In de aflevering van “Residents and Fellows” van deze maand leggen onze collega ‘ s van het Moran Eye Center van de Universiteit van Utah het belang uit van angle kappa en de implicaties ervan in cataract en refractieve chirurgie. Voor chirurgen, het begrijpen van de fijne kneepjes van angle kappa kan u helpen patiënten te begeleiden naar de juiste IOL keuze (of nog belangrijker, houden u van het gebruik van de verkeerde IOL). Dr. Moshirfar en Mr. McCaughey presenteren deze informatie op een manier die zeer gemakkelijk te begrijpen en uitgebreid is. Ik hoop dat je geniet van deze aflevering en ik bied een uitnodiging aan lezers om onderwerpen voor publicatie in te dienen.
—sectie Editor Sumit ” Sam ” Garg, MD

hoek kappa wordt gedefinieerd als de hoek tussen de visuele as en de anatomische as (dat wil zeggen de Pupilas) van het oog (figuur). Een positieve of negatieve hoek kappa kan resulteren in een nasaal of Tijdelijk verplaatste lichtreflex, respectievelijk. Ondanks het feit dat de overgrote meerderheid van de patiënten een minimale mate van gemeten hoekvariatie hebben,1-3 is het belangrijk dat de refractieve chirurg op de hoogte is van potentiële postoperatieve gevolgen die zich kunnen voordoen bij patiënten met relatief hoge hoek Kappa-waarden.

chirurgische implicaties

Hyperopische patiënten hebben doorgaans grotere hoek-kappa-waarden,4 en zij vertegenwoordigen daarom de belangrijkste patiëntenpopulatie die van belang is voor dit onderwerp. Een grote hoek kappa waarde kan bijdragen tot onbedoelde decentratie van multifocale Iolen of gebieden van laser ablatie, mogelijk resulterend in substandard visuele resultaten van lensvormige of corneale refractieve chirurgie en de daaropvolgende frustratie van patiënten.

multifocale Iolen

de toenemende populariteit en implementatie van multifocale Iolen heeft geresulteerd in een geassocieerd toegenomen bewustzijn van postoperatieve bases voor ontevredenheid van patiënten. Complicaties die specifiek zijn voor multifocale IOL-implantatie omvatten de ontwikkeling van postoperatieve verblinding en halo-aberraties, die in bepaalde omstandigheden IOL-uitwisseling noodzakelijk kunnen maken. Grotere hoek-kappa-waarden zijn gecorreleerd met een verhoogd percentage subjectieve klachten gerelateerd aan postoperatieve verblinding en halovorming bij patiënten die eerder multifocale IOL-implantatie hadden ondergaan.6

normale hoek kappa-waarden in een emmetropische populatie, gemeten door scanning-spleet topografie, zijn geschat op 5,55 ±0,13 º en groter dan 5,62 ±0.10º in de rechter-en linkeroog, respectievelijk.4 hoewel de precieze mate waarin een grotere dan normale hoek kappa bijdraagt tot de decentratie niet is overeengekomen, is het niettemin de moeite waard om de relatieve neiging voor pupillaire en visuele as verkeerde uitlijning te overwegen, in het bijzonder bij hyperopische patiënten die multifocale IOL implantatie aanvragen.

Laser refractieve chirurgie

met betrekking tot laser refractieve chirurgische ingrepen zijn er verschillende meningen over de optimale anatomische plaats voor oriëntatie van de ablatie: gecentreerd op het pupilcentrum versus het cornea vertex. Pupil-centered ablations over het algemeen resulteren in bevredigende resultaten voor de overgrote meerderheid van de patiënten, als gevolg van de relatief lage frequentie van hoge hoek kappa waarden binnen de algemene populatie. Het uitvoeren van deze strategie kan problematisch blijken te zijn voor patiënten met hoge hoek Kappa waarden. Een pupil-gecentreerde ablatie bij een patiënt met een grote hoek kappa kan resulteren in een significante mate van dissociatie tussen de ablated zone en de visuele as, mogelijk resulterend in inductie van astigmatische fouten en suboptimale brekingsresultaten.

verschillende auteurs hebben de functionaliteit van het gebruik van de CSCLR,1,7,waarvan wordt aangenomen dat deze het beste de positie van de visuele as benadert, 8 als indicator voor centratie van ablatie gedocumenteerd. De bepaling van de CSCLR kan preoperatief worden uitgevoerd op basis van topografische scanning, die de mate van uitlijningsverschil tussen het pupilcentrum en de cornea vertex kan bepalen; deze informatie kan dan worden ingevoegd in een laser software programma. Als alternatief kan de Purkinje reflex intraoperatief worden gebruikt, waarbij de patiënt de focus op de richtstraal behoudt.

golffront-geleide ablaties kunnen problematisch zijn in ogen met grote graden van axiale deling. De meting van het golffront in deze ogen zal waarschijnlijk resulteren in een verkeerde interpretatie van de werkelijke door de patiënt waargenomen aberraties vanwege een technologische Beperking; Deze apparaten voeren uitsluitend aberratiemetingen op basis van pupillen uit in plaats van vertex-gecentreerde metingen. Men heeft voorgesteld dat vertex-gecentreerde metingen in plaats van leerling-gecentreerde metingen worden uitgevoerd wanneer een golffront-geleide benadering in deze geduldige bevolking wordt gebruikt.

wanneer de ablaties gecentreerd zijn ten opzichte van de CSCLR, bestaat de mogelijkheid van een ontoereikende overlay van de ablated zone ten opzichte van de pupildiameter, wat een verhoogde hoeveelheid coma kan veroorzaken, vooral bij patiënten met grote pupillen.

conclusie

hoewel Kappa-waarden met een grote hoek soms voorkomen in de algemene populatie, is het noodzakelijk om rekening te houden met het potentieel voor slechte postoperatieve uitkomsten wanneer deze gevallen zich voordoen. Op basis van de huidige gegevens raden wij het gebruik van de CSCLR aan voor het centreren van multifocale Iolen en voor het centreren van ablatiezones in LASIK en PRK.Sumit “Sam” Garg, MD, is de medisch directeur, vicevoorzitter van de klinische oftalmologie, en een assistent professor in oftalmologie aan het Gavin Herbert Eye Institute aan de Universiteit van Californië, Irvine, School Of Medicine. Hij is ook lid van het ASCRS Young Physicians and Residents Clinical Committee en is betrokken bij het onderwijs van bewoners en fellows. Dr. Garg kan worden bereikt op [email protected] McCaughey, BS, is een vierdejaars student geneeskunde aan de Universiteit van New Mexico School Of Medicine. De Heer McCaughey kan worden bereikt op [email protected] Majid Moshirfar, MD, is directeur van de refractive surgery and cornea programma ‘ s aan het John A. Moran Eye Center van de Universiteit van Utah in Salt Lake City. Dr. Moshirfar kan worden bereikt op [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Centratie-analyse van ablatie over de coaxiale corneale lichtreflex voor hyperopische LASIK.J Refract Sur. 2006; 22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Resultaten van hyperopische LASIK met het Nidek Navex platform gecentreerd op de visuele as of gezichtslijn. J Refract Sur. 2009; 25: S98-S103.Walsh G. Het effect van mydriasis op de pupillaire centratie van het menselijk oog. Oftalmische Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  3. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Meting van hoek Kappa met synoptofoor en Orbscan II in een normale populatie. J Refract Sur. 2007; 23: 456-460.
  4. Pande M, Hillman JS. Optische zone centratie in keratorefractieve chirurgie. Ingang pupil centrum, visuele as, coaxiaal ziende hoornvlies reflex, of geometrische hoornvlies centrum? Oogheelkunde. 1993;100(8):1230-1237.
  5. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A, et al. Voorspellende factor en Kappa hoek analyse voor visuele satisfacties bij patiënten met multifocale IOL implantatie. Oog (Lond). 2011;25:1187-1193.
  6. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Coaxiaal waargenomen corneale lichtreflex versus entree pupil center centratie van matige tot hoge hyperopische cornea ablaties in ogen met kleine en grote hoek kappa. J Refract Sur. 2013; 29(8): 518-525.
  7. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. verhoogde hogere-orde optische aberraties na laser refractieve chirurgie: een probleem van subklinische decentratie. J Cataract Refract Sur. 2001; 27: 362-369. “Met betrekking tot laser refractieve chirurgische procedures, zijn er verschillende meningen over de optimale anatomische plaats voor oriëntatie van de ablatie.”

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.