az 1931-es felfedezésétől és az orvosi szakirodalomban 1973-as meghatározástól kezdve a shewanella putrefaciens urán-redukáló baktériumok néhány esetét írták le. A legutóbbi esettanulmány-tanulmányt közel hét évvel ezelőtt végezte el Cabi ons et al. . Shewanella spp. egy gram-negatív baktérium, amely ritkán patogén . A baktérium tengeri környezetben él, ismert, hogy virágzik és 13cc-nál életben marad, és ritkán fordul elő tejtermékekben, olajokban és tetemekben . Összességében több mint 25 Shewanella faj létezik, és csak kettő ismert az emberi gazdaszervezet felé irányuló invazív természetéről, a Shewanella putrefaciens és a Shewanella alga. A korlátozott szakirodalomban vizsgált és elterjedt klinikai tünetek közé tartozik az otitis media, a hepatobiliáris fertőzés, a lágyrészfertőzések és az aggasztó bakterémia. Ez a szervezet ritkán kapcsolódik az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéshez és az orvostechnikai eszközökkel kapcsolatos kitörésekhez . A nekrotizáló lágyrészfertőzést utánzó Shewanella-fertőzések ritkák, és a bemutató előzményekkel és bemutatással kapcsolatos ismeretek döntő fontosságúak a sebészeti eltávolítás és a fertőző orvosi kezelés szerepének meghatározásában. Sebészeti csapatunk egy közösségi kórházban szembesült egy esettel, amelyet értékelni kell a később shewanella putrefaciens néven diagnosztizált esetleges nekrotizáló lágyrész-fertőzés műtéti kezelésére.

eset bemutatása

egy 52 éves nő, akinek kórtörténetében hypertonia, spinalis stenosis, szorongás és poliszubsztancia visszaélés szerepelt suboxone-t szedve, megváltozott mentális állapotú sürgősségi osztályra került. A sürgősségi osztályon végzett kezdeti értékelés tisztázta a szeptikus sokkot, zavartságot, hipotenziót és tachycardiát. Ezenkívül a beteg kétoldali alsó végtagi duzzanatot, bőrpírt, bullae-képződést és erysipelákat mutatott, amelyek rövid idő alatt súlyosbodtak (ábra. 1 és 2). Általános műtéttel konzultáltak a nekrotizáló lágyrész-fertőzés miatt. A betegtől kapott korlátozott anamnézis azt mutatta, hogy a jobb alsó végtag fájdalma és duzzanata volt négy napig, a kapcsolódó bullae képződéssel, amely előrehaladt. A beteg szubjektív lázról is beszámolt otthon. A beteg tagadta a közelmúlt egzotikus utazási előzményeit, bár beszámolt egy közelmúltbeli Virginiai útról, ahol friss rákhúst fogyasztott. A sürgősségi osztályon a beteg a 70-es években szisztolés vérnyomással hipotenzív lett, norepinefrint kapott, majd az orvosi intenzív osztályra (ICU) került.

ábra. 1.

ábra. 1. Bizonyíték a bal comb érintettségére a betegséggel.

ábra. 2.

ábra. 2. Kiterjedt bullae képződés a bal alsó végtag szakadásával.

a műtéti értékelés nagyon gyanús volt a nekrotizáló lágyszöveti fertőzés szempontjából, az ehhez kapcsolódó lrinec pontszám 4 volt, és a beteget a műtőbe vitték alsó végtag feltárására és esetleges műtéti eltávolítására. Három bemetszést, mindegyik körülbelül 4 cm méretű végeztünk a mediális combba, a comb elülső részébe és a mediális borjúba(füge. 3–6). A boncolást átvittük a fasciális rétegbe, és a fasciát gondosan kitettük, kiértékeltük és kinyitottuk, hogy felfedjük az izomréteget. A bőr és a bőr alatti szövet ödémás volt, azonban nem figyeltek meg nekrotizáló lágyrészfertőzésre utaló bizonyítékot; a fascia és az izom életképes volt. A műtéti feltárás után a beteg szeptikus sokkban maradt, nyomást és lélegeztetést igényelt. Az intraoperatív műtéti kultúrák a Shewanella putrefaciens-t mutatták ki a kórokozó organizmusként, és megerősítették, hogy a vérkultúrákból származó bakterémia forrása. A betegnek 240 mg gentamicint adtak 24 óránként és 1 g meropenemet 8 óránként. A műtét utáni 14. napon a beteget extubálták, és agresszív kritikus kezelés után már nem volt nyomás alatt, bár kritikusan beteg maradt. Tapasztalataink szerint a Shewanella putrefaciens által okozott súlyos szepszis hajlamos a súlyos szepszisre, hosszú intenzív kórházi ápolással és jelentős morbiditással.

ábra. 3.

ábra. 3. A jobb alsó végtag betegség teljes nézete.

ábra. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Vita

úgy tűnik, hogy a Shewanella putrefaciens korlátozott számú esetben opportunista módon támadja meg az emberi gazdaszervezeteket, ezért a bakterémia ritka oka. Bár a viszonylag alacsony lrinec pontszám, a szepszis egyértelmű jelei az erysipelas és bullae képződés bővülő foltjaival nagyon gyanúsak voltak, és sebészeti feltárást tettek szükségessé. Intra-operatívan, a bemetszéseket nyitva hagyták és becsomagolták, folyamatos ablakot biztosítva az alsó végtag fascia és az alatta lévő izom műtét utáni értékelésére. Annak ellenére, hogy Őwanella spp. a fertőzés a nekrotizáló lágyrészfertőzés ritka oka, a szerzők az összes gyorsan bővülő és súlyosbodó alsó végtagi fertőzés operatív feltárásának szerepe mellett állnak. Súlyos szepszis esetén a tenyészetekre váró speciáció és érzékenység csak növelheti a debridement szöveti terhelését, és kedvezőtlenül befolyásolhatja a beteg lefolyását. Ezért a Shewanella putrefaciens lágyszöveti fertőzés korai feltárása, eltávolítása és műtéti értékelése megakadályozhatja az ellátás késleltetését, megbízható helykultúrákat biztosíthat, és ablakot biztosíthat az alatta lévő szövetbe annak biztosítása érdekében, hogy a fertőzés ne haladjon tovább a fasciális síkokban.

a beteg kórtörténete a shewanella spp. fertőzés lenyelt tenger gyümölcseiből. Korlátozott irodalom létezik az enterális fertőzés módjának alátámasztására, bár létezik egy esettanulmány, amely a nyers tenger gyümölcseitől származó shewanella enterális fertőzést súlyos bakterémiának tulajdonítja . A mi betegünk csak a második feljegyzett beteg az irodalomban, aki shewanella putrefaciens bacteremiában szenvedett, amely másodlagos a nem főtt tenger gyümölcsei elfogyasztása miatt, és az egyetlen, aki súlyos bacteremiával és lágyszöveti fertőzéssel jelentkezik egyidejűleg. Úgy érezzük, hogy a gyanús lágyszöveti fertőzés korai operatív feltárása megfelelő volt, mert megbízható tenyészeteket biztosított a speciációhoz és az érzékenységhez, ablakot biztosított a mögöttes szövet folyamatos értékeléséhez, diktálva, hogy indokolt-e a további operatív beavatkozás, és ami a legfontosabb, kizárta a nekrotizáló lágyszöveti fertőzés vagy fasciitis jelenlétét.

a Shewanella putrefaciens továbbra is az opportunista fertőzés ritka oka az emberekben. Esetünkben azonban ez a szervezet utánozta a nekrotizáló lágyszöveti fertőzés eredményeit, kényszerítve a fertőzött alsó végtagok operatív feltárását.

szerzői közzétételi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

  • 1 Derby H, Hammer B. a vaj Bakteriológiája. IV. rész: felszíni szennyezett vaj bakteriológiai vizsgálata. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Humán fertőzés a Shewanella putrefaciens és az S. alga fertőzésével: Jelentés 16 Martinique-i esetről és az irodalom áttekintése. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. A Shewanella putrefaciens és a Shewanella alga differenciálódása egészsejtes fehérjeprofilok, ribotipizálás, fenotípusos jellemzés és 16S rRNS génszekvencia-elemzés alapján. Appl Environ Microbiol 1997;63: 2189-2199. Medline, Google Tudós
  • 4 Khashe S, Janda JM. A shewanella alga és a Shewanella putrefaciens biokémiai és patogén tulajdonságai. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Tudós
  • 5 Tsai MS, te HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella lágyrész fertőzés: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Int J Infect Dis 2008; 12:e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. A Shewanella alga és a Shewanella putrefaciens fertőzések kitörése, amelyet egy közös mérőpohár okozott egy általános sebészeti egységben Koreában. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Bacteremia és suppurative vertebralis osteomyelitis/discitis a nyers hal fogyasztása után előforduló Shewanella algák miatt. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.