1931年の発見と1973年の医学文献における定義から、ウラン還元細菌Shewanella putrefaciensの症例はほとんど記載されていない。 最新の症例レビュー研究は、ほぼ七年前にCabiéらによって行われた。 . Shewanella spp. まれに病原性であるグラム陰性細菌である。 この細菌は海洋環境に生息し、13℃で繁栄して生き残ることが知られており、乳製品、油、死体にはまれにしか見られません。 全体として、25種以上のShewanella種が存在し、ヒト宿主に対する侵略的性質で知られているのはShewanella putrefaciensとshewanella algaeの2つだけです。 限られた文献で検査され、流行している臨床症状には、中耳炎、肝胆道感染、軟部組織感染、および気になる菌血症が含まれる。 まれに、この生物は医療関連の感染症や医療機器に関連する発生に関連しています。 壊死性軟部組織感染を模倣したShewanellaによる感染はまれであり、その提示履歴および提示についての知識を有することは、外科的デブリードマン対感染 地域病院の外科チームは,後に軟部組織感染を引き起こすshewanellaputrefaciensと診断された壊死性軟部組織感染の外科的管理のために評価される症例に直面した。

ケースプレゼンテーション

suboxoneを服用して高血圧、脊柱管狭窄症、不安、および多substance乱用の過去の病歴を持つ52歳の女性は、精神状態が変化した救急 救急部の初期評価では,敗血症性ショック,混乱,低血圧,頻脈と一致する所見が明らかになった。 さらに、患者は、両側下肢の腫脹、発赤、水疱形成、および丹毒を呈し、これは短期間で悪化していた(図1および図2)。 1および2)。 壊死性軟部組織感染が懸念されたため,一般外科を受診した。 患者から得られた限られた歴史は、彼女が進行していた関連する水疱形成と四日間の右下肢の痛みと腫れを持っていたことを示しました。 患者はまた、自宅で主観的な発熱を報告した。 患者は最近のエキゾチックな旅行履歴を否定したが、彼女は新鮮なカニ肉を消費したバージニア州への最近の旅行を報告した。 救急部にいる間、患者は70年代に収縮期血圧で低血圧になり、ノルエピネフリンを投与され、医療集中治療室(ICU)に移された。

図。 1.

図。 1. 左大腿部がこの疾患に関与している証拠。

図。 2.

図。 2. 左下肢に破裂を伴う広範な水疱形成。

外科的評価は、関連するLRINECスコア4の壊死性軟部組織感染に対して非常に疑わしいものであり、患者は下肢探査と手術デブリードマンの可能性のために手術室に連れて行かれた。 それぞれ約4cmの大きさの3つの切開を、内側大腿部、前大腿部、および内側ふくらはぎの中で実施した(図1および図2)。 3–6). 解剖は筋膜層に運ばれ、筋膜は慎重に露出され、評価され、筋肉層を明らかにするために開かれた。 皮膚および皮下組織は浮腫性であったが,壊死性軟部組織感染の証拠は観察されず,筋膜および筋肉は生存可能であった。 外科的探査後,患者は敗血症性ショックのままであり,昇圧と換気のサポートを必要とした。 術中手術部位培養ではshewanellaputrefaciensが原因生物であり,血液培養から菌血症の原因であることが確認された。 患者にはゲンタマイシン240mgを24時間ごとに、メロペネム1gを8時間ごとに与えた。 術後14日目に、患者はextubatedされ、彼女は批判的に病気のままであったが、積極的なクリティカルケア管理の後にpressorsにもはやありませんでした。 我々の経験では、Shewanella putrefaciensによって引き起こされる重度の敗血症は、長い集中治療入院と有意な罹患率を伴う重度の敗血症に患者を素因とするようである。

図。 3.

図。 3. 右下肢疾患の完全なビュー。

図。 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Discussion

Shewanella putrefaciensは限られた数の症例で日和見的にヒト宿主に侵入するように見え、したがって菌血症のまれな原因である。 LRINECスコアは比較的低いが,丹毒および水疱形成の拡大パッチを伴う敗血症の明確な徴候は非常に疑わしいものであり,外科的探査が必要であった。 手術内では、切開部を開いたままにして詰め、手術後の下肢筋膜および基礎となる筋肉の評価のための継続的なウィンドウを提供した。 事実にもかかわらず、そのShewanella spp。 感染は壊死性軟部組織感染のまれな原因であり、著者らは急速に拡大し悪化する下肢感染症のすべての手術探査の役割を担っている。 重度の敗血症では、培養種分化および感受性を待つことは、デブリードマンのための組織負担を増加させるだけであり、患者の経過に不利に影響する可能性がある。 したがって、早期探査、デブリードマン、およびShewanella putrefaciens軟部組織感染の外科的評価は、ケアの遅延を防ぐ信頼性の高いサイト培養を提供し、筋膜面への感染の進行

患者の病歴は、彼女のShewanella sppの摂取源を示唆している。 摂取された魚介類からの感染。 限られた文献は、生の魚介類からのShewanella腸内感染を重度の菌血症に帰する症例報告が存在するが、感染の経腸モードをサポートするために存在する。 本患者は,調理不足の魚介類の摂取に続発するShewanellaputrefaciens菌血症に罹患した文献で二番目に記録された患者であり,重度の菌血症と軟部組織感染を同時に発現する唯一の患者である。 我々は、それが種分化と感度のための信頼できる文化を提供し、基礎となる組織の継続的な評価のためのウィンドウを提供し、さらに手術介入が保証されたかどうかを指示し、最も重要なのは、壊死性軟部組織感染または筋膜炎の存在を排除したため、疑わしい軟部組織感染の早期手術探査が適切であったと感じている。

Shewanella putrefaciensは、ヒトにおける日和見感染のまれな原因のままである。 しかし,本症例では,この生物は壊死性軟部組織感染の所見を模倣し,感染した下肢の手術探査を余儀なくされた。

著者の開示声明

著者は利益相反がないことを宣言します。

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