Depuis sa découverte en 1931 et sa définition dans la littérature médicale en 1973, peu de cas de la bactérie réductrice d’uranium Shewanella putrefaciens ont été décrits. L’étude d’examen de cas la plus récente a été réalisée il y a près de sept ans par Cabié et al. . Shewanella spp. est une bactérie à gram négatif rarement pathogène. La bactérie vit en milieu marin, est connue pour prospérer et survivre à 13 ° C, et se trouve rarement dans les produits laitiers, l’huile et les carcasses. Dans l’ensemble, il existe plus de 25 espèces de Shewanella, dont deux seulement sont connues pour leur nature envahissante envers un hôte humain, Shewanella putrefaciens et Shewanella algae. Les symptômes cliniques examinés et répandus dans la littérature limitée comprennent l’otite moyenne, l’infection hépatobiliaire, les infections des tissus mous et une bactériémie inquiétante. Rarement, cet organisme a été lié à une infection associée aux soins de santé et à des épidémies associées à des dispositifs médicaux. Les infections à Shewanella imitant une infection nécrosante des tissus mous sont rares et il est crucial de connaître son historique et sa présentation pour définir le rôle du débridement chirurgical par rapport à la gestion médicale infectieuse. Notre équipe chirurgicale d’un hôpital communautaire a été confrontée à un cas à évaluer pour la prise en charge chirurgicale d’une éventuelle infection nécrosante des tissus mous diagnostiquée plus tard comme Shewanella putrefaciens provoquant une infection des tissus mous.

Présentation du cas

Une femme de 52 ans ayant des antécédents médicaux d’hypertension, de sténose spinale, d’anxiété et d’abus de polysubstance prenant de la suboxone s’est présentée au service des urgences avec un état mental altéré. L’évaluation initiale au service des urgences a permis d’élucider des résultats concordants avec un choc septique, une confusion, une hypotension et une tachycardie. De plus, le patient présentait un gonflement bilatéral des membres inférieurs, une rougeur, une formation de bulles et un érysipèle, qui s’aggravait sur une courte période de temps (Fig. 1 et 2). La chirurgie générale a été consultée en raison de préoccupations concernant une infection nécrosante des tissus mous. Des antécédents limités obtenus de la patiente indiquaient qu’elle avait eu des douleurs et un gonflement des membres inférieurs droits pendant quatre jours, avec une formation de bulles associée qui avait progressé. Le patient a également signalé des fièvres subjectives à la maison. La patiente a nié tout voyage exotique récent, bien qu’elle ait signalé un récent voyage en Virginie où elle a consommé de la viande de crabe fraîche. Au service des urgences, le patient est devenu hypotenseur de la pression artérielle systolique dans les années 70, a reçu de la noradrénaline et a été transféré à l’unité de soins intensifs médicaux (USI).

FIG. 1.

FIG. 1. Preuve d’implication de la cuisse gauche avec la maladie.

FIG. 2.

FIG. 2. Formation étendue de bulles avec rupture à l’extrémité inférieure gauche.

L’évaluation chirurgicale était hautement suspecte pour une infection nécrosante des tissus mous avec un score LRINEC associé de 4, et le patient a été emmené en salle d’opération pour l’exploration des membres inférieurs et un éventuel débridement opératoire. Trois incisions d’environ 4 cm chacune ont été pratiquées dans la cuisse médiale, la cuisse antérieure et le mollet médial (fig. 3–6). La dissection a été effectuée jusqu’à la couche fasciale et le fascia a été soigneusement exposé, évalué et ouvert pour révéler la couche musculaire. La peau et le tissu sous-cutané étaient œdémateux, cependant, aucune preuve d’infection des tissus mous nécrosants n’a été observée; le fascia et le muscle étaient viables. Après l’exploration chirurgicale, le patient est resté en état de choc septique, nécessitant un soutien presseur et ventilatoire. Les cultures de sites chirurgicaux peropératoires ont révélé que Shewanella putrefaciens était l’organisme responsable et ont été confirmées comme source de bactériémie à partir d’hémocultures. Le patient a reçu 240 mg de gentamicine toutes les 24 heures et 1 g de méropénème toutes les 8 heures. Au jour postopératoire 14, la patiente a été extubée et n’a plus été sous pression après une gestion agressive des soins intensifs, bien qu’elle soit restée gravement malade. D’après notre expérience, une septicémie sévère causée par Shewanella putrefaciens semble prédisposer les patients à une septicémie sévère avec de longues hospitalisations en soins intensifs et une morbidité importante.

FIG. 3.

FIG. 3. Vue complète de la maladie des membres inférieurs droits.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Discussion

Shewanella putrefaciens semble envahir les hôtes humains de manière opportuniste dans un nombre limité de cas, et est donc une cause rare de bactériémie. Bien que le score LRINEC soit relativement faible, des signes évidents de septicémie avec des plaques d’érysipèle et de formation de bulles en expansion étaient très suspects et nécessitaient une exploration chirurgicale. En cours d’opération, les incisions ont été laissées ouvertes et emballées, offrant une fenêtre continue pour l’évaluation du fascia des membres inférieurs et du muscle sous-jacent après l’opération. Malgré le fait que Shewanella spp. l’infection est une cause rare d’infection des tissus mous nécrosants, les auteurs soutiennent le rôle de l’exploration opératoire de toutes les infections des membres inférieurs en expansion rapide et en aggravation. En cas de septicémie sévère, la spéciation et la sensibilité des cultures en attente ne peuvent qu’augmenter la charge tissulaire pour le débridement et affecter défavorablement l’évolution du patient. Par conséquent, l’exploration précoce, le débridement et l’évaluation chirurgicale de l’infection des tissus mous de Shewanella putrefaciens peuvent prévenir le retard des soins, fournir des cultures de site fiables et fournir une fenêtre sur le tissu sous-jacent pour s’assurer qu’aucune progression de l’infection dans les plans fasciaux n’a lieu.

Les antécédents de la patiente suggèrent une source ingérée de Shewanella spp. infection par les fruits de mer ingérés. Il existe peu de littérature à l’appui d’un mode d’infection entérale, bien qu’il existe un rapport de cas attribuant une infection entérale à Shewanella provenant de fruits de mer crus à une bactériémie sévère. Notre patient n’est que le deuxième patient enregistré dans la littérature qui souffrait d’une bactériémie de Shewanella putrefaciens secondaire à l’ingestion de fruits de mer insuffisamment cuits, et le seul à se manifester par une bactériémie sévère et une infection des tissus mous concomitamment. Nous pensons que l’exploration opératoire précoce d’une infection suspecte des tissus mous était appropriée car elle fournissait des cultures fiables pour la spéciation et les sensibilités, fournissait une fenêtre pour une évaluation continue du tissu sous-jacent, dictant si une intervention chirurgicale supplémentaire était justifiée et, surtout, excluait la présence d’une infection nécrosante des tissus mous ou d’une fasciite.

Shewanella putrefaciens reste une cause rare d’infection opportuniste chez l’homme. Dans notre cas, cependant, cet organisme a imité les résultats d’une infection des tissus mous nécrosants, forçant l’exploration opératoire des membres inférieurs infectés.

Déclaration de divulgation de l’auteur

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.

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