議論

カイロプラクティックケアは、いくつかの設定で従来の薬と組み合わせることができます。25このケースシリーズは、不活性状態の強直性脊椎炎を有する3人の患者の診断および管理について説明する。

ASの提示時の平均年齢は26歳ですが、患者の15%までが16年前に最初の症状を有する可能性があります。

ASの提示時の平均年齢は26歳ですが、患者の15%までが16年前1、2私たちの患者は、プレゼンテーション時の平均年齢に近似しました。 ASの影響を受ける男女比は、歴史的に10前後に引用されています:1,1が、現在は約2:1.2強直性脊椎炎ではるかに低いことが知られている北アメリカと北ヨーロッパの祖先の白人の間でより一般的です。2ケース1はラテン系の祖先であり、ケース2と3は北ヨーロッパ系の祖先であった。

すべての3人の患者について、臨床的特徴には、炎症性腰痛および3ヶ月以上続いた陰湿な発症の硬直が含まれていた。 典型的には、症状は一般的に活動で改善し、休息で戻る。 私たちの患者はこの規則にバリエーションを示しました。 痛みはしばしば胸部および頸椎に存在するが、これは通常、病気の過程の後半に見られる。1例2と3は、最初に首の痛みを提示したケース1とは異なり、この典型的なプレゼンテーションを持っていた。 私たちの女性(ケース1)患者は、x線撮影上の頚部関節柱の骨減少症を示した。 Haroonらは、ASを有する患者は、ASを有さない患者と比較して、骨密度が低下し、小柱骨マイクロアーキテクチャと強度が低下したことを報告した。 A S患者における椎体,股関節,遠位とう骨骨折リスクの増加を明らかにした。4

ASの骨格外症状は、急性前ぶどう膜炎(20%-30%)、炎症性腸疾患(3%-10%)、および乾癬病変(10%-25%)を含む軸骨格症状と共存する可能性がある。伝導障害、弁膜疾患、および心筋症(10%〜30%)を含む3つの心臓病変が見られることがある。間質性肺疾患、頂端線維症、肺気腫、気管支拡張症、グランドガラス減衰、非特異的な間質異常、および肺機能検査における制限パターン(-50%)を含む3肺症状も顕著な所見である。3微視的血尿、微量アルブミン尿、腎機能の低下、クレアチニンクリアランス(10%-35%)は、糸球体腎炎、免疫グロブリンA沈着、アミロイド沈着などの関連する腎3ケース1または2では頭蓋外症状は見られなかったが、ケース3では潰瘍性大腸炎が認められた。実験室試験は、ASの診断に有用である。

AS患者には、hla−B2 7 5およびERAP2,1 3などの遺伝子マーカーが存在し得る。 386人の患者(男性284人、女性102人)と診断された1つの研究では、90人と報告されています。7%はhla-B27陽性であったが、9.3%は性別に関係なくhla-B27陰性であった。 著者らは、hla-B27陽性、男性の性別、ESRの上昇、および疾患期間の長いことが、コンピュータ断層撮影でより重度の仙腸炎と関連していることを見出した。5臨床変数のこれらの範囲は、私たちのケースの2で実証されていませんでした。 ケース1と3は、HLA-B27のために陰性であり、ケース2と比較したときに徐々にx線写真の外観を悪化させていた。 これは病気の持続期間と関連していたかもしれません。 別の研究は、ERAP2遺伝子の変異体が、HLA−B2 7陽性または陰性である患者として関与し得ることを見出した;この遺伝子の治療的抑制は、さらなる研究を必急性反応物(ESRおよびCRP)をas患者で測定して、活性炎症を測定する。 ESRとCRPはAS患者に正の相関を持っています。急性反応物は疾患プロセス全体にわたって変動性を有するので、それらは関節リウマチにおいて同じ有用性を有さない。15ある研究では、ESRおよびCRPがAS患者の疾患活動性に関連していることが判明しました。15私たちの3例のいずれも、ASの不活性相を示す、ESRまたはCRPのレベルが上昇していませんでした。 我々は、我々の3例は、ASの急性炎症のない侵害受容性または神経因性疼痛を例示したと仮定する。16,17

画像診断は、ASの診断に大きな役割を果たしています。 ASの脊柱および骨盤のx線写真の検査はSIの接合箇所および脊椎ボディのコーナーの腐食そして硬化、SIの接合箇所の擬似広がり、椎体の平方、syndesmophyteの形成、ligamentous石灰化、拡散対称的な接合箇所スペース狭くなること、および不完全なか完全な強直症を明らかにするかもしれません。 X線写真のsacroiliitisの重大度は変更されたニューヨークの規準を使用して等級別にされます。Bath Ankylosing Spondylitis Radiology IndexおよびStoke Ankylosing Spondylitis Spinal Scoreのような脊椎のための6つの他のx線写真スコアリング指標は、優れた信頼性を有することが見出されている。6骨格シンチグラフィー(骨スキャン)はまた、SI関節の活性疾患の検出に敏感であることが判明しているが、不活性ASの診断には役に立たない。7磁気共鳴イメージングは、脂肪飽和およびコントラスト増強を伴う流体感受性シーケンスを使用して、脊椎およびSI関節の炎症性病変として早期診断6、8Hoffstetterらは、MRIで明らかにされた病変は、SI関節および脊椎で発生する可能性が最も高く(62%)、脊椎のみで発生する可能性が最も低い(10%)ことを見出した。しかし、MRIにおける骨髄異常の特異性は議論の余地がある。さらに、最近の系統的レビューでは、ASに見られる骨髄病変が変性疾患および正常集団にも見られることが示された。9これらの患者では、骨密度およびosteoporotic椎骨骨折のリスクを評価するために二重エネルギー x線吸収測定法が保証されるかもしれない、4、13強直性脊椎炎と診断されたすべての患者が初期x線変化を示すわけではなく、急性炎症性変化のない痛みを示唆している。 この提示はnonradiographic強直性脊椎炎として知られています。 大規模な集団コホートは、放射線所見が見える前に5.9年の平均進行時間を有し、その結果、ASの診断が遅れた。10高度なイメージングの新しいアプリケーションは、ASの評価に浮上しています。 二つの研究は、パワードップラーと診断米国は、SI接合部11、12の炎症に応答して新生血管を明らかに助け、抗TNF-α阻害剤と炎症を減少させたことを明らかにし12Hemingtonらによる2016年の研究では、機能的MRIおよび拡散テンソル画像を用いて、AS患者における上昇したCRPとの異常な機能的および構造的脳結合性を見つ これらのネットワークは正常な個人で反相関しているのに対し、デフォルトモードネットワークとsalienceネットワーク間の機能的接続性は、ASの慢性疼痛で強く相関これらの変化した神経経路が炎症性慢性疼痛患者にどのように影響するかを理解するためには、さらなる研究が必要である。ASの管理には、薬理学的および非薬理学的方法の両方が含まれ得る。

ASの管理には、薬理学的および非薬理学的方法の両方が含まれ得る。 ASに対する典型的な疼痛管理は、NsaidおよびTNF−α阻害剤からなる。 TNF−α阻害剤による早期の利用およびより長い治療期間は、As患者におけるNsaidと比較した場合、放射線写真の進行を減少させることが報告されている。18リハビリテーション演習は、AS患者の有益な結果に関連付けられています。 Karamanlioguらは、理学療法および傍脊椎筋肉に適用される治療USを受けている患者は、感情的ストレスおよび生活の質において有意な痛みの軽減および改善 著者らは、背中強化運動、ストレッチ、呼吸運動、および治療USの組み合わせは、痛みや抗炎症薬よりもAS患者にとってより効果的であったと主張している。19著者らはさらに、傍脊椎軟部組織の治療的USは、運動療法と併用した場合、AS患者の管理にとって安全であることを報告した。 組織の治癒は、コラーゲンの弾力性の変化によるものであった可能性が高い。 Sharanらによる系統的レビューでは、ASのための4相プロトコルが提案された。20各段階は受動より漸進的に活動的でした。 フェーズ1には、カウンセリング、ホットパック、電気療法、筋療法、動員、リラクゼーション/呼吸訓練、キネシオテーピング、睡眠トレーニングを含む運動範囲の演習が含まれていました。 フェーズ2には、ストレッチ、振動療法、水生演習、姿勢の再教育とバイオフィードバックが含まれていました。 フェーズ3には、有酸素コンディショニング、持久力/筋力トレーニング、強化のためのバイオフィードバック、ピラティス、ヨガ、心血管トレーニングが含まれていました。 フェーズ4には、日常生活の活動の機能的リハビリテーション、家庭運動プログラム、有酸素フィットネスのためのスポーツ活動が含まれていました。 このレビューで研究された主な成果には、疼痛および硬直の減少、胸部および脊椎の可動性の増加、および生活の質を含む身体機能測定の改善が含まれ20AS患者のための補足的なサポートはまたsymptomatologyを改善するかもしれません。 スウェーデンの研究では、ASを有する18人の患者は、低用量(1.95g)および高用量(4.55g)オメガ-3サプリメント群に分離された。 この研究では、オメガ3の高用量ではなく、低用量がASの臨床的改善と関連していることが判明した。21 2016年の系統的レビューでは、腸内微生物叢は、食事、プロバイオティクス、糞便移植、または抗生物質を利用したリウマチ性疾患における全身性炎症性サイトカインの治療標的として役立つ可能性があることが報告されている。22ASに対するカイロプラクティック管理の役割は、脊髄操作および軟部組織動員が利用された2つのケーススタディで報告されている。 両方のケーススタディは、浴強直性脊椎炎機能指数で評価されたように、進行したASの症候学を軽減する上で良好な転帰を有した。23、24ASのための非薬理学的治療への追加の調査は明らかに保証されています。

制限

私たちのケースシリーズは、すべてのケースレポートと同様に、診断と介入がすべての強直性脊椎炎患者または一般集団の間で一般化するこ

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