A “Residents and Fellows” e havi részletében a Utah Egyetem Moran Eye Centeréből származó kollégáink elmagyarázzák a szögkappa fontosságát és annak következményeit a szürkehályog és a refraktív műtét során. A sebészek számára az angle kappa bonyolultságának megértése segíthet a betegek helyes IOL-választáshoz vezetésében (vagy ami még fontosabb, megakadályozza, hogy rossz IOL-t használjon). Dr. Moshirfar és Mr. McCaughey ezt az információt nagyon könnyen érthető és átfogó módon mutatja be. Remélem, hogy élvezni fogja ezt a részletet, és meghívom az olvasókat, hogy nyújtsanak be témákat közzétételre.
– Section Editor Sumit ” Sam ” Garg, MD

szög kappa definiáljuk közötti szög a vizuális tengely és anatómiai tengely (azaz a pupilla tengely) a szem (ábra). A pozitív vagy Negatív szög kappa nazálisan vagy időben elmozdult fényreflexet eredményezhet. Annak ellenére,hogy a betegek túlnyomó többsége minimális fokú mért szögváltozással rendelkezik, 1-3 fontos, hogy a refraktív sebész ismerje a lehetséges posztoperatív következményeket, amelyek viszonylag magas szögű kappa-értékekkel rendelkező betegeknél jelentkezhetnek.

műtéti következmények

a Hiperópiás betegek általában nagyobb szögű kappa-értékekkel rendelkeznek,4, Ezért képviselik az ebben a témában érdeklődő domináns betegpopulációt. A nagy szögű kappa érték hozzájárulhat a multifokális IOL-ok vagy a lézeres abláció régióinak véletlen dekentrációjához, ami potenciálisan a lencsés vagy szaruhártya refraktív műtétének nem megfelelő vizuális kimenetelét eredményezheti, valamint a betegek későbbi frusztrációját.

multifokális IOL-ok

a multifokális IOL-ok növekvő népszerűsége és bevezetése a betegek elégedetlenségének posztoperatív alapjainak fokozott tudatosságát eredményezte. A multifokális IOL beültetésre jellemző szövődmények közé tartozik a posztoperatív vakító fény és a halo aberrációk kialakulása, amelyek bizonyos körülmények között szükségessé tehetik az IOL cseréjét. A nagyobb szögű Kappa értékek korreláltak a posztoperatív vakító fény és a halo kialakulásával kapcsolatos szubjektív panaszok megnövekedett arányával azoknál a betegeknél, akik korábban multifokális IOL implantáción estek át.6

a normál szög kappa értékek egy emmetropikus populációban, szkennelés-rés topográfiával mérve 5,55 0,13 63 és nagyobb, mint 5,62 0.10 db jobb, illetve bal szem.4 Annak ellenére, hogy a normálnál nagyobb szög kappa hozzájárul a dekoncentrációhoz, nincs egyetértés, ennek ellenére érdemes figyelembe venni a pupilla és a vizuális tengely eltérésének relatív hajlamát, különösen hiperópiás betegeknél, akik multifokális IOL beültetést igényelnek.

lézeres refrakciós műtét

a lézeres refrakciós műtéti eljárások tekintetében eltérő vélemények vannak az optimális anatómiai helyről az abláció orientációjához: a pupilla középpontja a szaruhártya csúcsával szemben. A pupilla-központú ablációk általában kielégítő eredményeket eredményeznek a betegek túlnyomó többsége számára, a magas szögű kappa értékek viszonylag alacsony gyakorisága miatt az Általános populáción belül. Ennek a stratégiának a végrehajtása problematikusnak bizonyulhat a magas szögű betegek számára Kappa értékek. A pupilla-központú abláció egy nagy szögű Kappa betegben jelentős mértékű disszociációt eredményezhet az ablált zóna és a látótengely között, ami potenciálisan asztigmatikus hiba indukcióját és szuboptimális refrakciós eredményeket eredményezhet.

számos szerző dokumentálta a csclr,1,7 használatának funkcionalitását,amelyről úgy gondolják, hogy a legjobban megközelíti a vizuális tengely helyzetét, 8 az abláció centrálásának indikátoraként. A CSCLR meghatározása műtét előtt elvégezhető topográfiai Letapogatás alapján, amely meghatározhatja a pupillaközpont és a szaruhártya csúcsa közötti igazítási különbség mértékét; ezt az információt ezután be lehet illeszteni egy lézeres szoftverbe. Alternatív megoldásként a Purkinje reflex alkalmazható intraoperatív módon, a beteg megtartva a fókuszt a célnyalábra.

a hullámfront-vezérelt ablációk problémásak lehetnek a nagy axiális osztódású szemeknél. A hullámfront mérése ezekben a szemekben valószínűleg a tényleges beteg által érzékelt aberrációk téves értelmezését eredményezi technológiai korlátozás miatt; ezek az eszközök kizárólag pupilla alapú aberrációs méréseket végeznek, nem pedig csúcsközpontú méréseket. Javasolták, hogy csúcsközpontú méréseket végezzenek a pupilla-központú mérések helyett, amikor hullámfront-vezérelt megközelítést alkalmaznak ebben a betegpopulációban.

amikor az ablációk a CSCLR-hez képest központosak, fennáll annak a lehetősége, hogy az ablált zóna nem megfelelő átfedésben van a pupilla átmérőjéhez képest, ami fokozott kómát okozhat, különösen nagy pupillákkal rendelkező betegeknél.

következtetés

bár a nagy szögű kappa értékek ritkák az általános populációban, feltétlenül figyelembe kell venni a rossz posztoperatív eredmények lehetőségét, amikor ezek az esetek találkoznak. A jelenlegi bizonyítékok alapján javasoljuk a csclr használatát a multifokális IOL-ok centrálásához, valamint az ablációs zónák centrálásához LASIK-ban és PRK-ban.

Szekciószerkesztő Sumit “Sam” Garg, MD, az orvosi igazgató, a klinikai szemészet alelnöke, valamint a Gavin Herbert Eye Institute of the University of California, Irvine, School of Medicine szemészeti adjunktusa. Az ASCRS fiatal orvosok és rezidensek klinikai Bizottságának tagja, valamint részt vesz a rezidensek és ösztöndíjasok oktatásában. Dr. Garg lehet elérni [email protected]

Michael McCaughey, BS, negyedik éves orvostanhallgató az Új-Mexikói Egyetem Orvostudományi Karán. McCaughey-t a következő címen lehet elérni [email protected]

Majid Moshirfar, MD, a refraktív sebészet és szaruhártya programok igazgatója a John A. Moran Eye Center Of The University of Utah-ban Salt Lake City-ben. Dr. Moshirfar lehet elérni a [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Az abláció centrációs elemzése a koaxiális szaruhártya fényreflexe felett hiperopikus LASIK esetén.J Refract Surg. 2006;22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. A hyperopic LASIK eredményei a nidek Navex platformmal a vizuális tengelyre vagy a látóvonalra összpontosítva. J Refract Surg. 2009;25: S98-S103.
  3. Walsh G. a mydriasis hatása az emberi szem pupilla centrációjára. Szemészeti Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Angle kappa mérése synoptophore és Orbscan II segítségével normál populációban. J Refract Surg. 2007;23: 456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Optikai zóna centrálás keratorefraktív sebészetben. Bejárati pupilla központ, vizuális tengely, koaxiálisan látó szaruhártya reflex vagy geometriai szaruhártya központ? Szemészet. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal a,et al. Prediktív faktor és kappa szög analízis a vizuális elégedettség szempontjából multifokális IOL implantációban szenvedő betegeknél. Szem (Lond). 2011;25:1187-1193.Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Koaxiálisan látó szaruhártya fényreflex, szemben a közepes vagy magas hiperópiás szaruhártya-ablációk bejárati pupilla központjával a kis és nagy szögű kappa szemében. J Refract Surg. 2013;29 (8):518-525.
  7. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. fokozott magasabb rendű optikai rendellenességek a lézeres refraktív műtét után: a szubklinikai dekoncentráció problémája. J Szürkehályog Refract Surg. 2001;27: 362-369. “A lézeres refraktív műtéti eljárások tekintetében eltérő vélemények vannak az abláció orientációjának optimális anatómiai helyéről.”

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.