fra oppdagelsen i 1931 og definisjon i medisinsk litteratur i 1973 har få tilfeller av uranreduserende bakterier Shewanella putrefaciens blitt beskrevet. Den siste case review studien ble utført nesten syv år siden Av Cabié et al. . Shewanella spp. er en gram-negativ bakterie som sjelden er patogen . Bakterien lever i marine miljøer, er kjent for å blomstre og overleve ved 13°C, og finnes sjelden i meieriprodukter, olje og kadaver . Alt i alt, mer enn 25 shewanella arter eksisterer med bare to kjent for sin invasiv natur mot en menneskelig vert, Shewanella putrefaciens og Shewanella alger. Kliniske symptomer undersøkt og utbredt i den begrensede litteraturen inkluderer otitis media, hepatobiliær infeksjon, bløtvevsinfeksjoner og bekymringsfull bakteriemi. Sjelden har denne organismen vært knyttet til helsetjenesteassosiert infeksjon og utbrudd forbundet med medisinsk utstyr . Infeksjoner Med Shewanella ligne nekrotiserende bløtvev infeksjon er sjeldne og å ha kunnskap om sin presentere historie og presentasjon er avgjørende for å definere rollen til kirurgisk debridement versus smittsomme medisinsk behandling. Vårt kirurgiske team på et samfunnssykehus ble møtt med en sak som skulle evalueres for kirurgisk behandling av mulig nekrotiserende bløtvevsinfeksjon senere diagnostisert Som Shewanella putrefaciens forårsaker bløtvevsinfeksjon.

Case Presentasjon

en 52 år gammel kvinne med tidligere medisinsk historie av hypertensjon, spinal stenose, angst og polysubstans misbruk tar suboxone presentert til akuttmottaket med endret mental status. Innledende evaluering i akuttmottaket belyste funn i samsvar med septisk sjokk, forvirring, hypotensjon og takykardi. Videre fikk pasienten bilateral hevelse i nedre ekstremiteter, rødhet, dannelse av bullae og erysipelas, som ble forverret i løpet av kort tid (Fig. 1 og 2). Generell kirurgi ble konsultert på grunn av bekymringer for nekrotiserende bløtvevsinfeksjon. Begrenset anamnese fra pasienten indikerte at hun hadde hatt smerter og hevelse i høyre underekstremitet i fire dager, med tilhørende dannelse av bullae som hadde utviklet seg. Pasienten rapporterte også subjektive feber mens hjemme. Pasienten nektet noen nylig eksotisk reisehistorie, selv om hun rapporterte en nylig tur Til Virginia hvor hun spiste fersk krabbekjøtt. I akuttmottaket ble pasienten hypotensiv med systolisk blodtrykk på 70-tallet, ble gitt norepinefrin og overført til medisinsk intensivavdeling (ICU).

FIG. 1.

FIG. 1. Bevis på venstre lår involvering med sykdommen.

FIG. 2.

FIG. 2. Omfattende bullae formasjon med brudd på venstre nedre ekstremitet.

Kirurgisk evaluering var svært mistenkelig for nekrotiserende bløtvevsinfeksjon med en assosiert lrinec-score på 4, og pasienten ble tatt til operasjonsstuen for utforskning av nedre ekstremiteter og mulig operativ debridering. Tre snitt, hver ca 4 cm i størrelse ble utført i den mediale lår, fremre lår, og medial kalv (Fiken. 3–6). Disseksjon ble gjennomført til fascial laget og fascia ble nøye eksponert, evaluert, og åpnet for å avsløre muskellaget. Hud og subkutant vev ble observert å være edematøst, men det ble ikke observert tegn på nekrotiserende bløtvevsinfeksjon; fascia og muskel var levedyktige. Etter kirurgisk undersøkelse forblir pasienten i septisk sjokk, som krever pressor og ventilasjonsstøtte. Intra-operative kirurgiske stedskulturer avslørte Shewanella putrefaciens som den forårsakende organismen, og ble bekreftet som kilde til bakteriemi fra blodkulturer. Pasienten fikk gentamicin 240 mg hver 24. time og meropenem 1 g hver 8. time. På postoperativ dag 14 ble pasienten ekstubert og ikke lenger på pressorer etter aggressiv kritisk omsorg, selv om hun var kritisk syk. Etter vår erfaring synes alvorlig sepsis forårsaket Av shewanella putrefaciens å predisponere pasienter for alvorlig sepsis med lang intensiv sykehusinnleggelse og betydelig sykelighet.

FIG. 3.

FIG. 3. Fullstendig oversikt over høyre nedre ekstremitetssykdom.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Diskusjon

Shewanella putrefaciens ser ut Til å invadere menneskelige verter opportunistisk i et begrenset antall tilfeller, og er derfor en sjelden årsak til bakteriemi. Selv om den relativt lave lrinec-skår, var klare tegn på sepsis med ekspanderende flekker av erysipelas og bullae-dannelse svært mistenkelige og nødvendiggjorde kirurgisk utforskning. Intra-operativt ble snittene igjen åpne og pakket, noe som ga et fortsatt vindu for evaluering av nedre ekstremitet fascia og underliggende muskel postoperativt. Til tross For At Shewanella spp. infeksjon er en sjelden årsak til nekrotiserende bløtvevsinfeksjon, forfatterne står ved rollen som operativ utforskning av alle raskt voksende og forverrede nedre ekstremitetsinfeksjoner. Ved alvorlig sepsis kan avventerende kulturer spesiering og følsomhet bare øke vevsbelastningen for debridement og påvirke pasientens kurs ugunstig. Derfor kan tidlig utforskning, debridement og kirurgisk evaluering Av shewanella putrefaciens bløtvevsinfeksjon forhindre forsinkelse av omsorg, gi pålitelige stedskulturer og gi et vindu inn i det underliggende vevet for å sikre at ingen infeksjonsprogresjon i fascialplanene finner sted.

pasientens historie tyder på en inntatt kilde for Hennes Shewanella spp. infeksjon fra inntatt sjømat. Begrenset litteratur eksisterer for å støtte en enteral infeksjonsmodus, selv om det foreligger en saksrapport som tilskriver En shewanella enteral infeksjon fra rå sjømat til en alvorlig bakteriemi . Vår pasient er bare den andre registrerte pasienten i litteraturen som led Av En Shewanella putrefaciens bakteriemi sekundært til inntak av underkokt sjømat, og den eneste som manifesterer seg med alvorlig bakteriemi og bløtvevsinfeksjon samtidig. Vi føler at tidlig operativ utforskning av en mistenkelig bløtvevsinfeksjon var hensiktsmessig fordi den ga pålitelige kulturer for spesiering og følsomhet, ga et vindu for kontinuerlig evaluering av det underliggende vevet, dikterte om ytterligere operativ intervensjon var berettiget, og viktigst, utelukket tilstedeværelsen av en nekrotiserende bløtvevsinfeksjon eller en fasciitt.

shewanella putrefaciens er fortsatt en sjelden årsak til opportunistisk infeksjon hos mennesker. I vårt tilfelle etterlignet denne organismen funnene av en nekrotiserende mykvevsinfeksjon, og tvang operativ utforskning av infiserte nedre ekstremiteter.

Forfatter Disclosure Statement

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt.

  • 1 Derby H, Hammer B. Bakteriologi av smør. Del IV. Bakteriologiske studier på overflaten skjemt smør. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931;145:389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Menneskelig infeksjon Med Shewanella putrefaciens og s. alger: Rapport av 16 saker I Martinique og gjennomgang av litteraturen. Er J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jørgensen K, Christensen H, et al. Differensiering Av shewanella putrefaciens og Shewanella alga på grunnlag av helcelleproteinprofiler, ribotyping, fenotypisk karakterisering og 16s rrna gensekvensanalyse. Appl Environ Mikrobiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biokjemiske og patogene egenskaper Av shewanella alga Og Shewanella putrefaciens. J Clin Mikrobiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, Du HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella bløtvevsinfeksjon: Saksrapport og litteraturgjennomgang. Int J Infisere Dette 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Utbrudd Av shewanella alger og Shewanella putrefaciens infeksjoner forårsaket av en felles målebeger i en generell kirurgi enhet I Korea. Infisere Kontroll Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Et tilfelle av bakteriemi og suppurativ vertebral osteomyelitt/discitt på Grunn Av Shewanella alger som oppstår etter råfiskforbruk. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Google Scholar

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.