Diskusjon

Chiropractic omsorg kan kombineres med konvensjonell medisin i noen innstillinger.25 denne sakserien beskriver diagnosen og behandlingen av 3 pasienter med ankyloserende spondylitt i inaktiv tilstand.

gjennomsnittsalderen ved PRESENTASJON AV AS er 26 år, men opptil 15% av pasientene kan ha sine første symptomer før 16 år.1, 2 våre pasienter tilnærmet gjennomsnittsalderen ved presentasjon. Den mann-til-kvinne ratio påvirket AV AS har historisk blitt sitert rundt 10:1,1 men er nå kjent for å være mye lavere på ca 2: 1.2 Bekhterevs sykdom er mer vanlig blant hvite I Nordamerikanske og nordeuropeiske herkomst.2 Tilfelle 1 var Av Latino herkomst, mens tilfeller 2 og 3 var av nordeuropeisk avstamning.

for alle 3 pasienter inkluderte de kliniske funksjonene inflammatorisk ryggsmerter og stivhet av lumsk utbrudd som varte mer enn 3 måneder. Vanligvis forbedrer symptomene vanligvis med aktivitet og kommer tilbake med hvile. Våre pasienter viste variasjoner på denne regelen. Smerte er ofte tilstede i thorax og cervical ryggraden, men dette ses vanligvis senere i sykdomsprosessen.1 Tilfelle 2 og 3 hadde denne typiske presentasjonen, i motsetning til tilfelle 1, som først presenterte med nakkesmerter. Vår kvinnelige (sak 1) pasient utstilt osteopeni av cervical articular søyler på radiografi. Haroon et al rapporterte at pasienter MED AS hadde redusert beinmineraltetthet og redusert trabekulær benmikroarkitektur og styrke sammenlignet med pasienter uten AS. De viste økt vertebral kropp, hofte eller distal radial bruddrisiko hos AS pasienter.4

Ekstraskeletale manifestasjoner AV AS kan sameksistere med aksiale skjelettsymptomer, inkludert akutt fremre uveitt (20%-30%), inflammatorisk tarmsykdom (3%-10%) og psoriasislesjoner (10% -25%).3 Hjertepatologier inkludert ledningsforstyrrelser, valvulær sykdom og kardiomyopati (10%-30%) kan ses.3 Pulmonale manifestasjoner inkludert interstitiell lungesykdom, apikal fibrose, emfysem, bronkiektasi, demping av grunnglass, ikke-spesifikk interstitiell abnormitet og restriktiv mønster i lungefunksjonstester (~50%) er også fremtredende funn.3 Mikroskopisk hematuri, mikroalbuminuri og nedsatt nyrefunksjon og kreatininclearance (10% -35%) er sett med assosierte nyreavvik inkludert glomerulonefritt, immunglobulin a-avsetning og amyloidavsetning.3 ingen av ekstraskeletale manifestasjoner ble sett i tilfelle 1 eller 2, men ulcerøs kolitt ble observert i tilfelle 3.

Laboratorietesting er nyttig i diagnosen AS. Genetiske markører,SOM HLA-B275 og ERAP2, 13 kan være tilstede hos PASIENTER MED AS. En studie med 386 pasienter (284 menn og 102 kvinner) diagnostisert MED AS rapporterte at 90.7% var hla-B27 positive, mens 9,3% var hla-B27 negative uavhengig av kjønn. Forfatterne fant at positiv HLA-B27, mannlig kjønn, forhøyet ESR og lengre sykdomsvarighet var forbundet med mer alvorlig sacroiliitt på datatomografi.5 disse områdene av kliniske variabler ble ikke påvist i 2 av våre tilfeller. Tilfeller 1 og 3 var negative FOR HLA-B27 og hadde gradvis forverret radiografisk utseende sammenlignet med tilfelle 2. Dette kan ha vært relatert til sykdommens varighet. En annen studie fant at en variant AV erap2 genet kan være involvert i som pasienter SOM ER hla-B27 positiv eller negativ; terapeutisk undertrykkelse av dette genet krever videre studier.13 Akutte reaktanter (ESR og CRP) måles SOM pasienter for å måle aktiv betennelse. ESR og CRP har en positiv korrelasjon i AS pasienter.14 de har ikke samme nytte ved revmatoid artritt, da akutte reaktanter har variabilitet gjennom sykdomsprosessen.15 En studie fant AT ESR og CRP er relatert til sykdomsaktivitet hos PASIENTER MED AS.15 Ingen av våre 3 tilfeller hadde forhøyede NIVÅER AV ESR eller CRP, noe som indikerer en inaktiv FASE AV AS. Vi hypoteser at våre 3 tilfeller eksemplifisert nociceptive eller nevropatisk smerte uten akutt betennelse I AS.16, 17

Diagnostisk bildebehandling spiller en viktig rolle I diagnosen AS. Radiografisk undersøkelse av ryggraden OG bekkenet I AS kan avsløre erosjoner OG sklerose AV si-leddene OG hjørner av vertebrale legemer, pseudo-utvidelse AV SI-leddene, kvadrering av vertebrale legemer, syndesmofytdannelse, ligamentalkalsifisering, diffus symmetrisk fellesrom innsnevring og ufullstendig eller fullstendig ankylose. Alvorlighetsgraden av radiografisk sacroiliitis er gradert ved hjelp av modifiserte new York kriterier.6 andre radiografiske scoring indekser for ryggraden, som Bath Ankyloserende Spondylitt Radiology Index og Stoke Ankyloserende Spondylitt Spinal Score, har vist seg å ha god til utmerket pålitelighet.6 Skjelett scintigrafi (bein scan) har også vist seg å være følsom i å oppdage aktiv sykdom I si leddene, selv om unhelpful i diagnostisering av inaktive AS.7 Magnetic resonance imaging har nøyaktighet ved diagnostisering av tidlig stadium som inflammatoriske lesjoner i ryggraden og si-leddene ved hjelp av væskefølsomme sekvenser med fettmetning og kontrastforbedring.6, 8 Hoffstetter et al fant at lesjoner avslørt PÅ MR var mest sannsynlig å forekomme I si ledd og ryggrad (62%) og minst sannsynlig å forekomme i ryggraden alene (10%).26 spesifisiteten av beinmargeavvik på MR er imidlertid kontroversiell.9 I tillegg indikerte en nylig systematisk oversikt at benmargslesjoner sett I AS også kan ses i degenerativ sykdom og normale populasjoner.9 Dual-energy røntgenabsorptiometri kan også være berettiget hos disse pasientene for å evaluere bein mineral tetthet og risiko for osteoporotisk vertebral fraktur,4, 13 Ikke Alle pasienter som er diagnostisert med ankyloserende spondylitt utviser innledende radiografiske endringer, noe som tyder på smerte uten akutte inflammatoriske endringer. Denne presentasjonen er kjent som ikke-radiografisk ankyloserende spondylitt. En stor populasjonskohort hadde en gjennomsnittlig progresjonstid på 5,9 år før radiografiske funn var synlige, noe som resulterte i en forsinket DIAGNOSE AV AS.10 Nye anvendelser av avansert bildebehandling dukker opp i evalueringen AV AS. To studier viste at diagnostisk US med power Doppler bidro til å avsløre neovaskularitet som respons på betennelse I si-leddene11, 12 og redusert betennelse med anti-TNF-α hemmere.12 En 2016 studie Av Hemington et al, ved hjelp av funksjonell MR og diffusjon tensor imaging, fant unormal funksjonell og strukturell hjernekobling med forhøyet CRP i AS-pasienter. Den funksjonelle tilkoblingen mellom standardmodusnettverket og salience-nettverket var sterkt korrelert i kronisk smerte AV AS, mens disse nettverkene er antikorrelerte hos normale individer.27 Videre studier er nødvendig for å forstå hvordan disse endrede nevronbanene påvirker pasienter med inflammatorisk kronisk smerte.

behandlingen AV AS kan omfatte både farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder. Typisk smertebehandling for AS består Av NSAIDs og tnf-α. Tidlig bruk og lengre behandlingsvarighet med tnf-α hemmere er rapportert å redusere radiografisk progresjon sammenlignet med NSAIDs hos PASIENTER.18 Rehabiliteringsøvelser har vært forbundet MED gunstige resultater I AS pasienter. Karamanliogu et al fant at pasienter som gjennomgår fysioterapi og terapeutisk US anvendt på paravertebral muskulatur hadde betydelig smertereduksjon og forbedring i følelsesmessig stress og livskvalitet. Forfatterne hevder at kombinasjonen av ryggstyrkeøvelser, strekk, pusteøvelser og terapeutisk US var mer effektiv FOR AS-pasienter enn smerte og antiinflammatoriske medisiner.19 forfatterne rapporterte i TILLEGG terapeutisk USA av paravertebrale bløtvev var trygt FOR behandling AV as pasienter når de brukes med treningsterapi. Vevsheling var sannsynligvis på grunn av endringer i kollagenelasticitet. I en systematisk gjennomgang, Av Sharan et al, en 4-fase protokoll FOR AS ble foreslått.20 hver fase var gradvis mer aktiv enn passiv. Fase 1 inkluderte rådgivning, varmepakker, elektroterapi, myoterapi, mobilisering, bevegelsesøvelser med avslapping/pusteøvelser, kinesiotaping og søvnopplæring. Fase 2 involverte strekk, vibrasjonsbehandling, akvatiske øvelser, postural reeducation og biofeedback. Fase 3 inkluderte aerob kondisjonering,utholdenhet / styrketrening, biofeedback for styrking, Pilates og yoga, samt kardiovaskulær trening. Fase 4 involverte funksjonell rehabilitering av dagliglivets aktiviteter, et hjemmeøvelsesprogram og sportslige aktiviteter for aerob kondisjon. De store utfallene som ble studert i denne gjennomgangen, inkluderte redusert smerte og stivhet, økt bryst-og ryggradsmobilitet og forbedrede fysiske funksjonsmålinger, inkludert livskvalitet.20 Supplerende støtte FOR AS-pasienter kan også forbedre symptomatologien. I en svensk studie ble 18 PASIENTER med AS separert i lavdose (1,95 g) og høydose (4,55 g) omega-3 tilleggsgrupper. Denne studien fant at høye, men ikke lave doser omega-3 var assosiert med klinisk forbedring I AS.21 a 2016 systematisk gjennomgang rapporterte at tarmmikrobiomet kan tjene som et terapeutisk mål for systemiske inflammatoriske cytokiner i revmatiske sykdommer ved bruk av diett, probiotika, fekal transplantasjon eller antibiotika.22 rollen som kiropraktisk ledelse FOR AS er rapportert i 2 casestudier hvor spinalmanipulering og mykvevsmobilisering ble benyttet. Begge casestudier hadde gunstige utfall, som vurdert Med Bath Ankyloserende Spondylitt Funksjonell Indeks, i å redusere symptomatologi i avansert AS.23, 24 Ytterligere undersøkelse av ikke-farmakologisk behandling FOR AS er klart berettiget.

Begrensning

vår kasuserie, som med alle kasusrapporter, er begrenset da diagnosen og intervensjonene ikke kan generaliseres blant alle ankyloserende spondylittpasienter eller den generelle befolkningen.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.