i denne månedens avdrag av «Beboere og Stipendiater» forklarer våre kolleger Fra Moran Eye Center ved University Of Utah betydningen av angle kappa og dens implikasjoner i katarakt og brytningsoperasjon. For kirurger, forstå vanskelighetene med angle kappa kan hjelpe deg å veilede pasienter til riktig IOL valg (eller enda viktigere, holde deg fra å bruke feil iol). Dr. Moshirfar Og Mr. McCaughey presentere denne informasjonen på en måte som er veldig lett å forstå og omfattende. Jeg håper du liker denne utgaven, og jeg utvide en invitasjon til leserne å sende inn emner for publisering.
—Seksjon Redaktør Sumit «Sam» Garg, MD

Vinkel kappa er definert som vinkelen mellom den visuelle aksen og anatomisk akse (dvs. pupillen akse) av øyet (Figur). En positiv eller negativ vinkel kappa kan resultere i en nasalt eller midlertidig forskjøvet lysrefleks, henholdsvis. Til tross for at det store flertallet av pasientene har en minimal grad av målt vinkelvariasjon,1-3 er det viktig at brytningskirurgen er oppmerksom på potensielle postoperative sekveler som kan oppstå hos pasienter som har relativt høye vinkel kappa-verdier.

KIRURGISKE IMPLIKASJONER

Hyperopiske pasienter har en tendens til å ha større vinkel kappa verdier, 4 og de representerer derfor den dominerende pasientpopulasjonen av interesse om dette emnet. En stor vinkel kappa-verdi kan bidra til utilsiktet dekentrasjon av multifokale ioler eller områder med laserablation, noe som potensielt resulterer i substandard visuelle utfall av lentikulær eller hornhinnebrytende kirurgi og pasientens påfølgende frustrasjon.Den økende populariteten og implementeringen av multifokale Ioler har resultert i en tilhørende økt bevissthet om postoperative baser for pasientens misnøye. Komplikasjoner som er spesifikke for multifokal iol-implantasjon inkluderer utvikling av postoperativ blending og haloaberrasjoner, som under visse omstendigheter kan nødvendiggjøre IOL-utveksling. Større vinkel kappa verdier har vært korrelert med en økt andel av subjektive klager knyttet til postoperativ blending og halo dannelse hos pasienter som tidligere hadde gjennomgått multifokal iol implantasjon.6

Normale vinkel kappa-verdier i en emmetropisk populasjon, målt ved skannet topografi, er estimert til 5.55 ±0.13 º og større enn 5.62 ±0.10º i henholdsvis høyre og venstre øyne.4 Selv om det ikke er avtalt nøyaktig i hvilken grad en kappa med større vinkel bidrar til dekentrasjon, er det likevel verdt å vurdere den relative tilbøyeligheten til feiljustering av pupillære og visuelle akser, spesielt hos hyperopiske pasienter som ber om multifokal iol-implantasjon.

Laser Refraktiv Kirurgi

Med hensyn til laser refraktiv kirurgiske prosedyrer, det er ulike meninger om den optimale anatomiske stedet for orientering av ablasjon: sentrert på pupillen sentrum versus hornhinnen vertex. Elevsentrerte ablasjoner gir generelt tilfredsstillende resultater for de aller fleste pasienter, på grunn av den relativt lave frekvensen av høy vinkel kappa-verdier i den generelle befolkningen. Implementering av denne strategien kan vise seg å være problematisk for pasienter med høy vinkel kappa verdier. En elevsentrert ablasjon hos en pasient med stor vinkel kappa kan resultere i en signifikant grad av dissosiasjon mellom ablert sone og den visuelle aksen, noe som potensielt resulterer i induksjon av astigmatisk feil og suboptimale brytningsutfall.

Flere forfattere har dokumentert funksjonaliteten VED Å bruke CSCLR, 1, 7 som antas å best tilnærme posisjonen til den visuelle aksen, 8 som en indikator for sentrering av ablation. Bestemmelse AV CSCLR kan utføres preoperativt på grunnlag av topografisk skanning, som kan bestemme graden av justeringsforskjell mellom pupillsenteret og hornhinnen vertex; denne informasjonen kan deretter settes inn i et laserprogram. Alternativt Kan Purkinje-refleksen brukes intraoperativt, med pasienten som holder fokus på siktestrålen.

Bølgefrontstyrte ablasjoner kan være problematiske i øyne med stor grad av aksial deling. Bølgefrontmåling i disse øynene vil trolig føre til feilfortolkning av faktiske pasientoppfattede avvik på grunn av en teknologisk begrensning; disse enhetene utfører utelukkende elevbaserte aberrasjonsmålinger i stedet for toppunkt-sentrerte målinger. Det har blitt foreslått at vertex-sentrerte målinger utføres i stedet for elev-sentrerte målinger når en bølgefrontstyrt tilnærming brukes i denne pasientpopulasjonen.

når ablasjoner er sentrert med HENSYN TIL CSCLR, er det en mulighet for utilstrekkelig overlegg av ablated sone med hensyn til pupillediameteren, noe som kan føre til økt mengde koma, spesielt hos pasienter med store elever.

KONKLUSJON

selv om store vinkel kappa verdier er uvanlig i den generelle befolkningen, er det viktig å være oppmerksom på potensialet for dårlige postoperative utfall når disse tilfellene oppstår. BASERT på gjeldende bevis anbefaler VI AT DU bruker CSCLR til sentrering av multifokale Ioler og for sentrering av ablasjonssoner I LASIK og PRK.Seksjonsredaktør Sumit» Sam » Garg, MD, er medisinsk direktør, nestleder for klinisk oftalmologi, og en assisterende professor i oftalmologi Ved Gavin Herbert Eye Institute Ved University Of California, Irvine, School Of Medicine. Han tjener også PÅ ASCRS Young Physicians and Residents Clinical Committee og er involvert i beboernes og fellows’ utdanning. Dr. Garg kan nås på [email protected] McCaughey, BS, er en fjerde års medisinsk student ved University Of New Mexico School Of Medicine. Mr. McCaughey kan nås på [email protected] Majid Moshirfar, MD, er direktør for refraktiv kirurgi og hornhinnen programmer På John A. Moran Eye Center Ved University Of Utah I Salt Lake City. Dr. Moshirfar kan nås på [email protected]

  1. Chan CC, Boxer WACHLER BS. Sentreringsanalyse av ablation over koaksial hornhinnelysrefleks for hyperopisk LASIK.J Refract Surg. 2006; 22: 467-471.Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, Et al. Utfall av hyperopisk LASIK Med Nidek Navex-plattformen sentrert på den visuelle aksen eller synslinjen. J Brytning Surg. 2009; 25: S98-S103.
  2. Walsh G. effekten av mydriasis på pupillær sentrering av det menneskelige øye. Ophthalmic Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  3. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Måling av vinkel kappa med synoptofor og Orbscan II i en normal populasjon. J Refract Surg. 2007; 23: 456-460.
  4. Pande M, Hillman JS. Optisk sone sentrering i keratorefraktiv kirurgi. Inngangspupilsenter, visuell akse, koaksialt observert hornhinnerefleks eller geometrisk hornhinnesenter? Oftalmologi. 1993;100(8):1230-1237.
  5. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A,et al. Prediktiv faktor og kappa vinkelanalyse for visuell tilfredsstillelse hos pasienter med multifokal iol implantasjon. Øye (Lond). 2011;25:1187-1193.
  6. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Koaksialt observert hornhinnelysrefleks versus inngangspupilsenter sentrering av moderate til høye hyperopiske hornhinneablasjoner i øyne med liten og stor vinkel kappa. J Brytning Surg. 2013; 29 (8): 518-525.
  7. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. Økt høyere rekkefølge optiske avvik etter laserbrytende kirurgi: et problem med subklinisk decentrasjon. J Katarakt Brytning Surg. 2001;27:362-369. «Med hensyn til laserbrytende kirurgiske prosedyrer, er det forskjellige meninger om det optimale anatomiske stedet for orientering av ablation.»

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.