä rakenteellisesta sydänsairaudesta. Sydän irrotettiin keuhkoista, jotta verisuonisto säilyisi. Jokaisen viivan leikkauspinnasta saatiin valokuvaa digitaalikameralla (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokio, Japani) ja analysoitu Image-Pro plus 4.5-ohjelmalla (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Endokardiaalilinjan pituudet, sydänlihaksen enimmäispaksuus ja etäisyydet verisuonten rakenteisiin mitattiin.

tilastollinen analyysi

tiedot esitetään jatkuvien muuttujien keskiarvona ± SD (keskihajonta) tai kategoristen muuttujien lukumääränä ( % ). Varianssianalyysiä (ANOVA) käytettiin jatkuvien muuttujien vertailuun, ja kun ero oli merkittävä, käytettiin Pariviisasta t-testiä Bonferroni-korjauksella pariviisaaseen vertailuun. Χ2-testiä (tai Fisherin eksaktia testiä) käytettiin kategoristen tietojen vertailuun. SPSS versio 17.Tilastoanalyysissä käytettiin arvoa 0 ja P-arvoja <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä.

tulokset

tietokonetomografiatiedot kolmesta mitraalisesta Kannaksen linjasta

Morfometriset ominaisuudet

analysoitiin yhteensä 140 potilasta (84 miestä, 59 ± 11-vuotiaita). Vasemman eteisen poikittaishalkaisijat olivat 60,9 ± 8,5 ja superalkaläpimitta 60,7 ± 7,4 mm. Täydentävässä Kuvassa S2 esitetään TT-rekonstruktiokuvat kolmen mitraalisen Kannaksen suuntaisesti, ja morfologiset parametrit on lueteltu taulukossa 1. AM-linjat olivat sigmoidin muotoisia aortan poskiontelon takia, kun taas kaksi muuta riviä olivat koveria. Suora etäisyys mitraalirenkaasta kohdistettuun PV ostiumiin oli lyhin PL-suoralla (46,7 ± 7,6, 43,9 ± 6,2 ja 31,4 ± 6,1 mm AM -, AL-ja PL-viivoilla; p < 0,001), ja niin oli myös käyrän endokardiaalisen viivan pituus (49,4 ± 8,6, 50,1 ± 7,2, ja 36, 4 ± 8.6 mm; P < 0, 001). Keskikovuus ja sydänlihaksen enimmäispaksuus olivat suurimmat AL-viivoilla (syvyys: 4,1 ± 1,5, 7,8 ± 2,8 ja 6,1 ± 3,0 mm, P < 0,001; sydänlihaksen paksuus: 2,1 ± 0,7, 3,2 ± 1,0 ja 2,4 ± 0,8 mm, p < 0, 001). Etäisyys mitraalirenkaasta maksimipaksuuskohtaan oli lyhin am -, AL-ja PL-janojen järjestyksessä (27 ± 14, 47 ± 24 ja 74 ± 22%; p < 0,001). TT-kuvien tarkastelu paljasti, että pelkästään AM-viivoilla havaittiin johtomaisia rakenteita (kuvat 2A ja B) tai harjanteita . Diverticulan (Kuva 2C) tai lisälaitteen (Kuva 2D) esiintymistiheys AM-radoilla oli verrattavissa PL-linjoihin (AM vs. PL-linjat, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). AL-linjoilta ei löytynyt mahdollisesti häiritseviä rakenteita.

Taulukko 1

kolmen vasemman eteisen Tomografiset ominaisuudet

. AM. AL. PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 in pari-viisas vertailu am vs. AL linja.

**p-arvo <0,05 parivertailussa AM vs. PL-linjan välillä.

***p-arvo <0,05 parivertailussa AL vs. PL-linjan välillä.

Taulukko 1

kolmen vasemman eteisen Tomografiset ominaisuudet

. AM. AL. PL . s.
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 in pari-viisas vertailu am vs. AL linja.

**p-arvo <0,05 parivertailussa AM vs. PL-linjan välillä.

***p-arvo <0,05 parivertailussa AL vs. PL-linjan välillä.

kuva 2

Monidetektori tietokonetomografiakuvat karkeista endokardiaalirakenteista. (A) johdon kaltainen rakenne (avoin nuoli) lähellä anteromedialinjaa 2D-tasossa ja (b) virtuaalisessa endoskooppisessa näkymässä. C) divertikkeli (avoin nuoli) ja D) lisälisä (pisteympyrä) posterolateraalisten viivojen kohdalla.

kuva 2

Moniantektorin tietokonetomografiakuvat karkeista endokardiaalirakenteista. (A) johdon kaltainen rakenne (avoin nuoli) lähellä anteromedialinjaa 2D-tasossa ja (b) virtuaalisessa endoskooppisessa näkymässä. C) divertikkeli (avoin nuoli) ja D) lisälisä (pisteympyrä) posterolateraalisten viivojen kohdalla.

linjojen läheisyydessä olevat alukset

SNA: n, LCA: n tai CV: n läheisyys arvioitiin kolmesta mitraalisesta Kannaksen linjasta. Ensinnäkin SNA: n haaran alkuperä oli tunnistettavissa 139 potilaalla: yksinomaan oikeasta sepelvaltimosta 75 (54%), yksinomaan vasemmasta sirkumfleksivaltimosta 40 (29%) ja vasemmasta ja oikeasta sepelvaltimosta 24 (17%). Sitten SNA: ta voitiin seurata tunnistettavalla kaliiperilla 134 potilaalla, jotka kaikki juoksivat yli (n = 133, 99, 3%) tai aivan AM-linjojen vieressä (n = 1, 0, 7%) ennen kuin he saavuttivat sinussolmun alueen (kuva 3). Keskimääräinen etäisyys AM-linjasta oli 2,5 ± 1,1 mm (vaihteluväli: 0,9–9,0 mm). Tapauksissa, joissa SNA syntyi vasemmasta sirkumfleksivaltimosta (n = 62), AL-linjat osoittivat SNA: n läheisyyttä (kuva 3B). SNA: n ylittivät (n = 56) tai sen vieressä olevat al–viivat (n = 6), joiden Keskisyvyys oli 3,3 ± 1,7 mm (vaihteluväli 0,6-11,4 mm). SNA todettiin vain 13 potilaalla (etäisyys: 2, 3 ± 0, 7 mm, vaihteluväli: 1, 3–3, 5 mm) lähellä PL-viivoja.

kuva 3

jälkeäkään poskiontelosolmuvaltimosta kolmiulotteisesti rekonstruoiduin kuvin. (A) Sinus solmukohta haara (valkoinen nuoli päät) oikean sepelvaltimon (avoin nuoli) kulkee medial puolella oikean eteisen lisäke kohti sinussolmuke alueella. B) kun poskiontelosolmuvaltimo (musta nuolenpää) on lähtöisin vasemmasta sirkumfleksisestä sepelvaltimosta (avoin nuoli), se ylittää sekä etu-että anteromedialinjat. Keltainen nuoli osoittaa divertikkeliä, vasen eteinen, ao, aortta, RA, oikea eteinen, RV, oikea kammio.

kuva 3

jälkeäkään poskiontelosolmuvaltimosta kolmiulotteisesti rekonstruoiduin kuvin. (A) Sinus solmukohta haara (valkoinen nuoli päät) oikean sepelvaltimon (avoin nuoli) kulkee medial puolella oikean eteisen lisäke kohti sinussolmuke alueella. B) kun poskiontelosolmuvaltimo (musta nuolenpää) on lähtöisin vasemmasta sirkumfleksisestä sepelvaltimosta (avoin nuoli), se ylittää sekä etu-että anteromedialinjat. Keltainen nuoli osoittaa divertikkeliä, vasen eteinen, ao, aortta, RA, oikea eteinen, RV, oikea kammio.

LCA: n ja CV: n osalta niitä ei havaittu AM-linjojen ympärillä. Kaikilla potilailla oli kuitenkin LCA ja CV AL-ja PL-linjojen läheisyydessä. Kunkin lineaarisen leesion ja astioiden välinen etäisyys PL-siimoista joko LCA: han tai CV: hen oli merkitsevästi lyhyempi kuin AL-siimoista (LCA: 5, 8 ± 2, 6 vs. 4, 6 ± 3, 5 mm, AL vs. PL-siimoista P = 0, 001; CV: 9, 0 ± 4, 5 vs. 3, 0 ± 1, 0 mm, p < 0, 001).

analyysi potilaista, joilla oli tai ei ollut eteisvärinää

tutkimuspopulaatiosta 40 potilaalla (28, 6%) oli puuskittaista AF: ää. AF-ryhmä oli nuorempi (56, 4 ± 10, 1 vs. 60, 6 ± 11, 2 vuotta, P = 0.041), ja mukana oli enemmän miespotilaita kuin SR (sinusrytmi) – ryhmässä (34 potilasta 40: stä vs. 50 potilasta 100: sta, P < 0, 001). Mitatut LA-mitat olivat suurempia AF-ryhmässä (la-poikittaishalkaisija: 64,1 ± 9,3 vs. 59,6 ± 7,9 mm, Af vs. SR-ryhmä, P = 0,004; Super-inferior-halkaisija: 63,8 ± 7,9 vs. 59,5 ± 6,9 mm, P = 0,002). Kolmen LA-rivin CT-ominaisuudet on esitetty taulukossa 2. Suurin osa CT-parametreista ei eronnut merkittävästi AF: n esiintymisen mukaan, paitsi että AM-linjan pituus oli pidempi AF-ryhmässä (suora etäisyys: p < 0.001, endokardiaalinen pituus: p < 0.001), kun taas Al-linjan sydänlihas oli paksumpi SR-ryhmässä (P = 0.016). Af-potilailla ei havaittu johtojen kaltaista rakennetta AM-linjoissa; tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P = 0, 578). Harjanteiden ja divertikkelien esiintymistiheys olivat myös vertailukelpoisia Af-ja SR-ryhmien välillä (harjanteet AM-ja PL-viivoilla P = 0.742; divertikkelit AM-ja PL-viivoilla P = 0.178 ja 1.00). Myöskään naapurialusten ja LA-linjojen välinen suhde ei eronnut merkittävästi AF: n läsnäolosta.

Taulukko 2

vasemman eteisvärinän ominaisuudet potilailla, joilla on tai ei ole eteisvärinää

. AF (n= 40). SR (n = 100).
. AM. AL. PL . AM. AL. PL .
suora etäisyys*, mm 50, 3 ± 7, 8 45, 0 ± 7, 5 32, 1 ± 7, 9 45, 2 ± 7, 0 43, 5 ± 5, 6 31, 1 ± 5, 2
pituus*, mm 53, 6 ± 8, 8 51, 4 ± 8, 4 38, 3 ± 9, 5 47, 8 ± 8, 1 49, 6 ± 6, 7 35, 6 ± 8, 1
käyräsyvyys, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

tiedot ilmoitetaan lukumääränä (%) tai keskiarvona ± SD; AM, anteromedialinja; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitraalirenkaan alue; SNA, sinussolmukkeen Valtimo; LCA, vasen sepelvaltimo; CV, sydänlaskimo; af, eteisvärinä; SR, sinusrytmi.

aSix-tapaukset, joiden SNA: ta ei voitu jäljittää, suljettiin pois prosenttilaskennassa.

*p-arvo <0, 05 Af vs. SR-ryhmän AM-rivien vertailussa.

**p-arvo <0, 05 vertailussa Af vs. SR-ryhmän AL-linjojen välillä.

Taulukko 2

vasemman eteislinjan ominaisuudet potilailla, joilla on tai ei ole eteisvärinää

.

AF (n= 40). SR (n = 100).
. AM. AL. PL . AM. AL. PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100).
. AM. AL. PL . AM. AL. PL .
suora etäisyys*, mm 50, 3 ± 7, 8 45, 0 ± 7, 5 32, 1 ± 7, 9 45, 2 ± 7, 0 43, 5 ± 5, 6 31, 1 ± 5, 2
pituus*, mm 53, 6 ± 8, 8 51, 4 ± 8, 4 38, 3 ± 9, 5 47, 8 ± 8, 1 49, 6 ± 6, 7 35, 6 ± 8, 1
käyräsyvyys, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, sydänlaskimo; AF, eteisvärinä; SR, sinusrytmi.

aSix-tapaukset, joiden SNA: ta ei voitu jäljittää, suljettiin pois prosenttilaskennassa.

*p-arvo <0, 05 Af vs. SR-ryhmän AM-rivien vertailussa.

**p-arvo <0, 05 vertailussa Af vs. SR-ryhmän AL-linjojen välillä.

Sydännäytteistä

analysoitiin kolme vasenta eteislinjaa. Kuvassa 4 esitetään kolmen LA-viivan edustavat poikkileikkauskuvat. Sydännäytteen tulokset osoittivat samanlaista suuntausta kuin MDCT-tulokset. PL-viivat olivat lyhimmät kolmesta mitraalisesta Kannaksesta (pituus: 54 ± 7, 47 ± 16 ja 31 ± 6 mm AM -, AL-ja PL-viivoilla; P < 0, 001 anovalle, p < 0, 001 ja 0, 008 AM vs. PL-ja AL vs. PL-linjoille, vastaavasti), ja sydänlihaksen enimmäispaksuus oli suurin al-linjoilla, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (4, 3 ± 0.8, 5, 0 ± 0, 9 ja 3, 9 ± 1, 1 mm; P = 0, 063 anovalle, P = 0, 427 ja 0, 062 PARIVERTAILUILLE AM vs. AL-ja AL vs. PL-riville). Suurimman paksuuden paikka oli lähimpänä mitraalista rengasta AM -, AL-ja PL-viivojen järjestyksessä, aivan kuten MDCT-tiedot (44 ± 10, 53 ± 13 ja 65 ± 11%; P = 0,002). Karkeat endokardiaaliset rakenteet olivat AM-linjalla kahdessa sydämessä (20%); toisessa oli divertikkeli ja narumainen rakenne samanaikaisesti ja toisessa oli harjanne. SNA havaittiin poikkileikkauksessa AM-ja AL-linjoilla (9 10: stä ja 3 10: stä näytteestä), ei kuitenkaan PL-linjalla. LCA: n osalta lähin ablaatiolinja oli PL-viiva (5,2 ± 1,6 mm), joka on samanlainen kuin MDCT-tietojen tulokset.

Kuva 4

edustavat valokuvat ihmisen sydämistä, jotka on viilletty kolmeen mitraaliseen Kannaksen linjaan. A) poikkileikkaus anteromedialinjan kohdalla. Nyörimäinen rakenne (nuolenpäät), divertikkeli (nuoli) ja sinussolmukkeen Valtimo (avoin nuoli) näytettiin. (B) Zoom-in kuva sinus solmukohtien Valtimo (pisteympyrä) on anteromedial linjan toisen sydämen. (C) vasen sirkumfleksi sepelvaltimon (pisteympyrä) alla anterolateraalinen linja. D) vasemman sirkumfleksin sepelvaltimon ja sydämen laskimon (pisteympyrä) lähellä posterolateraalista linjaa. Ao, aortta; la, vasen eteinen; MV, mitraaliläppä; SVC, superior vena cava; RSPV, oikea superior keuhkolaskimo; lspv, left superior keuhkolaskimo; LIPV, left inferior keuhkolaskimo.

Kuva 4

edustavat valokuvat ihmissydämistä, jotka on viilletty kolmeen mitraaliseen Kannaksen linjaan. A) poikkileikkaus anteromedialinjan kohdalla. Nyörimäinen rakenne (nuolenpäät), divertikkeli (nuoli) ja sinussolmukkeen Valtimo (avoin nuoli) näytettiin. (B) Zoom-in kuva sinus solmukohtien Valtimo (pisteympyrä) on anteromedial linjan toisen sydämen. (C) vasen sirkumfleksi sepelvaltimon (pisteympyrä) alla anterolateraalinen linja. D) vasemman sirkumfleksin sepelvaltimon ja sydämen laskimon (pisteympyrä) lähellä posterolateraalista linjaa. Ao, aortta; LA, vasen eteinen; MV, mitraaliläppä, SVC, superior vena cava, RSPV, oikea superior keuhkolaskimo, lspv, left superior keuhkolaskimo, LIPV, left inferior keuhkolaskimo.

Keskustelu

koska pelkkä aurinkosähkön eristäminen ei ole riittänyt AF: n hoitoon, leesioiden lisäluomisen käyttöä on suositeltu.6-8, 10, 12-14 ei kuitenkaan ole selvinnyt, mikä lähestymistapa on paras. On ollut useita raportteja anatomiset ominaisuudet LA osalta toteutettavuutta katetrin ablaatio.15,16 suurin osa tutkimuksista perustui kuitenkin ruumissydämistä kerättyihin tietoihin, minkä vuoksi niiden määrä on ollut rajallinen ja AF: n esiintymistä ei ole otettu huomioon. Koska suurin osa tutkimuksista kohdistui MITRAALIKANNAKSEEN PL-viivojen kohdalla, ei myöskään LA: n etuseinämän anatomiaa mahdollisena ablatiivisena kohtana ole tutkittu riittävästi. Tässä tutkimuksessa verrattiin anatomisia ominaisuuksia AM -, AL-ja PL-linjoilla käyttäen MDCT-tietoja 140 potilaalta, mukaan lukien 40 AF-potilaalta, sekä tietoja 10 sydännäytteestä. Tulokset osoittivat useita arvokkaita löydöksiä.

kunkin eteisvärinäablaatiolinjan toteutettavuus

morfologiset ominaisuudet ablaatiolinjan varrella voivat vaikuttaa onnistuneeseen johtumishäiriöön. Tuoreessa tutkimuksessa raportoitiin, että muuttujat, kuten Kannaksen syvyys tai LCA: n sijainti, vaikuttivat todennäköisyyteen saavuttaa mitraalikannaksen johtumislukko, joka vastasi tämän tutkimuksen pl-linjaa.17 PL-linjat eivät kuitenkaan välttämättä ole optimaalisia ablaatiopaikkoja. PL-viivan pituus oli lyhin kolmesta tutkitusta LA-linjasta, mutta pl-viivan sydän oli paksumpi kuin AM-viivan (2,4 ± 0,8 vs. 2,1 ± 0,7 mm, PL vs. AM-viivan, p < 0,001), ja PL-viivoilla oli enemmän endokardiaalisia esteitä kuin AL-viivoilla . Kaikki PL-linjalla havaitut esteet olivat divertikkeleitä, ja tämä havainto oli verrattavissa Chiang et al: n aiempaan raporttiin.,18 jossa vain pusseja (eteinen tai syvennys) löytyi PL linja (4 90, 4,44%) MDCT tiedot. Wittkampf ym.15 analysoi 16 ruumiillista sydäntä kuvaillakseen, että rakoja löytyi usein kyseisestä kohdasta (15 tapausta 16: sta), mutta yhtäkään ei tunnistettu tässä tutkimuksessa analysoiduista 10 sydännäytteestä.

AM-linjoissa oli puutteita, sillä ne olivat yleensä pitkiä ja niissä oli häiritseviä rakenteita noin viidesosalla tutkimukseen otetuista potilaista. Harjanteita tai narumaisia rakenteita havaittiin yksinomaan AM-linjoilla, ja niitä pidettiin jäännösrakenteina foramen ovalen ympärillä.19 AL-linjoilla oli kolmesta Kannaksen linjasta paksuin sydänlihas, ja ne olivat yhtä pitkät kuin AM-linjoilla. AL-radoilla ei ollut endokardiaalisia esteitä. On kuitenkin otettava huomioon, että al-viivan määritelmän lähtökohtana oli la-liitteen aukon välttäminen, koska vasemman PVs: n ja LA-liitteen aukkojen välillä raportoitiin usein olevan kapeita harjanteita.20

AF-ja SR-ryhmien välinen vertailu antoi lisähavaintoja. Huolimatta Af-ja SR-ryhmien välisistä merkittävistä LA-mittojen eroista suurin osa CT-parametreista ei poikennut ryhmien välillä. Myös tulosten suuntaus oli samanlainen kuin koko väestössä, mikä viittaa siihen, että itse paroksismaalisen AF: n sairastavuus tai jokin LA: n koon kasvu ei aiheuttaisi suuria vaihteluita kolmen mitraalisen Kannaksen anatomisissa ominaisuuksissa.

vierekkäiset alukset

toinen ablaatiomenetelmiin suuresti vaikuttava piirre on suhde viereisiin aluksiin. Ne eivät ainoastaan aiheuta epätäydellistä estoa jäähdyttämällä, vaan voivat myös loukkaantua menettelyn aikana. Tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että katetrin ablaatio AM-tai AL-linjalla vaatii erityistä varovaisuutta sinusrytmin ylläpitämisen kannalta tärkeän SNA: n suhteen. Sekä MDCT-että sydännäytteistä saadut tiedot osoittivat, että SNA ylitti lähes aina AM-rajat riippumatta siitä, mistä sepelvaltimosta se on peräisin. Jo SNA: n noustessa oikeasta sepelvaltimosta se juoksi ensin oikean eteislisäkeen mediaaliselle puolelle, jossa AM-linjat sijaitsivat, ja sitten se ympäröi ylälahjakkaan alaonttolaskimon tyvellä myötäpäivään (28.9%) tai vastapäivään (71,1%; Kuva 3A). Ablaatio AL-linjoilla voi vaikuttaa SNA: han, kun se on peräisin LCA: sta (n = 62; kuva 3b); vaikka vaikutus olisi rajallinen, jos sinussolmussa olisi kaksoissyöttö sekä oikeasta että vasemmasta sepelvaltimosta (n = 22). PL-linjat olivat yleensä kaukana SNA: n reitistä. Kuitenkin, kun SNA syntyi vasemmasta sirkumfleksin valtimosta ja ulottui takaosaan vasempaan lisäkkeeseen (n = 13), Tämä oli ongelma.

kuitenkin LCA: n ja CV: n läheisyys näytti olevan ongelmallisinta PL-viivoilla. Wittkampf ym.15 varoitti PL-linjojen lähellä olevista aluksista ilmoittaen, että keskimääräinen etäisyys sirkumfleksin valtimoon oli 3,9 ± 2,3 mm, käyttäen kuoleman jälkeisiä tietoja. Tätä havaintoa tukivat tämän tutkimuksen tiedot, joissa PL-linja oli LCA: ta lähimpänä oleva kohta (MDCT-tiedot: 4, 6 ± 3, 5 mm, sydännäytteet: 5, 2 ± 1, 6 mm) ja CV (MDCT-tiedot: 3, 0 ± 1, 0 mm). Koska tässä kohdassa vaaditaan usein ablaatiota CV: stä kaksisuuntaisen lohkon saavuttamiseksi, CV: n ja LCA: n välinen etäisyys mitattiin MDCT-tiedoilla ja tulos oli 7,7 ± 3,1 mm. Viereiset alukset voivat vaikuttaa AL-siimoihin vähemmän kuin PL-siimat; kauempana sijaitsevat LCA (5,8 ± 2,6 mm, P = 0,001 vs. PL-siima) ja CV (9,0 ± 4,5 mm, p < 0,001 vs. PL-linja). AM-linjat näyttävät suhteellisen vapailta tästä asiasta, sillä niillä ei ole suuria sydänaluksia ympärillään. Äskettäiset kuoleman jälkeiset tiedot herättivät lisähuolta PL-linjoista, ja niiden mukaan suuria epikardiaalisia valtimoita (halkaisija>1 mm) havaittiin pl-linjojen ympärillä (54%) useammin kuin etuseinämässä (29%).21

muita mahdollisia komplikaatioita

ruokatorvi on toinen lähellä LA: ta oleva rakenne, ja äskettäinen tutkimus osoitti, että PL-linjojen ylimääräinen ablaatio liittyi lisääntyneeseen ruokatorven vammaan.22 suhteen AM linjat, aortan sinus on suorassa kosketuksessa ja voi tarvita ylimääräistä varovaisuutta aikana ablaatio menettelyjä. Myös on olemassa teoreettinen riski vahinkoa AV solmun kanssa AM line ablaatio, varsinkin kun operaattori luo ablaatio linja liian mediaalisesti (AV solmu sijaitsee noin 8 o ’ clock pisteen mitraalinen rengas).

vaikutukset kliiniseen käytäntöön

liitännäisstrategioissa aurinkosähkön eristämisen rajoitusten voittamiseksi lineaarinen ablaatio MITRAALIKANNAKSELLA PL-linjan osoitettiin tehokkaaksi ja yleisesti hyväksytyksi. Kuitenkin saavuttaa täydellinen kaksisuuntainen lohko tällä sivustolla ei ole aina helppoa ja vaatii usein epikardiaalinen ablaatio päässä sepelvaltimon sinus,23 joka voi johtaa merkittäviin komplikaatioihin.8,22 kuitenkin tutkimukset ovat äskettäin raportoineet vaihtoehtoisia vaurioita la etuseinän (vastaa AM ja AL linjat tässä tutkimuksessa), 10,12, 13 mutta meidän tiedot viittaavat siihen, että karkea endokardiaalinen rakenteet ovat usein ja että SNAs ovat alttiita loukkaantua tällä alueella. Tämä on huomionarvoista, koska LA etuseinä on myös usein mukana CFAE-pohjainen ablaatio. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että mikään ablaatiopaikka ei ollut joka suhteessa muita parempi, minkä vuoksi oli vaikea määrittää yhtä tiettyä, optimaalista linjaa empiiriseen käyttöön. Itse LA: n morfologia on vaihteleva, ja siinä on suuria yksilöllisiä eroja varianttirakenteiden kanssa (esimerkiksi nyörimäiset rakenteet ja divertikkelit) ja alusten kulkusuunnassa. Multi-detector tietokonetomografia pystyy tarjoamaan erilaisia yksilöllisiä tietoja LA Anatomia ja on myös laajalti saatavilla. Siksi ehdotamme, että ablaatiota edeltävät CT-kuvat voivat olla avuksi ablaatiostrategian suunnittelussa.

rajoitukset

pitkäkestoiset, pysyvät AFF-potilaat tarvitsevat usein ABLAATIOHOITOA AURINKOSÄHKÖERISTYKSEN adjuvanttina, ja tämän potilasryhmän puuttuminen voi rajoittaa tulkintaa. Mukana oli kuitenkin ainakin 40 puuskittaista AF-potilasta, eikä anatomisten rakenteiden esiintyminen poikkeaisi AF-tyypin suhteen. Iän ja sukupuolen epäsuhta AF-ja SR-populaatioiden välillä voi olla myös toinen rajoitus, mutta ryhmien välillä ei ollut suurta eroa. Koska lähes kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat korealaisia, yleistäminen muihin etnisiin ryhmiin saattaa olla vähäistä. Tässä tutkimuksessa PL-viivojen mittaukset olivat kuitenkin vertailukelpoisia muiden etnisten ryhmien ruumissydämistä saatuihin mittoihin.15,16,18 lopuksi tässä tutkimuksessa raportoidaan anatomiset löydökset ilman tietoa katetrin ablaation tuloksista, mikä edellyttää lisätutkimuksia löydösten kliinisen vaikutuksen selvittämiseksi.

päätelmät

kolmesta mitraalisesta kannaslinjasta PL-linja oli lyhin ja Al-linjan sydänlihas paksuin. SNA: ta tavattiin hyvin usein etulinjoilla, kun taas LCA ja CV olivat lähellä PL-viivoja. Lisäksi AM-ja PL-linjoilla oli enemmän esteitä sijoillaan kuin AL-linjoilla. Tietokonetomografiassa saatiin yksityiskohtaista tietoa monianturista, ja lisätutkimuksia tarvitaan näiden löydösten kliinisen vaikutuksen selvittämiseksi.

lisäaineisto

lisäaineisto on saatavilla Europace Onlinessa.

eturistiriita: Ei ilmoitettu.

1

Haissaguerre

m

Jais

P

,

Shah
DC

,

div> Takahashi
a

,

Hocini
m

,

Quiniou

g , et al.

spontaani eteisvärinän aloitus keuhkolaskimoista peräisin olevilla kohdunulkoisilla syillä

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(pg.

659

66

)

2

Dog
tämä

,

Hsieh
MH

div>

tai
ct

,

Tsai
CF

,

Prakash

,

Yu

, et al.

eteisvärinän aloittaminen keuhkolaskimoista peräisin olevilla kohdunulkoisilla syillä: elektrofysiologiset ominaisuudet, farmakologiset vasteet ja radiotaajuisen ablaation vaikutukset

,

levikki

,

1999

, vol.

100

(pg.

1879

86

)

3

Pappone

C

,

Oreto

g

rosanio

s

,

vicedomini
g

,

tocchi

m ,

Gugliotta
F

, et al.

eteisen elektroanatomisen remodeling after circumferential radiotaajuisen keuhkolaskimon ablaatio: anatomisen lähestymistavan tehokkuus suuressa kohortissa potilailla, joilla on eteisvärinä

,

verenkierto

,

2001

, vol.

104

(pg.

2539

44

)

4

Chugh
a

,

Oral
H

div>

Lemola

k

,

Hall

B

,

Cheung

p

,

hyvä
e

, et al.

makroreentrantin eteisen takykardian prevalenssi, mekanismit ja kliininen merkitys eteisvärinän vasemman eteisen ablaation aikana ja sen jälkeen

,

sydämen rytmi

,

2005

, vol.

2

(pg.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ
Dixit

s

,

Russo
am

,

Nayak

,

lin
d

, et al.

keuhkolaskimon eristämisen jälkeen ilmenevien vasemman eteisen järjestäytyneiden takykardioiden mekanismit

,

verenkierto

,

2004

, vol.

110

(pg.

1351

7

)

6

Oral
H

,

Chugh
a

,

Lemola

k

,

Cheung

p

,

Hall

B

,

hyvä
e

, et al.

eteisvärinän Noninducibility as the end point of left Eternal circumferential ablation for paroxysmis eteisvärinä: a randomized study

,

Circulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2797

801

)

7

Haissaguerre

,

Sanders
P

,

hocini

m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

scavee
C

, et al.

muutokset eteisvärinäsyklin pituudessa ja induktiokyvyssä katetrin ablaation aikana ja niiden suhde lopputulokseen

,

verenkierto

,

2004

, vol.

109

(pg.

3007

13

)

8

Jais
P

,

Hocini

m

Hsu
LF

,

Sanders

p

,

scavee

C

,

Weerasooriya
R

div>, et al.

Technique and results of linear ablation at the mitral kannas

,

Circulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

,

Ernst
s

,

vogtmann

t

,

Goya

m

,

Volkmer

m ,

Schaumann
a

div>, et al.

vasemman eteisen makroreentranttitakykardian reentranttipiirien luonnehtiminen: kriittinen Kannaksen lohko voi estää eteisen takykardian uusiutumisen

,

verenkierto

,

2002

, vol.

105

(pg.

1934

42

)

10

Tzeis
s

,

Luik
a

,

jilek
C

,

Schmitt

C

,

Estner

hl

,

Wu
J

, et al.

the modified the previous line: the alternative nonlinear leesion in perimitral flutter

,

j Cardiovasc Electrophysiol

,

2010

, vol.

21

(pg.

665

70

)

1

Verma
a

,

Patel

div>

Famy

t

,

Martin
back

,

Burkhardt

JD

,

elayi
SC

, et al.

adjuvantin teho edellisen vasemman eteisen ablaation aikana sydämen sisäkardiografian aikana-ohjattu keuhkolaskimon antrum-eristäminen eteisvärinää varten

,

J Cardiovasc Electrofysioli

,

2007

, vol.

18

(pg.

151

6

)

12

Sanders

p

Jais

,

hocini

m ,

Hsu
LF

,

scavee

C

,

Sacher
F

, et al.

epälineaarisen katetrin ablaation Elektrofysiologiset ja kliiniset seuraukset edellisen vasemman atriumin transaktoimiseksi potilailla, joilla on eteisvärinä

,

sydämen rytmi

,

2004

, vol.

1

(pg.

176

84

)

13

Park
H-n

,

Oh
YS

lim
he

,

Kim
y-h

,

Hwang
C

.

jännitekartalla ohjatun vasemman eteisen aiemman seinämän ablaation Vertailu vasempaan lateraaliseen mitraalikannaksen ablaatioon potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä

,

sydämen rytmi

,

2011

, vol.

8

(pg.

199

206

)

Oral
H

,

Scharf
C
Chugh

a

,

Hall

b

,

Cheung

p

,

hyvä
e

, et al.

katetrin ablaatio puuskittaista eteisvärinää varten: segmentaalinen keuhkolaskimon ostiaalinen ablaatio vs. vasen eteis-ablaatio

,

verenkierto

,

2003

, vol.

108

(pg.

2355

60

)

Wittkampf
FH

,

van Oosterhout
MF

,

LOH
p

,

Derksen

R

,

vonken
ej

,

slootweg
PJ

, et al.

mihin eteisvärinän katetrin ablaatiossa vedetään mitraalinen Kannaksen raja: histologinen kuvaus

,

EUR Heart j

,

2005

, vol.

26

(pg.

689

95

)

16

Becker
vasen eteis-kannas: anatominen aspects relevant for nonlinear catetral ablation procedures in humans

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2004

, vol.

15

(pg.

809

12

)

7

Yokokawa
M

,

Sundaram
b

,

Garg
a

,

Stojanovska
J

,

oral

,

H

,

Morady
F

, et al.

mitraalisen Kannaksen anatomian vaikutus epälineaarisen eston saavuttamisen todennäköisyyteen potilailla, joille katetrin ablaatio aiheuttaa jatkuvan eteisvärinän

,

sydämen rytmi

,

2011

, vol.

8

(pg.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

,

Tsao
HM

,

Wu
MH

tai

ct

,

Chang
SL

,

wongcharoen
you

div>, et al.

vasemman eteisen Kannaksen anatomiset ominaisuudet eteisvärinäpotilailla: tietokonetomografisista kuvista saadut kokemukset

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2006

, vol.

17

(pg.

1274

8

)

9

Kim
YJ

,

Hur

j

div>

shim
cy

,

Lee
hj

,

ha

JW

,

Choe

Co

, et al.

Patent foramen ovale: diagnoosi monitieteisellä CT-vertailulla transesofageaalisen kaikukardiografian kanssa

,

radiologi

,

2009

, vol.

250

(pg.

61

7

)

20

Cabrera
JA

,

Ho
SY

div>

Climent
v

,

Sanchez-Quintana
d

.

the architecture of the left lateral atrial wall: the particular anatomic region with implications for ablation of eteisvärinä

,

EUR Heart J

,

2008

, vol.

29

(pg.

356

62

)

1

Pardo Meo
J

,

Scanavacca
m

div>,

Sosa

e

,

Correia

a

,

Hachul
d

,

Darrieux
F

/div>, et al.

eteisen sepelvaltimot alueilla, joihin liittyy eteisvärinäkatetrin ablaatio

,

Circ Rytmihäiriöelektrofysioli

,

2010

, vol.

3

(pg.

600

5

)

22

Martinek

m

,

Meyer

C

div>

hassanein

s ,

Aichinger
j

,

Bencsik

g ,

schoefl
R

, et al.

ruokatorven vamman riskin suurväestön tunnistaminen eteisvärinän ablaation aikana: procedural and anatomical considerations

,

Heart Rhythm

,

2010

, vol.

7

(pg.

1224

30

)

23

Chugh
a

,

Oral
H

div>

hyvä

e

han

j ,

tamirisa

k

,

Lemola

k

, et al.

katetrin ablaatio epätyypillisessä eteisleputuksessa ja eteisen takykardiassa sepelvaltimon poskiontelossa vasemman eteisen ablaation jälkeen eteisvärinän vuoksi

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pg.

83

91

)

tekijä toteaa

kaksi ensimmäistä kirjoittajaa antoivat tähän teokseen yhtäläisen panoksen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.