Vita

a kiropraktikai ellátás bizonyos körülmények között kombinálható a hagyományos orvoslással.25 Ez az esetsorozat 3 inaktív állapotban lévő spondylitis ankylopoeticában szenvedő beteg diagnózisát és kezelését írja le.

Az átlagos életkor az AS megjelenésekor 26 év, de a betegek legfeljebb 15% – ánál jelentkezhetnek első tünetek 16 év előtt.1, 2 pácienseink közelítették az átlagos életkorot a bemutatáskor. Az AS által érintett férfi-nő arányt történelmileg idézték körül 10:1,1 de ma már ismert, hogy sokkal alacsonyabb, körülbelül 2:1.2 spondylitis ankylopoetica gyakoribb az észak-amerikai és észak-európai származású fehérek körében.A 2. eset 1. latin származású volt, míg a 2.és 3. ESET észak-európai származású.

mind a 3 beteg esetében a klinikai jellemzők közé tartozott a gyulladásos derékfájás és az alattomos megjelenés merevsége, amely több mint 3 hónapig tartott. Általában a tünetek általában javulnak az aktivitással, és pihenéssel térnek vissza. Betegeink eltéréseket mutattak ebben a szabályban. A fájdalom gyakran jelen van a mellkasi és nyaki gerincben, de ez általában a betegség későbbi szakaszában jelentkezik.Az 1.eset 2. és 3. esetében ez a tipikus megjelenés volt, ellentétben az 1. esettel, amely kezdetben nyaki fájdalommal járt. Női (1. eset) betegünk radiográfián mutatta ki a nyaki ízületi oszlopok osteopeniáját. Haroon és munkatársai arról számoltak be, hogy az AS-ben szenvedő betegeknél csökkent a csont ásványi sűrűsége és csökkent a trabekuláris csont mikroarchitektúrája és erőssége az AS nélküli betegekhez képest. Feltárták a megnövekedett csigolyatest, csípő, vagy disztális radiális törés kockázata AS betegeknél.4

az AS Extraskeletalis megnyilvánulása együtt járhat axiális csontváz tünetekkel, beleértve az akut elülső uveitist (20% -30%), gyulladásos bélbetegséget (3% -10%) és psoriasis léziókat (10% -25%).3 szívbetegségek, beleértve a vezetési zavarokat, a szelepbetegséget és a cardiomyopathiát (10% -30%) észlelhetők.3 pulmonalis megnyilvánulások, beleértve az interstitialis tüdőbetegséget, apikális fibrózist, emphysema, bronchiectasis, őrölt üveg csillapítás, nem specifikus interstitialis rendellenességés korlátozó minta a tüdőfunkciós tesztekben (~50%) szintén kiemelkedő eredmények.3 mikroszkopikus hematuriát, mikroalbuminuriát és csökkent vesefunkciót és kreatinin-clearance-t (10-35%) figyeltek meg a veseműködés rendellenességeivel, beleértve a glomerulonephritist, az immunglobulin a lerakódást és az amiloid lerakódást.3 az extraskeletalis megnyilvánulások egyikét sem észlelték az 1.vagy a 2. esetben, de a 3. esetben fekélyes vastagbélgyulladást figyeltek meg.

a laboratóriumi vizsgálatok hasznosak az AS diagnózisában. Genetikai markerek, például HLA-B275 és ERAP2, 13 lehetnek jelen AS-ben szenvedő betegeknél. Egy vizsgálatban 386 beteg (284 férfi és 102 nő) diagnosztizált AS jelentett, hogy 90.7% volt HLA-B27 pozitív, míg 9,3% volt HLA-B27 negatív nemtől függetlenül. A szerzők azt találták, hogy a pozitív HLA-B27, a férfi nem, az emelkedett ESR és a hosszabb betegség időtartama a számítógépes tomográfia súlyosabb sacroiliitisével társult.5 a klinikai változók ezen tartományait 2 esetünkben nem igazolták. Az 1.és 3. eset negatív volt a HLA-B27 szempontjából, és a 2. esethez képest fokozatosan romlott a radiológiai megjelenés. Ez összefüggésben lehet a betegség időtartamával. Egy másik tanulmány megállapította, hogy az ERAP2 gén egyik változata szerepet játszhat az AS betegekben, amelyek HLA-B27 pozitívak vagy negatívak; ennek a génnek a terápiás elnyomása további vizsgálatot igényel.13 akut reagenseket (ESR és CRP) mérnek AS betegeknél az aktív gyulladás mérésére. Az ESR és a CRP pozitív korrelációt hordoz az AS betegeknél.14 a rheumatoid arthritisben nem ugyanolyan hasznosságuk van, mivel az akut reagensek a betegség egész folyamata során változékonyak.15 Egy tanulmány megállapította, hogy az ESR és a CRP összefügg a betegség aktivitásával AS-ben szenvedő betegeknél.15 3 esetünk közül egyikben sem volt emelkedett ESR vagy CRP szint, jelezve az AS inaktív fázisát. Feltételezzük, hogy 3 esetünk nociceptív vagy neuropátiás fájdalmat mutatott akut gyulladás nélkül AS-ben.16, 17

a diagnosztikai képalkotás nagy szerepet játszik az AS diagnózisában. A gerinc és a medence röntgenvizsgálata az AS – ben feltárhatja az SI ízületek és a csigolyatestek sarkainak erózióját és szklerózisát, az SI ízületek pszeudo-kiszélesedését, a csigolyatestek négyszögesítését, syndesmophyta képződést, ligamentus meszesedést, diffúz szimmetrikus ízületi szűkületet és hiányos vagy teljes ankylosist. A radiográfiai sacroiliitis súlyosságát a módosított New York-i kritériumok alapján osztályozzák.6 a gerincre vonatkozó egyéb radiográfiai pontozási indexek, mint például a Bath spondylitis ankylopoetica radiológiai Index és a Stoke spondylitis ankylopoetica spinalis Score, jó vagy kiváló megbízhatósággal rendelkeznek.6 a csontváz szcintigráfiáját (csontszkennelést) szintén érzékenynek találták az aktív betegség kimutatásában az SI ízületekben, bár nem segít az inaktív AS diagnosztizálásában.7 a mágneses rezonancia képalkotás pontossága a korai stádiumú gyulladásos elváltozások diagnosztizálásában a gerincben és az SI ízületekben folyadékérzékeny szekvenciák alkalmazásával, zsírtelítettséggel és kontrasztjavítással.6, 8 Hoffstetter és munkatársai megállapították, hogy az MRI-n feltárt elváltozások a legnagyobb valószínűséggel az SI ízületekben és a gerincben fordulnak elő (62%), és a legkevésbé valószínű, hogy csak a gerincben fordulnak elő (10%).26 azonban a csontvelő rendellenességeinek sajátossága az MRI-n ellentmondásos.9 ezenkívül egy közelmúltbeli szisztematikus felülvizsgálat azt mutatta, hogy az AS-ben megfigyelt csontvelő elváltozások degeneratív betegségekben és normális populációkban is megfigyelhetők.9 ezeknél a betegeknél kettős energiájú röntgenabszorpciós vizsgálat is indokolt lehet a csont ásványi sűrűségének és a csontritkulás kockázatának felmérésére csigolyatörés, 4, 13 nem minden beteg, akinél spondylitis ankylopoeticát diagnosztizáltak, kezdeti radiológiai elváltozásokat mutat, ami akut gyulladásos elváltozások nélküli fájdalomra utal. Ez a prezentáció nem radiográfiai spondylitis ankylopoetica néven ismert. Egy nagy populációs kohorsz átlagos progressziós ideje 5,9 év volt, mielőtt a radiográfiai eredmények láthatók voltak, ami az AS késleltetett diagnózisát eredményezte.10 a fejlett képalkotás új alkalmazásai jelennek meg az AS értékelésében. Két tanulmány kimutatta, hogy a power Doppler-rel végzett US diagnosztika segített feltárni a NEOVASZKULARITÁST az SI ízületek gyulladására adott válaszokban11, 12 és csökkent gyulladás az anti-TNF-inhibitorokkal.12 egy 2016-os tanulmány szerint hemington et al, funkcionális MRI és diffúziós tenzor képalkotás, talált abnormális funkcionális és strukturális agyi kapcsolat emelkedett CRP AS betegeknél. Az alapértelmezett módú hálózat és a szembetűnő hálózat közötti funkcionális kapcsolat erősen korrelált az AS krónikus fájdalmában, míg ezek a hálózatok normális egyénekben korrelálhatatlanok.27 további vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy ezek a megváltozott idegpályák hogyan befolyásolják a gyulladásos krónikus fájdalomban szenvedő betegeket.

az AS kezelése farmakológiai és nem farmakológiai módszereket egyaránt magában foglalhat. Az AS tipikus fájdalomkezelése NSAID-okból és TNF-inhibitorokból áll. Beszámoltak arról, hogy a TNF-inhibitorok korai alkalmazása és a kezelés hosszabb időtartama csökkentette a radiológiai progressziót az NSAID-okhoz képest AS betegeknél.18 rehabilitációs gyakorlatot társítottak az AS betegek előnyös eredményeivel. Karamanliogu és munkatársai azt találták, hogy a paravertebrális izomzatra alkalmazott fizikai terápiában és terápiás USA-ban szenvedő betegek jelentősen csökkentették a fájdalmat és javították az érzelmi stresszt és az életminőséget. A szerzők azt állítják, hogy a háterősítő gyakorlatok, a nyújtás, a légzőgyakorlatok és a terápiás US kombinációja hatékonyabb volt a betegek számára, mint a fájdalom és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek.19 a szerzők emellett beszámoltak a paravertebrális lágyrészek terápiás US-járól biztonságos volt az AS-betegek kezelésére, ha testmozgással együtt alkalmazták. A szövetek gyógyulása valószínűleg a kollagén rugalmasságának változásai miatt következett be. Szisztematikus áttekintésben, Sharan et al, egy 4 fázisú protokoll a javasolt módon.20 minden fázis fokozatosan aktívabb volt, mint passzív. Az 1. fázis magában foglalta a tanácsadást, a forró csomagokat, az elektroterápiát, a myoterápiát, a mobilizációt, a mozgástartomány-gyakorlatokat relaxációs/légzési gyakorlatokkal, kinesiotapingés alvásképzés. A 2. fázis magában foglalta a nyújtást, a vibrációs terápiát, a vízi gyakorlatokat, a poszturális reedukációt és a biofeedback-et. A 3. fázis magában foglalta az aerob kondicionálást, az állóképességi/erősítő edzést, a biofeedback-et az erősítéshez, a Pilates-t és a jógát, valamint a kardiovaszkuláris edzést. A 4. fázis magában foglalta a mindennapi élet tevékenységeinek funkcionális rehabilitációját, az otthoni edzésprogramot, valamint az aerob fitnesz sporttevékenységeit. Az ebben a felülvizsgálatban vizsgált főbb eredmények közé tartozott a csökkent fájdalom és merevség, a megnövekedett mellkasi és gerincmozgás, valamint a jobb fizikai funkciók mérése, beleértve az életminőséget is.20 Az AS betegek kiegészítő támogatása szintén javíthatja a tüneteket. Egy svéd vizsgálatban 18 AS-ben szenvedő beteget különítettek el alacsony dózisú (1,95 g) és nagy dózisú (4,55 g) omega-3 Kiegészítő csoportokra. Ez a tanulmány megállapította, hogy az omega-3 magas, de nem alacsony dózisai klinikai javulással jártak az AS-ben.21 egy 2016-os szisztematikus áttekintés arról számolt be, hogy a bél mikrobióma terápiás célpontként szolgálhat a szisztémás gyulladásos citokinek számára reumás betegségekben étrend, probiotikumok, székletátültetés vagy antibiotikumok felhasználásával.22 a kiropraktika kezelésének szerepe az AS-ben 2 esettanulmányban számoltak be, amelyekben a gerinc manipulációját és a lágyrész mobilizálását alkalmazták. Mindkét esettanulmánynak kedvező eredményei voltak, a Bath Ankilozáló Spondylitis funkcionális indexével értékelve, a tünetek csökkentésében előrehaladott AS-ben.23, 24 Az AS nem gyógyszeres kezelésének további vizsgálata egyértelműen indokolt.

korlátozás

esetsorozatunk, mint minden esettanulmány esetében, korlátozott, mivel a diagnózis és a beavatkozások nem általánosíthatók az összes spondylitis ankylopoeticában szenvedő beteg vagy az általános populáció körében.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.