absztrakt

célok

további lineáris ablációs elváltozások jönnek létre a pulmonalis véna (PV) izolációjának eredményeinek javítása érdekében pitvarfibrilláció (AF) abláció során. Célunk a további ablációs helyek biztonságának és megvalósíthatóságának értékelése az anatómiai jellemzők szempontjából.

módszerek és eredmények

Többdetektoros komputertomográfia (MDCT) 140 egymást követő beteg (40 AF, 84 férfi, 59 11 éves) és további 10 szívmintát elemeztek anatómiai jellemzőik szempontjából a mitrális isthmus három típusánál: anteromediális (AM), anterolaterális (AL) és posterolaterális (PL) vonalak (a jobb felső, a bal felső és a bal alsó PV-től a mitrális gyűrű 10, 12 és 4 órás helyzetéig). Az adatok azt mutatták, hogy a hosszúság a PL vonalaknál volt a legrövidebb (MDCT, 36,4 6,6 mm; minták, 31 6 mm), a szívizom maximális vastagsága pedig az AL vonalaknál volt a legnagyobb (MDCT, 3,2 1,0 mm; minták, 5,0 0,9 mm). A gerinc, a zsinórszerű szerkezet vagy a divertikulum leggyakrabban az AM vonalakon található (MDCT, 20%; minták, 20%). A Sinus nodalis artériát (SNA) az AM (MDCT, 100%; minták, 90%) és az AL vonalak (MDCT, 46,3%; minták, 30%) közelében találták, míg a bal koszorúér (LCA) és a szívvénák voltak a legközelebb a PL vonalakhoz. Ezen eredmények tendenciája nem változott jelentősen az AF jelenlétével.

következtetések

a PL vonalak a legrövidebbek voltak a három mitrális isthmus vonal között, de a legközelebb az LCA-hoz. A szívizom az AL vonalnál volt a legvastagabb, az SNA-kat pedig gyakran az elülső vonalakon találták. A többdetektoros komputertomográfia részletes információkat szolgáltatott, és további vizsgálatokra van szükség ezen eredmények klinikai hatásának tisztázásához.

Bevezetés

az aritmogén tüdővénák (PVs) izolálása az ablációs terápia sarokkövévé vált pitvarfibrillációban (Af) szenvedő betegeknél.1,2 a PV izoláció azonban korlátozott sikerességi arányt mutatott, különösen a tartós perzisztens AF-ben szenvedő betegeknél,3 és felvetette a makro-reentráns bal pitvari (LA) flutter aggodalmát is.4,5 ezért számos adjuváns ablációs eljárást kíséreltek meg a PV izolálás hatékonyságának javítására. A mitrális isthmus, a bal alsó PV ostiumot a mitrális gyűrűig átívelő régió, általában ablálják, hogy megszakítsák a makro-reentráns áramkört.6-9 az LA elülső fal egy feltörekvő alternatív régió, amelyet ugyanarra a célra használnak, és gyakran ablálják az AF szubsztrátok módosítására is, a komplex fragmentált pitvari elektrogramot (CFAE) vagy alacsony feszültségű területet célzó eljárás részeként.10-13 a kezelési eredmények jelentett javulása ellenére az LA egyes változatai vagy környező struktúrái zavarhatják a sikeres ablációt, eljárási nehézségeket, valamint szövődményeket okozva. Az LA anatómiájának átfogó megértése segíthet meghatározni a lézió alkalmazásának optimális megközelítését. Ezért értékeltük a közös ablációs helyek biztonságát és megvalósíthatóságát a többdetektoros komputertomográfiával (MDCT) és az emberi szívminták vizsgálatával bizonyított anatómiai jellemzők szempontjából.

módszerek

vizsgálati populáció a többdetektoros számítógépes tomográfia értékeléséhez

elektrokardiogram (EKG)-kapuzott szív számítógépes tomográfia (CT) adatokat gyűjtöttek 118 egymást követő betegtől a Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórházban, függetlenül a beutalás okaitól (kiegészítő módszer). 18 beteg kizárása után szisztolés fázisú képalkotás (n = 7), mozgástárgy (n = 5) vagy jelentős koszorúér-betegség (n = 6) miatt összesen 100 sinus ritmusú beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. Ezenkívül 40 egymást követő beteget vontak be paroxizmális AF-be; katéter ablációra vették fel őket, és a sinus ritmus alatt előzetes ablációs CT vizsgálaton estek át. A tanulmány megfelel a Helsinki nyilatkozatnak, és a Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórház intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta.

A mitrális isthmus vonalak meghatározása

a mitrális isthmus vonalak három típusát vizsgálták: anteromedial (AM), anterolateral (AL) és posterolateral (PL) vonalak. Az AM vonalat a legrövidebb vonalként határoztuk meg a jobb felső PV ostiumától a mitrális szelep gyűrűjének 10 órás helyzetéig (a keresztirányú kép legmagasabb pontját a mitrális gyűrű 12 órás helyzeteként határoztuk meg). Az AL vonalat a legrövidebb vonalként határoztuk meg a bal felső PV ostiumának mediális aspektusától a mitrális szelep gyűrűjének 12 órás helyzetéig, amely nem lépte át az LA függelék nyílását. Végül a PL vonalat úgy határoztuk meg, mint a legrövidebb vonalat a bal alsó PV ostiumától a mitrális szelep gyűrűjének 4 órás helyzetéig (1.ábra).

1.ábra

a bal pitvar rekonstruált többdetektoros számítógépes tomográfiás képein vázlatosan háromféle mitrális isthmus vonalat mutatunk be. (A) Antero-posterior cranialis és (B) bal oldalirányú vetítési kép. AM, anteromediális vonal; AL, anterolaterális vonal; PL, posterolaterális vonal.

1.ábra

a bal pitvar rekonstruált többdetektoros számítógépes tomográfiás képein vázlatosan háromféle mitrális isthmus vonalat mutatunk be. (A) Antero-posterior cranialis és (B) bal oldalirányú vetítési kép. AM, anteromediális vonal; AL, anterolaterális vonal; PL, posterolaterális vonal.

többdetektoros komputertomográfiás képek elemzése

az összes vékony szelet axiális CT képet betöltöttük a 3D rekonstrukciós szoftverbe; a meghatározott vonalakat reprezentáló többcsatornás újraformázott képek jöttek létre. A PV ostialis pont és a mitralis szelep gyűrűs pontja közötti egyenes távolságot, valamint az endokardiális felület mentén a megfelelő görbületi hosszúságot mértük. Az egyenes vonal merőleges vonalát a legmélyebb ponton húztuk a mélység mérésére. A myocardialis vastagságot a maximális vastagság helyén mértük, és ezt a helyet a mitralis gyűrűtől való távolság százalékában fejeztük ki (0 a mitralis gyűrűnél és 100 a PV ostiumnál). Példa ezekre a mérésekre az S1 kiegészítő ábrán látható.

az endokardiális struktúrák, például a gerincek, a zsinórszerű struktúrák és a divertikulum gyakoriságát a vonalak mentén elemeztük. Ezenkívül a vonaltól a bal koszorúérig (LCA), a szívvénáig (CV) és a sinus nodalis artériáig (SNA) mért távolságot mértük, ha a vonalak közelében helyezkedik el. Az SNA-t származása és iránya szerint kategorizálták.

emberi szívminták elemzése

tíz formalinnal rögzített szívmintát értékeltek felnőtt tetemekből, strukturális szívbetegség bizonyítéka nélkül. A szíveket a tüdővel együtt kivágták, hogy megőrizzék az epikardiális érrendszert. Az egyes vonalak vágott felületének fényképeit digitális fényképezőgéppel (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokió, Japán) és az Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA) segítségével elemezték. Az endokardiális vonal hosszát, a maximális myocardialis vastagságot és a vaszkuláris struktúráktól való távolságot mértük.

statisztikai elemzés

az adatokat a folytonos változók átlaga (standard deviáció) vagy a kategorikus változók száma (%) formájában mutatjuk be. A varianciaanalízis (ANOVA) tesztet használták a folytonos változók összehasonlítására, és amikor a különbség szignifikáns volt, páronkénti T-tesztet alkalmaztak Bonferroni korrekcióval páronkénti összehasonlításokban. A kategorikus adatok összehasonlításához a 62-es (vagy Fisher-féle pontos) tesztet használtuk. SPSS verzió 17.A statisztikai elemzéshez 0-t használtunk, és a <0,05 p értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

eredmények

A három mitrális isthmus vonal Többdetektoros komputertomográfiás adatai

morfometriai jellemzők

összesen 140 beteget elemeztek (84 férfi, 59 11 éves 6 éves). A bal pitvar keresztirányú átmérője 60,9 6,5, illetve 60,7 7,4 mm volt. A reprezentatív CT rekonstrukciós képeket a három mitrális isthmus vonal mentén az S2 kiegészítő ábra mutatja be, a morfológiai paramétereket pedig az 1.táblázat sorolja fel. Az AM vonalak szigmoid alakúak voltak az aorta sinus miatt, míg a másik két vonal konkáv volt. Az egyenes távolság a mitralis körgyűrű, hogy a célzott PV ostium volt a legrövidebb a PL vonal (46.7 ± 7.6, 43.9 ± 6.2, valamint 31.4 ± 6.1 mm, az VAGYOK, AL, de PL vonalak, illetve; P < 0.001), ezért a görbe vonalú endocardial vonal hossza (49.4 ± 8.6, 50.1 ± 7.2,, 36,4 ± 8.6 mm; P 0,001). Az átlagos mélysége homorúság maximális miokardiális vastagság volt a legnagyobb az AL-vonalak (mélység: 4.1 ± 1.5, 7.8 ± 2.8, valamint 6.1 ± 3.0 mm, P < 0.001; miokardiális vastagság: 2.1 ± 0.7, 3.2 ± 1.0, pedig 2,4 ± 0,8 mm, P < 0.001). A mitrális gyűrűtől a maximális vastagságú helyig terjedő távolság az AM, AL és PL vonalak sorrendjében a legrövidebb volt (27 64, 47 24, illetve 74 22%; p 0,001). A CT képek áttekintése során kiderült, hogy zsinórszerű struktúrákat (2a .és B. ábra) vagy gerinceket figyeltek meg kizárólag az AM vonalakon. A divertikulumok (2C ábra) vagy kiegészítő függelékek (2D ábra) gyakorisága az AM vonalakon összehasonlítható volt a PL vonalakkal (AM vs.PL vonalak, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Nem találtak potenciálisan zavaró struktúrákat az AL vonalakon.

1 .táblázat

A három bal pitvari vonal számítógépes tomográfiai jellemzői

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 Az AM vs. AL vonal páronkénti összehasonlításában.

**P érték < 0,05 az AM vs.PL vonal páronkénti összehasonlításában.

***P érték < 0,05 az AL vs.PL vonal páronkénti összehasonlításában.

1 .táblázat

A három bal pitvari vonal számítógépes tomográfiai jellemzői

. AM . AL . pl. P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 Az AM vs. AL vonal páronkénti összehasonlításában.

**P érték < 0,05 az AM vs.PL vonal páronkénti összehasonlításában.

***P érték < 0,05 az AL vs.PL vonal páronkénti összehasonlításában.

2.ábra

durva endokardiális struktúrák Többdetektoros számítógépes tomográfiás képei. (A) zsinórszerű szerkezet (nyitott nyíl) az anteromedial vonal közelében 2D-sík és (B) virtuális endoszkópos nézetben. C) divertikulum (nyitott nyíl) és D) kiegészítő függelék (pontozott kör) a poszterolaterális vonalakon.

2.ábra

durva endokardiális struktúrák Többdetektoros számítógépes tomográfiás képei. (A) zsinórszerű szerkezet (nyitott nyíl) az anteromedial vonal közelében 2D-sík és (B) virtuális endoszkópos nézetben. C) divertikulum (nyitott nyíl) és D) kiegészítő függelék (pontozott kör) a poszterolaterális vonalakon.

hajók a vonalak közelében

az SNA, LCA vagy CV közelségét a három mitrális isthmus vonalból értékeltük. Először is, az SNA ág eredete 139 betegnél volt azonosítható: kizárólag a jobb koszorúérből, 75 (54%); kizárólag a bal circumflex artériából, 40 (29%); és a bal és a jobb koszorúérből, 24 (17%). Ezután az SNA-t megkülönböztethető kaliberrel lehetett nyomon követni 134 betegnél, amelyek mindegyike átfutott (n = 133, 99,3%) vagy közvetlenül az AM vonalak mellett (n = 1, 0,7%), mielőtt elérték a sinus csomópont régióját (3.ábra). Az AM vonal átlagos távolsága 2,5 6,1 mm volt (tartomány: 0,9-9,0 mm). Azokban az esetekben, amikor az SNA a bal circumflex artériából származott (n = 62), az AL vonalak közelséget mutattak az SNA-hoz (3b ábra). Az SNA-t keresztezték (n = 56) vagy az AL–vonalakkal szomszédos (n = 6), átlagos mélysége 3,3 1,7 mm (tartomány: 0,6-11,4 mm). Az SNA-t csak 13 betegnél azonosították (távolság: 2,3 0,7 mm, tartomány: 1,3–3,5 mm) a PL vonalak közelében.

3.ábra

a sinus nodális artéria nyoma háromdimenziós rekonstruált képekkel. (A) A jobb koszorúér (nyitott nyíl) Sinus csomóponti ága (fehér nyílfejek) a jobb pitvari függelék mediális oldalára fut a sinus csomópont régió felé. (B) amikor a sinus nodalis artéria (fekete nyílfejek) a bal circumflex koszorúérből (nyitott nyíl) származik, keresztezi mind az anterolaterális, mind az anteromedial vonalakat. Sárga nyíl jelzi diverticulum; LA, bal pitvar; Ao, aorta; RA, jobb pitvar; RV, jobb kamra.

3.ábra

a sinus nodális artéria nyoma háromdimenziós rekonstruált képekkel. (A) A jobb koszorúér (nyitott nyíl) Sinus csomóponti ága (fehér nyílfejek) a jobb pitvari függelék mediális oldalára fut a sinus csomópont régió felé. (B) amikor a sinus nodalis artéria (fekete nyílfejek) a bal circumflex koszorúérből (nyitott nyíl) származik, keresztezi mind az anterolaterális, mind az anteromedial vonalakat. Sárga nyíl jelzi diverticulum; LA, bal pitvar; Ao, aorta; RA, jobb pitvar; RV, jobb kamra.

ami az LCA-t és a CV-t illeti, ezeket nem figyelték meg az AM vonalak körül. Mindazonáltal minden betegnél LCA és CV volt az AL és PL vonalak közelében. Az egyes lineáris léziók és az erek közötti távolság szignifikánsan rövidebb volt a PL-vonalaktól, akár az LCA-ig, akár a CV-ig, mint az AL-vonalaktól (LCA: 5,8 6,6 vs 4,6 3,5 mm, AL vs.PL-vonalaktól, P = 0,001; CV: 9,0 4,5 vs 3,0 1,0 mm, p 0,001).

elemzés pitvarfibrillációban szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél

a vizsgálati populációban 40 beteg (28, 6%) paroxysmal AF-ben szenvedett. Az AF-csoport fiatalabb volt (56,4 60,1 év, szemben a 60,6 11,2 évvel, P = 0.041), és több férfi beteget tartalmazott, mint az SR (sinus rhythm) csoport (34 a 40-ből vs.50 a 100-ból, P 0,001). A mért LA méretek nagyobbak voltak az AF csoportban (la keresztirányú átmérő: 64,1 6,3, 59,6, 7,9 mm, AF vs.SR csoport, P = 0,004; szuper-inferior átmérő: 63,8, 7,9, 59,5, 6,9 mm, P = 0,002). A három LA vonal CT jellemzőit a 2. táblázat mutatja be. A CT paraméterek többsége nem különbözött szignifikánsan az AF jelenlététől függően, azzal a különbséggel, hogy az AM vonal hossza hosszabb volt az AF csoportban (egyenes távolság: P 0,001, endokardiális hossz: P 0,001), míg az AL vonalon lévő szívizom vastagabb volt az SR csoportban (P = 0,016). AF-ben szenvedő betegeknél az AM-vonalakon nem azonosították a zsinórszerű szerkezetet; az eredmény nem volt statisztikailag szignifikáns (P = 0,578). A bordák és divertikulák gyakorisága szintén hasonló volt az AF és SR csoportok között (bordák az AM vonalakon, P = 0,742; divertikulák az AM és PL vonalakon, p = 0,178 és 1,00). A szomszédos hajók és a LA vonalak közötti kapcsolat az AF jelenlétével sem tért el jelentősen.

2 .táblázat

a bal pitvarvonalak jellemzői pitvarfibrillációban szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . pl. AM . AL . pl.
Egyenes távolság*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
> Hossza*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Mélysége görbe, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

az adatokat szám (%) vagy átlagban fejezzük ki! SD; AM, anteromediális vonal; AL, anterolaterális vonal; PL, posterolaterális vonal; MA, mitrális gyűrű; SNA, szinuszcsomó artéria; LCA, bal szívkoszorúér; CV, szív véna; Af, pitvarfibrilláció; SR, sinus ritmus.

az aSix eseteket, amelyek SNA-ját nem lehetett nyomon követni, kizárták a százalékos számításból.

* P érték <0,05 az AF vs.SR csoport AM vonalai között.

**P érték < 0,05 az AF vs.SR csoport AL vonalai között.

2 .táblázat

a bal pitvarvonalak jellemzői pitvarfibrillációban szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . pl. AM . AL . pl.
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . pl. AM . AL . pl.
Egyenes távolság*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
> Hossza*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Mélysége görbe, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, szív véna; AF, pitvarfibrilláció; SR, sinus ritmus.

az aSix eseteket, amelyek SNA-ját nem lehetett nyomon követni, kizárták a százalékos számításból.

* P érték <0,05 az AF vs.SR csoport AM vonalai között.

**P érték < 0,05 az AF vs.SR csoport AL vonalai között.

a szívmintákból származó három bal pitvari vonal adatait

tíz cadaverikus emberi szívet elemeztünk. A három LA vonal reprezentatív keresztmetszeti képeit a 4. ábra mutatja. A szívminták adatai hasonló tendenciát mutattak, mint az MDCT adatok. A PL vonalak a három mitrális isthmus vonal közül a legrövidebbek voltak (Hossz: 54 6, 47 16, illetve 31 6 mm az AM, AL és PL vonalaknál; P < 0,001 az ANOVA esetében, P < 0,001 és 0,008 az AM vs.PL és AL vs. PL vonal páronkénti összehasonlításához, a legnagyobb myocardialis vastagság az al-vonalaknál volt, bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (4,3 ~ 0.8, 5, 0 0, 9, 3, 9, 1, 1 mm; P = 0, 063 az ANOVA esetében, P = 0, 427 és 0, 062 az AM vs.AL és az AL vs. PL vonal páronkénti összehasonlításakor). A maximális vastagság helye az AM, AL és PL vonalak sorrendjében volt a legközelebb a mitrális gyűrűhöz, csakúgy, mint az MDCT adatok (44 60, 53 13, illetve 65 11%; P = 0,002). Durva endokardiális struktúrák voltak jelen az AM vonalban két szívben (20%); az egyiknek egyszerre volt divertikuluma és zsinórszerű szerkezete, a másiknak pedig gerince volt. Az SNA-t az AM és az AL vonalak keresztmetszetén figyelték meg (9 a 10 és 3 a 10 példányból); azonban nem a PL vonalon. Ami az LCA-t illeti, a legközelebbi ablációs vonal a PL-vonal volt (5,2 ~ 1,6 mm), hasonlóan az MDCT-adatok eredményeihez.

4.ábra

reprezentatív fényképek A három mitrális isthmus vonalon metszett emberi szívekről. A) keresztmetszet az anteromedial vonalon. Zsinórszerű szerkezetet (nyílfejek), divertikulumot (nyíl) és sinus nodalis artériát (nyitott nyíl) mutattak ki. (B) A sinus nodalis artéria (pontozott kör) nagyított képe egy másik szív anteromedialis vonalán. (C) bal circumflex koszorúér (pontozott kör) az anterolaterális vonal alatt. (D) a bal circumflex koszorúér és a szív véna (pontozott kör) a posterolaterális vonal közelében. Ao, aorta; LA, bal pitvar; MV, mitrális szelep; SVC, superior vena cava; RSPV, jobb felső tüdő véna; LSPV, bal felső tüdő véna; LIPV, bal alsó tüdő véna.

4.ábra

reprezentatív fényképek A három mitrális isthmus vonalon metszett emberi szívekről. A) keresztmetszet az anteromedial vonalon. Zsinórszerű szerkezetet (nyílfejek), divertikulumot (nyíl) és sinus nodalis artériát (nyitott nyíl) mutattak ki. (B) A sinus nodalis artéria (pontozott kör) nagyított képe egy másik szív anteromedialis vonalán. (C) bal circumflex koszorúér (pontozott kör) az anterolaterális vonal alatt. (D) a bal circumflex koszorúér és a szív véna (pontozott kör) a posterolaterális vonal közelében. Ao, aorta; LA, bal pitvar; MV, mitrális szelep; SVC, superior vena cava; RSPV, jobb felső tüdő véna; LSPV, bal felső tüdő véna; LIPV, bal alsó tüdő véna.

beszélgetés

mivel a PV izolálása önmagában nem volt elegendő az AF kezelésére, további lézió létrehozását javasolták.6-8, 10, 12-14 azonban nem állapították meg, hogy melyik megközelítés a legjobb. Számos jelentés készült az LA anatómiai jellemzőiről a katéter ablációjának megvalósíthatósága tekintetében.15,16 Mindazonáltal a legtöbb vizsgálat a holttest szívéből gyűjtött információkon alapult; ezért ezek száma korlátozott volt, az AF jelenlétének figyelembevétele nélkül. Sőt, mivel a vizsgálatok többsége a mitrális isthmusra összpontosított a PL vonalakon, az LA elülső falának anatómiája, mint potenciális ablatív hely, nem vizsgálták kellőképpen. A jelenlegi vizsgálatban az AM, AL és PL vonalak mentén az anatómiai jellemzőket 140 személy MDCT adatait, köztük 40 AF beteget, valamint 10 szívmintát hasonlították össze. Az eredmények számos értékes megállapítást mutattak.

az egyes vonalak megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció ablációjához

morfológiai jellemzők az ablációs vonal mentén befolyásolhatják a sikeres vezetési blokkot. Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy olyan paraméterek, mint az isthmus mélysége vagy az LCA helyzete befolyásolta a vezetési blokk elérésének valószínűségét a mitralis isthmusban, amely megfelelt a vizsgálat PL vonalának.17 előfordulhat azonban, hogy a PL vonalak nem optimális helyek az ablációhoz. A PL vonal hossza a három vizsgált LA vonal közül a legrövidebb volt, de a PL vonal szívizomja vastagabb volt, mint az AM vonalé (2,4! 0,8 vs .2,1! 0,7 mm, PL vs. AM vonal, P 0,001), és a PL vonalaknak több endokardiális akadálya volt, mint az AL vonalaknak. A PL vonalon azonosított összes akadály diverticula volt, és ez a megállapítás összehasonlítható volt Chiang et al., 18 ahol csak tasakokat (előcsarnok vagy mélyedés) találtak a PL vonalon (4 az 90, 4.44%) az MDCT adatokban. Wittkampf et al.15 elemzett 16 cadaveric szíveket leírni, hogy hasadékok gyakran találtak ezen a helyen (15 a 16 esetek), de egyik sem volt azonosítva 10 szív minták elemezték ebben a tanulmányban.

Az AM vonalak hiányosságokat mutattak, mivel általában hosszúak voltak, és a bevont betegek körülbelül egyötödénél zavaró szerkezettel rendelkeztek. A gerinceket vagy zsinórszerű szerkezeteket kizárólag az AM vonalaknál figyelték meg, és ezt a foramen ovale körüli maradványszerkezeteknek tekintették.19 A három földszoros közül az AL-vonalaknak volt a legvastagabb szívizomzata, és olyan hosszúak voltak, mint az AM-vonalak. Az AL vonalakon nem voltak endokardiális akadályok. Figyelembe kell azonban venni, hogy az AL vonal meghatározásának előfeltétele a LA függelék nyílásának elkerülése volt, mivel a jelentések szerint a bal oldali PVs nyílásai és az LA függelék nyílásai között gyakran találtak keskeny gerinceket.20

az AF és az SR csoportok összehasonlítása további eredményeket hozott. Annak ellenére, hogy az AF és az SR csoportok között jelentős különbségek voltak az LA dimenziókban, a CT paraméterek többsége nem különbözött a csoportok között. Ezenkívül az eredmények tendenciája hasonló volt a teljes populációhoz, ami arra utal, hogy maga a paroxizmális AF morbiditása vagy az LA méretének bizonyos növekedése nem okozna nagyobb váltakozást a három mitrális isthmus vonal anatómiai jellemzőiben.

szomszédos edények

egy másik jellemző, amely nagymértékben befolyásolja az ablációs eljárásokat, a szomszédos edényekkel való kapcsolat. Nem csak hiányos blokkot okoznak hűtéssel, hanem az eljárás során is megsérülhetnek. A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a katéter ablációja az AM vagy az AL vonal mentén különös óvatosságot igényel az SNA tekintetében, ami fontos a sinus ritmus fenntartása szempontjából. Mind az MDCT, mind a szívminták adatai azt mutatták, hogy az SNA szinte mindig átlépte az AM vonalakat, függetlenül attól, hogy melyik koszorúérből származik. Még akkor is, ha az SNA a jobb koszorúérből származik, először a jobb pitvari függelék mediális oldalára futott, ahol az AM vonalak találhatók, majd az óramutató járásával megegyező irányban körülvette a sinus csomópont régióját a felső vena cava alján (28.9%) vagy az óramutató járásával ellentétes irányban (71,1%; 3a.ábra). Az al vonalak ablációja befolyásolhatja az SNA-t, ha az LCA-ból származik (n = 62; 3b ábra); bár a hatás korlátozott lenne, ha a sinus csomópont kettős ellátással rendelkezik mind a jobb, mind a bal koszorúér artériákból (n = 22). A PL vonalak általában távol voltak az SNA útvonalától. Azonban, amikor az SNA a bal circumflex artériából származott, és a bal oldali függelék hátsó részén futott (n = 13), Ez probléma volt.

az LCA és a CV közelsége azonban a PL vonalakon tűnt a legproblémásabbnak. Wittkampf et al.Az 15 figyelmeztetett a PL vonalak közelében lévő hajókra, jelezve, hogy a circumflex artéria átlagos távolsága 3.9 2.3 mm volt, postmortem adatok felhasználásával. Ezt a megfigyelést alátámasztották a tanulmány adatai, ahol a PL vonal volt a legközelebbi hely az LCA-hoz (MDCT adatok: 4,6 3,5 mm, szívminták: 5,2 1,6 mm) és CV (MDCT adatok: 3,0 1,0 mm). Mivel ezen a helyen gyakran szükséges a CV ablációja a kétirányú blokk eléréséhez, a CV és az LCA közötti távolságot MDCT adatok felhasználásával mértük, és az eredmény 7,7 kb 3,1 mm volt. Az AL vonalakat a szomszédos hajók kevésbé befolyásolhatják, mint a PL vonalakat, az LCA (5,8 6,6 mm, P = 0,001 a PL vonallal szemben) és a CV (9,0 4,5 mm, p 0,001 a PL vonallal szemben) távolabbi elhelyezkedésével. Az AM vonalak viszonylag mentesnek tűnnek ettől a kérdéstől, nincsenek körülöttük nagyobb szíverek. A közelmúltban a halál utáni adatok további aggodalmat keltettek a PL vonalakkal kapcsolatban, arról számoltak be, hogy a fő epikardiális artériák (átmérő >1 mm) a PL vonalak körül (54%) gyakrabban, mint az elülső falnál (29%).21

egyéb lehetséges szövődmények megfontolása

a nyelőcső egy másik, LA-közeli szerkezet, és a közelmúltban végzett vizsgálat kimutatta, hogy a PL-vonalaknál a további abláció fokozott nyelőcsősérüléssel járt.22 ami az AM vonalakat illeti, az aorta sinus közvetlenül érintkezik, ezért további óvatosságra lehet szükség az ablációs eljárások során. Szintén fennáll az AV csomópont károsodásának elméleti kockázata az AM vonal ablációjával, különösen akkor, ha az operátor túl mediálisan hoz létre ablációs vonalat (az AV csomópont a mitrális gyűrű 8 óra pontja körül helyezkedik el).

következmények a klinikai gyakorlatban

a PV izoláció korlátainak leküzdésére szolgáló adjuváns stratégiák közül a PL vonal mitrális isthmusánál a lineáris abláció hatékonynak és általánosan elfogadottnak bizonyult. A teljes kétirányú blokk elérése azonban ezen a helyen nem mindig könnyű, gyakran epikardiális ablációt igényel a koszorúér sinus, 23 ami jelentős szövődményekhez vezethet.8,22 a közelmúltban azonban tanulmányok számoltak be az LA elülső falának alternatív elváltozásairól (amelyek megfelelnek az AM és AL vonalaknak ebben a tanulmányban),10,12,13, de adataink arra utaltak, hogy a durva endokardiális struktúrák gyakoriak, és hogy az SNA-k hajlamosak megsérülni ebben a régióban. Ez figyelemre méltó abban, hogy az LA elülső fal gyakran részt vesz a CFAE-alapú ablációban is. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy egyetlen ablációs hely sem volt minden szempontból jobb a többinél, megnehezítve egy konkrét, optimális vonal meghatározását empirikus felhasználásra. Maga az LA morfológiája változó, és nagy egyéni különbségek vannak a variáns struktúrákkal(pl. A Multi-detektoros komputertomográfia képes különböző egyénre szabott információkat szolgáltatni az LA anatómiájáról, és széles körben elérhető. Ezért azt javasoljuk, hogy az abláció előtti CT képek hasznosak lehetnek az ablációs stratégia megtervezésében.

korlátozások

a hosszan tartó perzisztáló AF betegek gyakran igényelnek ablációs terápiát a PV izoláció adjuvánsaként, és ennek a populációnak a hiánya korlátozhatja az értelmezést. Azonban legalább 40 paroxizmális Af beteget vontak be, és az anatómiai struktúrák jelenléte nem különbözött az AF típusától. Az életkor és a nemek közötti aránytalanság az AF és az SR populációk között szintén egy másik korlátozás lehet, de a csoportok között nem volt jelentős különbség. Mivel a vizsgálatba bevont szinte minden beteg koreai volt, az általánosítás más etnikai csoportokra korlátozott lehet. Ennek ellenére a PL vonalak mérése ebben a tanulmányban összehasonlítható volt más etnikai csoportok cadaver szívének méréseivel.15,16,18 végül ez a tanulmány anatómiai eredményeket jelent a katéter ablációjának kimenetelére vonatkozó adatok nélkül, ezért további vizsgálatokra van szükség az eredmények klinikai hatásának tisztázására.

következtetések

A három mitrális isthmus vonal közül a PL vonal volt a legrövidebb, az al vonalon pedig a szívizom volt a legvastagabb. Az SNA-t nagyon gyakran az elülső vonalaknál találták, míg az LCA és a CV közel volt a PL vonalakhoz. Emellett az AM és PL vonalaknak több akadálya volt a helyükön, mint az AL vonalaknak. A többdetektoros komputertomográfia részletes információkat szolgáltatott, és további vizsgálatokra van szükség ezen eredmények klinikai hatásának tisztázásához.

kiegészítő anyagok

kiegészítő anyagok az Europace internetes oldalán érhetők el.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

1

Haissaguerre
M

,

Jais
P

,

Shah
DC

,

Takahashi
a

,

Hocini
M

,

Quiniou
g

, et al.

A pitvarfibrilláció spontán megindítása a tüdővénákból származó méhen kívüli ütésekkel

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(pg.

659

66

)

2

kutya
ez

,

Hsieh
MH

,

tai
ct

,

Tsai
CF

,

Prakash
vs

,

Yu
WC

, et al.

A pitvarfibrilláció megindítása a tüdővénákból származó méhen kívüli ütésekkel: elektrofiziológiai jellemzők, farmakológiai válaszok és a rádiófrekvenciás abláció hatásai

,

keringés

,

1999

, vol.

100

(pg.

1879

86

)

3

Pappone
C

,

Oreto
G

,

rosanio
s

,

vicedomini
g

,

tocchi
m

,

Gugliotta
F

, et al.

pitvari elektroanatomikus átalakítás kerületi rádiófrekvenciás tüdővénás abláció után: anatómiai megközelítés hatékonysága pitvarfibrillációban szenvedő betegek nagy csoportjában

,

keringés

,

2001

, vol.

104

(pg.

2539

44

)

4

Chugh
a

,

orális
H

,

div>

lemola
k

,

Hall
B

,

Cheung
p

,

good
e

, et al.

A makroreentráns pitvari tachycardia prevalenciája, mechanizmusai és klinikai jelentősége a bal pitvari abláció során és azt követően pitvarfibrilláció esetén

,

szívritmus

,

2005

, vol.

2

(pg.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

dixit
s

,

Russo
am

,

Nayak
H

,

Lin
d

, et al.

A szervezett bal pitvari tachycardiák mechanizmusai a pulmonalis véna izolálása után

,

keringés

,

2004

, vol.

110

(pg.

1351

7

)

6

orális
H

,

Chugh
A

,

lemola
k

,

Cheung
p

,

Hall
B

,

good
e

, et al.

a pitvarfibrilláció nem induktivitása, mint a bal pitvari kerületi abláció végpontja paroxizmális pitvarfibrilláció esetén: randomizált vizsgálat

,

keringés

,

2004

, vol.

110

(pg.

2797

801

)

7

Haissaguerre
M

,

Sanders
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

scavee
C

, et al.

változások a pitvarfibrillációs ciklus hosszában és induktivitásában a katéter ablációja során, és ezek viszonya az eredményhez

,

keringés

,

2004

, vol.

109

(pg.

3007

13

)

8

Jais
P

,

hocini
M

,

Hsu
LF

,

Sanders
p

,

scavee
C

,

eerasooriya
r

, et al.

a mitrális isthmus lineáris ablációjának technikája és eredményei

,

keringés

,

2004

, vol.

110

(pg.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

,

Ernst
S

,

vogtmann
t

,

Goya
m

,

volkmer
m

,

Schaumann
a

, et al.

a bal pitvari makroreentráns tachycardia reentráns áramköreinek jellemzése: A kritikus isthmus blokk megakadályozhatja a pitvari tachycardia megismétlődését

,

keringés

,

2002

, vol.

105

(pg.

1934

42

)

10

tzeis
S

,

Luik
a

,

jilek
C

,

Schmitt
C
estner
hl

,

u
j

, et al.

a módosított az előző sorban: az alternatív nemlineáris elváltozás perimitral flutter

,

J Cardiovasc Elektrofiziol

,

2010

, vol.

21

(pg.

665

70

)

11

Verma
a

,

Patel
D

,

div>

család
t

,

Martin
vissza

,

Burkhardt
JD

,

elayi
SC

, et al.

az adjuváns korábbi bal pitvari abláció hatékonysága intrakardiális echokardiográfia által irányított pulmonalis véna antrum izolálása pitvarfibrilláció esetén

,

J Cardiovasc Elektrofiziol

,

2007

, vol.

18

(pg.

151

6

)

12

Sanders
P

,

Jais
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

scavee
C

,

Sacher
F

, et al.

A nemlineáris katéter abláció elektrofiziológiai és klinikai következményei az előző bal pitvar transzektálására pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

,

szívritmus

,

2004

, vol.

1

(pg.

176

84

)

13

Park
H-N

,

Oh
YS

,

lim
he

,

Kim
y-h

,

Hwang
C

.

A feszültség térkép által vezérelt bal pitvari előző fal abláció összehasonlítása a bal laterális mitralis isthmus ablációval szemben tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

,

szívritmus

,

2011

, vol.

8

(pg.

199

206

)

14

Oral
H

,

scharf
C

,

Chugh
a

,

Hall
B

,

Cheung
p

,

good
e

, et al.

katéter abláció paroxizmális pitvarfibrilláció esetén: szegmentális tüdővénás ostiális abláció a bal pitvari ablációval szemben

,

keringés

,

2003

, vol.

108

(pg.

2355

60

)

15

wittkampf
FH

,

van Oosterhout
MF

,

loh
p

,

Derksen
r

,

vonken
ej

,

slootweg
pj

, et al.

hol kell felhívni a mitrális isthmus vonalat a pitvarfibrilláció katéter ablációjában: szövettani vizsgálat

,

Eur Heart j

,

2005

, vol.

26

(pg.

689

95

)

16

Becker
AE

.

bal pitvari isthmus: anatómiai szempontok a nemlineáris katéter ablációs eljárások szempontjából emberben

,

J Cardiovasc Elektrofiziol

,

2004

, vol.

15

(pg.

809

12

)

17

Yokokawa
M

,

Sundaram
B

,

Garg
a

,

stojanovska
j

,

orális
h

,

Morady
F

, et al.

A mitrális isthmus anatómiájának hatása a nemlineáris blokk elérésének valószínűségére a tartós pitvarfibrilláció katéter ablációján átesett betegeknél

,

szívritmus

,

2011

, vol.

8

(pg.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

,

sao
HM

,

Wu
MH

,

tai
ct

,

Chang
SL

,

wongcharoen
te

, et al.

A bal pitvari isthmus anatómiai jellemzői pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: számítógépes tomográfiai képek tanulságai

,

J Cardiovasc Elektrofiziol

,

2006

, vol.

17

(pg.

1274

8

)

19

Kim
YJ

,

Hur
J

,

shim
cy

,

Lee
HJ

,

ha
JW

,

Choe
co

, et al.

foramen ovale szabadalom: diagnózis MULTIDETEKTOROS CT-vel-összehasonlítás a transzesophagealis echokardiográfiával

,

radiológus

,

2009

, vol.

250

(pg.

61

7

)

20

Cabrera
JA

,

Ho
SY

,

div>

Climent
v

,

Sanchez-Quintana
d

.

a bal oldali pitvarfal felépítése: az adott anatómiai régió, amelynek következményei vannak a pitvarfibrilláció ablációjára

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(pg.

356

62

)

21

Pardo Meo
J

,

Scanavacca
M

,

Sosa
e

,

Correia
a

,

Hachul
d

,

Darrieux
F

, et al.

pitvari koszorúér artériák részt vevő területeken pitvarfibrilláció katéter abláció

,

Circ aritmia Elektrofiziol

,

2010

, vol.

3

(pg.

600

5

)

22

Martinek
M

,

Meyer
C

,

hassanein
s

,

Aichinger
j

,

Bencsik
g

,

schoefl
r

, et al.

a nyelőcső sérülésének magas kockázatú populációjának azonosítása a pitvarfibrilláció rádiófrekvenciás katéter ablációja során: eljárási és anatómiai szempontok

,

szívritmus

,

2010

, vol.

7

(pg.

1224

30

)

23

Chugh
a

,

orális
H

,

good
e

,

han
J

,

tamirisa
k

,

lemola
k

, et al.

atípusos pitvari flutter és pitvari tachycardia katéter ablációja a koszorúér sinusban a bal pitvari abláció után pitvarfibrilláció esetén

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pg.

83

91

)

szerzői megjegyzések

adapterek

az első két szerző egyenlő mértékben járult hozzá ehhez a munkához.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.