Abstract

Aims

aanvullende lineaire ablatielaesies worden gecreëerd om de resultaten van longaderisolatie (PV) tijdens atriumfibrilleren (af) ablatie. We wilden de veiligheid en haalbaarheid van aanvullende ablatieplaatsen evalueren in termen van anatomische kenmerken.

methoden en resultaten

Multi-detector computertomografie (MDCT) gegevens van 140 opeenvolgende patiënten (40 met AF, 84 mannen, 59 ± 11 jaar oud) en nog eens 10 hartspecimens werden geanalyseerd op hun anatomische kenmerken bij drie typen mitralis-istmuslijnen: anteromediale (AM), anterolaterale (AL), en posterolaterale (PL) lijnen (van rechts superieur, links superieur, en links inferieur PV tot 10, 12, en 4 uur positie van de mitralis annulus, respectievelijk). De gegevens toonden aan dat de lengte het kortst was bij de PL-lijnen (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm; monsters, 31 ± 6 mm) en dat de maximale myocardiale dikte het grootst was bij de AL-lijnen (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm; monsters, 5,0 ± 0,9 mm). Ridge, cord-achtige structuur, of diverticulum werd het vaakst gevonden op de AM-lijnen (MDCT, 20%; specimens, 20%). Sinusknoopslagader (SNA) werd gevonden in de buurt van de AM (MDCT, 100%; specimens, 90%) en al-lijnen (MDCT, 46,3%; specimens, 30%), terwijl de linker kransslagader (LCA) en hartader het dichtst bij de PL-lijnen waren. De trend van deze bevindingen werd niet significant gewijzigd door de aanwezigheid van AF.

conclusies

de PL-lijnen waren het kortst van de drie mitralislandmuslijnen, maar het dichtst bij LCA. Myocardium was dikker aan de AL-lijn, en SNA ‘ s werden vaak gevonden op de voorste lijnen. Multi-detector computertomografie verstrekte gedetailleerde informatie, en verdere studies zijn vereist om de klinische impact van deze bevindingen te verduidelijken.

introductie

isolatie van aritmogene pulmonale Venen (PVs) is de hoeksteen geworden van ablatietherapie bij patiënten met atriumfibrilleren (AF).1,2 PV-isolatie heeft echter een beperkt succespercentage aangetoond, vooral bij patiënten met langdurige persisterende AF,3 en gaf ook aanleiding tot bezorgdheid over macro-reentrant Left atrial (LA) flutter.4,5 daarom zijn verschillende adjuvante ablatieprocedures geprobeerd om de werkzaamheid van PV-isolatie te verbeteren. De mitrale landengte, het gebied dat de linker inferieure PV ostium aan de mitrale annulus overspant, wordt gewoonlijk in staat gesteld om het macro-reentrant circuit te onderbreken.6-9 de la anterior wall is een opkomende alternatieve regio die wordt gebruikt voor hetzelfde doel, en is ook vaak in staat om de af-substraten te wijzigen, als onderdeel van de procedure gericht op complexe gefragmenteerde atriale elektrogram (CFAE) of laagspanningsgebied.10-13 ondanks de gerapporteerde verbetering van de behandelingsresultaten, kunnen sommige variaties of omringende structuren van de LA interfereren met een succesvolle ablatie, wat zowel procedurele moeilijkheden als complicaties veroorzaakt. Een uitgebreid begrip van de la anatomie kan helpen om de optimale aanpak voor laesie toepassing te bepalen. Daarom evalueerden we de veiligheid en haalbaarheid van gemeenschappelijke ablatie sites in termen van de anatomische kenmerken aangetoond door multi-detector computed tomography (MDCT) en inspectie van menselijke hart specimens.

methoden

onderzoekspopulatie voor multi-detector computertomografie evaluatie

elektrocardiogram (ECG)-gated cardiale computertomografie (CT) gegevens werden verzameld van 118 opeenvolgende patiënten in Seoul National University Hospital, ongeacht de verwijzingsoorzaken (aanvullende methode). Na uitsluiting van 18 patiënten vanwege systolische fase beeldvorming( n = 7), bewegingsartefact (n = 5) of significante coronaire hartziekte (n = 6), werden in totaal 100 patiënten met sinusritme in deze studie opgenomen. Daarnaast werden 40 opeenvolgende patiënten geïncludeerd met paroxysmale AF; ze werden opgenomen voor katheter ablatie en ondergingen pre-ablatie CT onderzoek tijdens sinusritme. De studie voldoet aan de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Seoul National University Hospital.

definities van mitralis isthmuslijnen

drie typen mitralis isthmuslijnen werden onderzocht: anteromediale (AM), anterolaterale (AL) en posterolaterale (PL) lijnen. De AM-lijn werd gedefinieerd als de kortste lijn van het ostium van de rechter superieure PV tot 10 uur positie van de mitralisklep annulus (hoogste punt op de dwarsdoorsnede beeld werd gedefinieerd als 12 uur positie van de mitralis annulus). De al-lijn werd gedefinieerd als de kortste lijn van het mediale aspect van het ostium van de linker bovenliggende PV tot 12 uur positie van de mitralisklep annulus die niet door de la aanhangsel opening. Ten slotte werd de PL-lijn gedefinieerd als de kortste lijn van het ostium van de linker inferieure PV tot 4 uur positie van de mitralisklep annulus (figuur 1).

figuur 1

drie typen mitralislijnen worden schematisch gedemonstreerd op de gereconstrueerde multi-detector computertomografie beelden van het linker atrium. (A) Antero-posterior cranial en (B) laterale projectie van links. AM, anteromediale lijn; AL, anterolaterale lijn; PL, posterolaterale lijn.

figuur 1

drie typen mitralislijnen worden schematisch gedemonstreerd op de gereconstrueerde multi-detector computertomografie beelden van het linker atrium. (A) Antero-posterior cranial en (B) laterale projectie van links. AM, anteromediale lijn; AL, anterolaterale lijn; PL, posterolaterale lijn.

analyse van multi-detector computertomografie beelden

alle thin slice axiale CT beelden werden geladen op de 3D reconstructie software; multiplanar geherformatteerde beelden die de lijnen zoals gedefinieerd werden gegenereerd. Er werd een rechte afstand gemeten tussen het ostiale PV-punt en het annuluspunt van de mitralisklep, evenals de overeenkomstige kromlijnige lengte langs het endocardiale oppervlak. Loodrechte lijn van de rechte lijn werd getrokken op het diepste punt om de diepte te meten. Myocardiale dikte werd gemeten op de plaats van maximale dikte en deze plaats werd uitgedrukt als percentage van de afstand tot mitralis annulus (0 bij mitralis annulus en 100 bij PV ostium). Een voorbeeld van deze metingen wordt gegeven in aanvullend figuur S1.

De frequentie van endocardiale structuren zoals ribbels, cord-achtige structuren en diverticulum werd langs deze lijnen geanalyseerd. Bovendien werd de afstand van de lijn naar de linker kransslagader (LCA), hartader (CV), en de sinusknoopslagader (SNA) gemeten indien deze zich in de nabijheid van de lijnen bevindt. Het SNA werd gecategoriseerd op basis van zijn oorsprong en koers.

analyse van menselijke hartmonsters

tien met formaline gefixeerde hartmonsters verkregen van volwassen kadavers zonder bewijs van structurele hartziekte werden geëvalueerd. Harten werden en bloc uitgesneden met longen om de epicardiale vasculatuur te behouden. Fotografische beelden van het snijvlak van elke lijn werden verkregen met behulp van een digitale camera (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokyo, Japan) en geanalyseerd met Image-Pro Plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). De lengte van de endocardiale lijn, de maximale myocardiale dikte en de afstand tot de vasculaire structuren werden gemeten.

statistische analyse

de gegevens worden gepresenteerd als het gemiddelde ± SD (standaardafwijking) voor continue variabelen, of het aantal (%) voor categorische variabelen. De analyse van variantie (ANOVA) test werd gebruikt om continue variabelen te vergelijken, en wanneer het verschil significant was, werd een paarsgewijze t-test met Bonferroni correctie gebruikt in paarsgewijze vergelijkingen. De χ2-test (of Fisher ‘ s exact test) werd gebruikt voor categorische gegevensvergelijking. SPSS versie 17.0 werd gebruikt voor de statistische analyse en P-waarden <0,05 werden statistisch significant geacht.

resultaten

multi-detector computertomografie gegevens voor de drie mitralis isthmuslijnen

morfometrische kenmerken

in totaal werden 140 patiënten geanalyseerd (84 mannen, 59 ± 11 jaar oud). Linker atrium transversale en supero-inferieure diameters waren respectievelijk 60,9 ± 8,5 en 60,7 ± 7,4 mm. Representatieve CT-reconstructie beelden langs de drie mitralis isthmus lijnen worden weergegeven in aanvullende figuur S2, en morfologische parameters zijn weergegeven in Tabel 1. De AM lijnen hadden een sigmoid vorm door de aorta sinus, terwijl de andere twee lijnen concaaf waren. De rechte afstand van de mitralis-annulus tot het beoogde PV-ostium was het kortst voor de PL-lijn (46,7 ± 7,6, 43,9 ± 6,2 en 31,4 ± 6,1 mm bij de AM -, AL-en PL-lijnen, respectievelijk; P < 0,001), evenals de kromlijnige endocardiale lijnlengte (49,4 ± 8,6, 50,1 ± 7,2 en 36,4 ± 8.6 mm, respectievelijk; P < 0,001). De gemiddelde concaviteitdiepte en maximale myocardiale dikte waren het grootst bij de AL-lijnen (diepte: 4,1 ± 1,5, 7,8 ± 2,8 en 6,1 ± 3,0 mm, p < 0,001; myocardiale dikte: 2,1 ± 0,7, 3,2 ± 1,0 en 2,4 ± 0,8 mm, P < 0,001). De afstand van de mitralis-annulus tot de plaats met de maximale dikte was het kortst in de Orde van AM -, AL-en PL-lijnen (respectievelijk 27 ± 14, 47 ± 24 en 74 ± 22%; P < 0,001). Overzicht van de CT beelden bleek dat koord-achtige structuren (figuur 2A en B) of richels werden waargenomen uitsluitend op de AM lijnen . De frequentie van diverticula (figuur 2C) of accessoire aanhangsels (figuur 2D) op de AM-lijnen was vergelijkbaar met de PL-lijnen (AM vs.PL-lijnen, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Er zijn geen mogelijk storende structuren gevonden op de AL-lijnen.

Tabel 1

berekende tomografische kenmerken van de drie linker atriale lijnen

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 in pair-wise vergelijking tussen am VS. al lijn.

**p waarde <0,05 in paarsgewijze vergelijking tussen am vs. PL lijn.

***p waarde <0,05 in paarsgewijze vergelijking tussen al VS. PL lijn.

Tabel 1

Computertomografische kenmerken van de drie linker atriale lijnen

AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 in pair-wise vergelijking tussen am VS. al lijn.

**p waarde <0,05 in paarsgewijze vergelijking tussen am vs. PL lijn.

***p waarde <0,05 in paarsgewijze vergelijking tussen al VS. PL lijn.

Figuur 2

multi-detector computertomografie beelden van ruwe endocardiale structuren. (A) Koord-achtige structuur (open pijl) in de buurt van de anteromediale Lijn in 2D-vlak en (B) in virtuele endoscopische weergave. (C) Diverticulum (open pijl) en (D) toebehoren (gestippelde cirkel) aan de posterolaterale lijnen.

Figuur 2

multi-detector computertomografie beelden van ruwe endocardiale structuren. (A) Koord-achtige structuur (open pijl) in de buurt van de anteromediale Lijn in 2D-vlak en (B) in virtuele endoscopische weergave. (C) Diverticulum (open pijl) en (D) toebehoren (gestippelde cirkel) aan de posterolaterale lijnen.

schepen in de nabijheid van de lijnen

nabijheid van het SNA, LCA of CV werd beoordeeld aan de hand van de drie mitralislandtmuslijnen. Ten eerste was de oorsprong van de SNA-tak identificeerbaar bij 139 patiënten: uitsluitend uit de rechter kransslagader 75 (54%); uitsluitend uit de linker circumflex slagader 40 (29%); en uit de linker en rechter kransslagaders 24 (17%). Vervolgens kon het SNA worden gevolgd door een onderscheidbaar kaliber bij 134 patiënten, die allemaal overliepen (n = 133, 99,3%) of net naast de AM-lijnen (n = 1, 0,7%) voordat ze het sinusknoopgebied bereikten (Figuur 3). De gemiddelde afstand van de AM-lijn was 2,5 ± 1,1 mm (bereik: 0,9–9,0 mm). In gevallen waarin de SNA ontstond uit de linker circumflex slagader (n = 62), de al lijnen aangetoond nabijheid van de SNA (figuur 3B). Het SNA werd doorkruist door (N = 56) of grenzend aan de al–lijnen (n = 6), met een gemiddelde diepte van 3,3 ± 1,7 mm (bereik: 0,6-11,4 mm). Het SNA werd alleen geïdentificeerd bij 13 patiënten (afstand: 2,3 ± 0,7 mm, bereik: 1,3–3,5 mm) in de buurt van de PL-lijnen.

Figuur 3

spoor van sinusknoopslagader met driedimensionaal gereconstrueerde beelden. (A) Sinusknooptak (witte pijlkoppen) van de rechter kransslagader (open pijl) loopt naar de mediale kant van de rechter atriale aanhangsel naar de sinusknoop regio. (B) wanneer de sinusknoopslagader (zwarte pijlkoppen) afkomstig is van de linker circumflex coronaire slagader (open pijl), kruist deze zowel de anterolaterale als anteromediale lijnen. Gele pijl geeft diverticulum aan; LA, linker atrium; Ao, aorta; RA, rechter atrium; RV, rechter ventrikel.

Figuur 3

spoor van sinusknoopslagader met driedimensionaal gereconstrueerde beelden. (A) Sinusknooptak (witte pijlkoppen) van de rechter kransslagader (open pijl) loopt naar de mediale kant van de rechter atriale aanhangsel naar de sinusknoop regio. (B) wanneer de sinusknoopslagader (zwarte pijlkoppen) afkomstig is van de linker circumflex coronaire slagader (open pijl), kruist deze zowel de anterolaterale als anteromediale lijnen. Gele pijl geeft diverticulum aan; LA, linker atrium; Ao, aorta; RA, rechter atrium; RV, rechter ventrikel.

met betrekking tot de LCA en CV werden deze niet waargenomen rond de AM-lijnen. Alle patiënten hadden echter LCA en CV in de buurt van de al-en PL-lijnen. De afstand tussen elke lineaire laesie en de vaten was significant korter van de PL-lijnen tot de LCA of CV dan van de AL-lijnen (LCA: 5,8 ± 2,6 vs.4,6 ± 3,5 mm, van AL VS. PL-lijnen, P = 0,001; CV: 9,0 ± 4,5 vs. 3,0 ± 1,0 mm, P < 0,001).

analyse bij patiënten met en zonder atriumfibrilleren

in de onderzoekspopulatie hadden 40 patiënten (28,6%) paroxysmale AF. De AF-groep was jonger (56,4 ± 10,1 vs. 60,6 ± 11,2 jaar, P = 0.041), en omvatte meer mannelijke patiënten dan de SR (sinusritme) groep (34 van de 40 vs.50 van de 100, P < 0,001). De gemeten LA afmetingen waren groter in de AF groep (La transverse diameter: 64,1 ± 9,3 vs.59,6 ± 7,9 mm, AF vs. SR groep, P = 0,004; supero-inferieure diameter: 63,8 ± 7,9 vs. 59,5 ± 6,9 mm, P = 0,002). De CT-kenmerken van de drie La-lijnen worden weergegeven in Tabel 2. De meeste CT-parameters verschilden niet significant naargelang de aanwezigheid van AF, behalve dat de lengte van de AM-lijn langer was in de AF-groep (rechte afstand: p < 0,001, endocardiale lengte: p < 0,001), terwijl het myocardium aan de al-lijn dikker was in de SR-groep (P = 0,016). Cord-achtige structuur werd niet geïdentificeerd aan de AM-lijnen bij patiënten met AF; het resultaat was niet statistisch significant (P = 0,578). De frequentie van ribbels en diverticula was ook vergelijkbaar tussen de AF-en SR-groepen (ribbels op de AM-lijnen, p = 0,742; diverticula op de AM-en PL-lijnen, p = 0,178 en 1,00, respectievelijk). De relatie tussen naburige schepen en de LA-lijnen verschilde evenmin significant met de aanwezigheid van AF.

Tabel 2

kenmerken van linker atriumlijnen bij patiënten met en zonder atriumfibrilleren

AF (n = 40). SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Rechte afstand*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Lengte*, mm van 53,6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 van 49,6 ± 6.7 op 35,6 ± 8.1
Diepte van de curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

gegevens worden uitgedrukt als getal (%) of gemiddelde ± SD; AM, anteromediale lijn; al, anterolaterale lijn; PL, posterolaterale lijn; MA, mitralis annulus; SNA, sinusknooparterie; LCA, linker kransslagader; CV, hartader; af, atriumfibrilleren; SR, sinusritme.

aSix-gevallen waarvan SNA niet kon worden opgespoord, werden uitgesloten in procentberekening.

*p-waarde <0,05 in vergelijking tussen de AM-regels van AF vs.SR-groep.

**p waarde <0,05 in vergelijking tussen de Al regels van AF vs.SR groep.

Tabel 2

kenmerken van linker atriumlijnen bij patiënten met en zonder atriumfibrilleren

AF (n = 40). SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Rechte afstand*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Lengte*, mm van 53,6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 van 49,6 ± 6.7 op 35,6 ± 8.1
Diepte van de curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, hartader; AF, atriumfibrilleren; SR, sinusritme.

aSix-gevallen waarvan SNA niet kon worden opgespoord, werden uitgesloten in procentberekening.

*p-waarde <0,05 in vergelijking tussen de AM-regels van AF vs.SR-groep.

**p waarde <0,05 in vergelijking tussen de Al regels van AF vs.SR groep.

gegevens over de drie linker atriumlijnen van hartmonsters

tien kadaverachtige menselijke harten werden geanalyseerd. In Figuur 4 zijn representatieve dwarsdoorsneden van de drie LA-lijnen weergegeven. De gegevens van het hartspecimen toonden gelijkaardige trend aan de MDCT-gegevens aan. De PL-lijnen werden kortste van de drie mitralis landengte lijnen (lengte: 54 ± 7, 47 ± 16 en 31 ± 6 mm op BEN, AL, en PL lijnen, respectievelijk; P < 0,001 voor ANOVA, P < 0.001 en 0.008 voor pair-wise comparisons tussen AM versus PL-en AL-versus PL-line, respectievelijk), en maximale myocard dikte was het grootst bij de AL-lijnen, hoewel het verschil niet statistisch significant (4.3 ± 0.8, 5,0 ± 0,9 en 3,9 ± 1,1 mm; P = 0,063 voor ANOVA, P = 0,427 en 0,062 voor paarsgewijze vergelijkingen tussen AM Vs. Al en al VS. PL lijn, respectievelijk). De plaats met de maximale dikte lag het dichtst bij de mitralis-annulus in de Orde van AM -, AL-en PL-lijnen, net als de MDCT-gegevens (respectievelijk 44 ± 10, 53 ± 13 en 65 ± 11%; P = 0,002). Ruwe endocardiale structuren waren aanwezig op de AM-Lijn in twee harten (20%); een van hen had een diverticulum en een koord-achtige structuur op hetzelfde moment en de andere had een rand. Het SNA werd waargenomen op de dwarsdoorsnede bij de AM-en AL-lijnen (respectievelijk 9 van de 10 en 3 van de 10 exemplaren); echter niet op de PL-lijn. Wat de LCA betreft, was de dichtstbijzijnde ablatielijn de PL-lijn (5,2 ± 1,6 mm), vergelijkbaar met de resultaten van de MDCT-gegevens.

Figuur 4

representatieve foto ‘ s van menselijke harten die zijn ingesneden op de drie mitralislijnen. (A) dwarsdoorsnede aan de anteromediale lijn. Koord-achtige structuur (pijl hoofden), diverticulum (pijl), en sinus knooppunt slagader (open pijl) werden getoond. (B) Zoom-in beeld van sinusknoopslagader (gestippelde cirkel) op de anteromediale lijn van een ander hart. (C) linker circumflex coronaire slagader (gestippelde cirkel) onder de anterolaterale lijn. (D) de linker circumflex kransslagader en hartader (gestippelde cirkel) in de buurt van de posterolaterale lijn. Ao, aorta; LA, left atrium; MV, mitralisklep; SVC, superior vena cava; RSPV, right superior pulmonary Vene; LSPV, left superior pulmonary Vene; LIPV, left inferior pulmonary Vene.

Figuur 4

representatieve foto ‘ s van menselijke harten die zijn ingesneden op de drie mitralislijnen. (A) dwarsdoorsnede aan de anteromediale lijn. Koord-achtige structuur (pijl hoofden), diverticulum (pijl), en sinus knooppunt slagader (open pijl) werden getoond. (B) Zoom-in beeld van sinusknoopslagader (gestippelde cirkel) op de anteromediale lijn van een ander hart. (C) linker circumflex coronaire slagader (gestippelde cirkel) onder de anterolaterale lijn. (D) de linker circumflex kransslagader en hartader (gestippelde cirkel) in de buurt van de posterolaterale lijn. Ao, aorta; LA, linker atrium; MV, mitralisklep; SVC, superior vena cava; RSPV, right superior pulmonary Vene; LSPV, left superior pulmonary Vene; LIPV, left inferior pulmonary Vene.

discussie

aangezien PV-isolatie alleen niet voldoende is geweest voor de behandeling van AF, is het gebruik van extra laesiecreatie aanbevolen.6-8, 10, 12-14 er is echter niet vastgesteld welke aanpak de beste is. Er zijn verschillende rapporten over de anatomische kenmerken van de LA met betrekking tot de haalbaarheid van katheter ablatie.15,16 Niettemin, waren de meeste studies gebaseerd op informatie die van kadaverharten werd verzameld; daarom, zijn zij in aantal beperkt en zonder de overweging van de aanwezigheid van AF. Bovendien is, aangezien het merendeel van de studies gericht was op de mitrale landengte aan de PL-lijnen, de anatomie van de voorste wand van LA als potentiële ablatieve plaats niet voldoende onderzocht. In de huidige studie, werden de anatomische kenmerken langs de lijnen AM, AL, en PL gebruikend MDCT gegevens van 140 individuen met inbegrip van 40 AF patiënten evenals gegevens van 10 hartspecimens vergeleken. De resultaten toonden een aantal waardevolle bevindingen.

haalbaarheid van elke lijn voor ablatie van atriumfibrilleren

morfologische kenmerken langs de ablatielijn kunnen invloed hebben op succesvol geleidingsblok. Een recente studie meldde dat parameters zoals een landengte diepte of een positie van LCA van invloed op de waarschijnlijkheid van het bereiken van geleidingsblok op de mitralis landengte die overeenkwam met de PL lijn van deze studie.17 de PL-lijnen zijn echter mogelijk niet optimaal voor ablatie. De lengte van de PL-lijn was het kortst van de drie onderzochte LA-lijnen, maar het myocardium van de PL-lijn was dikker dan die van de AM-lijn (2,4 ± 0,8 vs .2,1 ± 0,7 mm, PL vs. am-lijn, P < 0,001), en de PL-lijnen hadden meer endocardiale obstakels dan de AL-lijnen. Alle bij de PL-lijn vastgestelde obstakels waren diverticula, en deze bevinding was vergelijkbaar met het eerdere rapport van Chiang et al., 18 waar alleen pouches (vestibule of uitsparing) werden gevonden op de PL-lijn (4 van de 90, 4,44%) in MDCT-gegevens. Wittkampf et al.15 analyseerden 16 kadaverharten om te beschrijven dat spleten vaak werden gevonden op deze site (15 van de 16 gevallen), maar geen werd geïdentificeerd in 10 hartspecimens geanalyseerd in deze studie.

De am-lijnen vertoonden tekortkomingen in de zin dat ze meestal lang waren en storende structuren hadden bij ongeveer een vijfde van de geïncludeerde patiënten. Richels of koordachtige structuren werden uitsluitend waargenomen aan de AM-lijnen, en dit werd beschouwd als reststructuren rond foramen ovale.19 de al-lijnen hadden het dikste myocardium onder de drie landmuslijnen, en waren zo lang als de AM-lijnen. Er waren geen endocardiale obstakels bij de al-lijnen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het uitgangspunt van de al-lijndefinitie het vermijden van La-aanhangeropening was, omdat er vaak smalle richels werden gevonden tussen de openingen van de linker PVs en het La-aanhangsel.20

de vergelijking tussen de af-en de SR-groepen leverde aanvullende bevindingen op. Ondanks de significante verschillen in LA-afmetingen tussen de AF-en de SR-groepen, waren de meeste CT-parameters niet verschillend tussen de groepen. Ook was de trend van de resultaten vergelijkbaar met de totale populatie, wat erop wijst dat de morbiditeit van paroxysmale AF zelf of een toename van de grootte van LA geen belangrijke afwisseling zou veroorzaken in de anatomische kenmerken van de drie mitralis isthmuslijnen.

aangrenzende vaten

een ander kenmerk dat de ablatieprocedures sterk beïnvloedt, is de relatie met de aangrenzende vaten. Ze veroorzaken niet alleen onvolledige blokkering door afkoeling, maar kunnen ook gewond raken tijdens de procedure. De resultaten van deze studie suggereren dat katheter ablatie langs de AM of al lijn vereist bijzondere voorzichtigheid met betrekking tot SNA, die belangrijk is voor het behoud van sinusritme. Gegevens van zowel de MDCT en hart specimens toonden aan dat de SNA bijna altijd de AM lijnen overschreden, ongeacht van welke kransslagader het afkomstig is uit. Zelfs toen het SNA ontstond uit de rechter kransslagader, liep het eerst naar de mediale kant van het rechter atriale aanhangsel waar de AM-lijnen zich bevonden, en dan omcirkelde het het sinusknoopgebied aan de basis van de bovenste vena cava met de klok mee (28.9%) of tegen de klok in (71,1%; figuur 3A). Ablatie aan de al lijnen kan het SNA beà nvloeden wanneer het afkomstig is van LCA (N = 62; figuur 3B); hoewel de invloed beperkt zou zijn als de sinusknoop een dubbele toevoer had van zowel de rechter als de linker kransslagaders (n = 22). De PL lijnen waren meestal ver van de SNA route. Echter, toen het SNA ontstond uit de linker circumflex slagader en liep achter het linker aanhangsel (n = 13) was dit een probleem.

de nabijheid van LCA en CV bleek echter het meest problematisch op de PL-lijnen. Wittkampf et al.15 waarschuwden voor schepen in de buurt van PL-lijnen en meldden dat de gemiddelde afstand tot de circumflex slagader 3,9 ± 2,3 mm was, gebruik makend van postmortem gegevens. Deze waarneming werd ondersteund door de gegevens van dit onderzoek, waarbij de PL-lijn het dichtst bij LCA lag (MDCT-gegevens: 4,6 ± 3,5 mm, hartmonsters: 5,2 ± 1,6 mm) en CV (MDCT-gegevens: 3,0 ± 1,0 mm). Aangezien ablatie van CV vaak vereist is op deze site om bidirectioneel blok te bereiken, werd de afstand tussen CV en LCA gemeten met behulp van MDCT-gegevens en het resultaat was 7,7 ± 3,1 mm. De AL-lijnen kunnen minder worden beïnvloed door de naburige schepen dan de PL-lijnen, met de verder verwijderde locatie van LCA (5,8 ± 2,6 mm, P = 0,001 VS.de PL-lijn) en CV (9,0 ± 4,5 mm, p < 0,001 VS. de PL-lijn). De AM lijnen lijken relatief vrij van dit probleem, niet met grote hartvaten om hen heen. Uit recente postmortemgegevens bleek dat belangrijke epicardiale slagaders (diameter >1 mm) vaker rond de PL-lijnen werden gevonden (54%) dan aan de wand vooraan (29%).

Overwegingen van andere mogelijke complicaties

de slokdarm is een andere near-LA-structuur, en recent onderzoek toonde aan dat extra ablatie op PL-lijnen geassocieerd werd met verhoogde slokdarmletsel.Wat de AM-lijnen betreft, is de aorta sinus in direct contact en kan extra voorzichtigheid nodig zijn tijdens ablatieprocedures. Ook is er theoretisch risico op schade aan de AV knoop met de AM lijn ablatie, vooral wanneer een operator ablatie lijn te mediaal creëert (de AV knoop ligt rond 8 uur punt van mitralis annulus).

implicaties voor de klinische praktijk

van de adjuvante strategieën om de beperkingen van PV-isolatie te overwinnen, bleek lineaire ablatie op de mitrale isthmus van de PL-lijn effectief te zijn en werd vaak toegepast. Echter, het bereiken van volledige bidirectionele blok op deze site is niet altijd gemakkelijk en vereist vaak epicardiale ablatie van de coronaire sinus,23 die kunnen leiden tot significante complicaties.8,22 echter, studies hebben onlangs gerapporteerd over de alternatieve laesies bij de la anterior wall (overeenkomend met de AM en AL lijnen in deze studie),10,12,13 maar onze gegevens suggereren dat ruwe endocardiale structuren zijn frequent en dat SNA ‘ s zijn vatbaar voor letsel in dit gebied. Dit is opmerkelijk omdat LA anterior wall ook vaak betrokken is bij CFAE-gebaseerde ablatie. De bevindingen van deze studie toonden aan dat geen ablatieplaats in elk opzicht superieur was aan de andere, waardoor het moeilijk was om één specifieke, optimale lijn voor empirisch gebruik te bepalen. De morfologie van de LA zelf is variabel, en er zijn grote individuele verschillen met verschillende structuren (bijvoorbeeld koordachtige structuren en diverticula) en het verloop van vaten. Multi-detector computertomografie is in staat om verschillende geïndividualiseerde informatie over La anatomie te bieden en is ook op grote schaal beschikbaar. Daarom stellen wij voor dat pre-ablatie CT beelden nuttig kunnen zijn bij het plannen van de ablatie strategie.

beperkingen

langdurige aanhoudende AF-patiënten hebben vaak ablatietherapie nodig als adjuvans voor PV-isolatie, en een gebrek aan deze populatie kan de interpretatie beperken. Echter, 40 paroxysmale AF-patiënten waren ten minste opgenomen en de aanwezigheid van anatomische structuren zou niet verschillen met betrekking tot het type AF. Leeftijd en geslacht wanverhouding tussen de af en SR populaties kan ook een andere beperking zijn, maar er was geen belangrijk verschil tussen de groepen. Aangezien bijna alle patiënten die deelnamen aan deze studie Koreaans waren, kan generalisatie naar andere etnische groepen beperkt zijn. Niettemin waren de metingen van de PL lijnen in deze studie vergelijkbaar met die van de kadaverharten van andere etnische groepen.15,16,18 tot slot, deze studie rapporteert anatomische bevindingen zonder gegevens over de resultaten van katheter ablatie, dus vereist verdere studies om de klinische impact van de bevindingen te verduidelijken.

conclusies

van de drie mitralis-istmuslijnen was de PL-lijn het kortst en het myocardium bij de al-lijn het dikste. De SNA werd zeer vaak gevonden op de voorste lijnen, terwijl LCA en CV dicht bij de PL lijnen. Bovendien hadden de AM-en PL-lijnen meer obstakels op hun locaties dan de al-lijnen. Multi-detector computertomografie verstrekte gedetailleerde informatie, en verdere studies zijn vereist om de klinische impact van deze bevindingen te verduidelijken.

aanvullend materiaal

aanvullend materiaal is beschikbaar op Europace online.

belangenconflict: geen gedeclareerd.

1

Haissaguerre
M

,

Huidige
P

,

Shah
DC

,

Takahashi
Een

,

Hocini
M

,

Quiniou
G

, et al.

spontane initiatie van atriumfibrilleren door ectopische slagen afkomstig uit de longaderen

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(pg.

659
66

)

2

Hond
DEZE

,

Hsieh
MH

,

Tai
CT

,

Tsai
CF

,

Prakash
VS

,

Yu
WC

, et al.

initiatie van atriumfibrilleren door ectopische slagen afkomstig uit de longaderen: elektrofysiologische kenmerken, farmacologische responsen en effecten van radiofrequente ablatie

,

circulatie

,

1999

, vol.

100

(pg.

1879
86

)

3

Pappone
C

,

Oreto
G

,

Rosanio
S

,

Vicedomini
G

,

Tochi
M

,

Gugliotta
F

, et al.

atriale elektroanatomische remodellering na circumferentiële radiofrequentie pulmonale Vene ablatie: efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation

,

Circulation

,

2001

, vol.

104

(pg.

2539
44

)

4

Chugh
Een

,

Mondelinge
H

,

Lemola
K

,

Hal
B

,

Cheung
P

,

de Goede
E

, et al.

prevalentie, mechanismen en klinische significantie van macroreentrant atriale tachycardie tijdens en na left atrial ablatie voor atriumfibrilleren

,

hartritme

,

2005

, vol.

2

(pg.

464
71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

Dixit
S

,

Russisch
AM

,

Nayak
H

,

Lin
D

, et al.

mechanismes of organized left atrial tachycardies occurring after pulmonary Vene isolation

,

circulatie

,

2004

, vol.

110

(pg.

1351
7

)

6

Mondelinge
H

,

Chugh
Een

,

Lemola
K

,

Cheung
P

,

Hal
B

,

de Goede
E

, et al.

non-Inducibility of atrial fibrillation as the end point of left atrial circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized study

,

Circulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2797
801

)

7

Haissaguerre
M

,

Sanders
P

,

Hocini
M

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

Scavee
C

, et al.

veranderingen in atriumfibrilleren cyclus lengte en induceerbaarheid tijdens katheter ablatie en hun relatie tot resultaat

,

circulatie

,

2004

, vol.

109

(pg.

3007
13

)

8

Huidige
P

,

Hocini
M

,

Hsu
LF

,

Sanders
P

,

Scavee
C

,

Weerasooriya
R

, et al.

Technique and results of linear ablation at the mitral isthmus

,

Circulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2996
3002

)

9

Ouyang
F

,

Ernst
S

,

Vogtmann
T

,

Goya
M

,

Volkmer
M

,

Schaumann
Een

, et al.

karakterisatie van reentrant circuits in de linker atriale macroreentrant tachycardie: critical isthmus block can prevent atrial tachycardie recidief

,

circulatie

,

2002

, vol.

105

(pg.

1934
42

)

10

Tzeis
S

,

Luik
Een

,

Jilek
C

,

Schmitt
C

,

Estner
HL

,

Wu
J

, et al.

the modified the previous linear laesion: the alternative nonlinear laesion in perimitral flutter

,

J Cardiovasc Electrofysiol

,

2010

, vol.

21

(pg.

665
70

)

11

Verma
Een

,

Patel
D

,

Famy
T

,

Martin
TERUG

,

Burkhardt
JD

,

Elayi
SC

, et al.

Efficacy of adjuvant previous left atrial ablation during intracardiac echocardiography-guided pulmonary Vene antrum isolation for atrial fibrillation

,

J Cardiovasc Electrofysiol

,

2007

, vol.

18

(pg.

151
6

)

12

Sanders
P

,

Huidige
P

,

Hocini
M

,

Hsu
LF

,

Scavee
C

,

Sacher
F

, et al.

elektrofysiologische en klinische gevolgen van niet-lineaire katheter ablatie om het vorige linker atrium te transecteren bij patiënten met atriumfibrilleren

,

hartritme

,

2004

, vol.

1

(pg.

176
84

)

13

Park
H-N

,

Oh
YS

,

Lim
HIJ

,

Kim
Y-H

,

Hwang
C

.

vergelijking van voltage map-guided Left atrial previous wall ablation versus left laterale mitralis Isthmus ablatie bij patiënten met persisterend atriumfibrilleren

,

hartritme

,

2011

, vol.

8

(pg.

199
206

)

14

Mondelinge
H

,

Scharf
C

,

Chugh
Een

,

Hal
B

,

Cheung
P

,

de Goede
E

, et al.

katheterablatie voor paroxysmaal atriumfibrilleren: segmentale ostiale ablatie in de pulmonale ader versus linker atriumablatie

,

circulatie

,

2003

, vol.

108

(pg.

2355
60

)

15

Wittkampf
FH

,

van Oosterhout
MF

,

Loh
P

,

Derksen
R

,

Vonken
EJ

,

Slootweg
PJ

, et al.

waar de mitrale landmuslijn wordt getrokken in katheter ablatie van atriumfibrilleren: histologische scan

,

Eur hart J

,

2005

, vol.

26

(pg.

689

95

)

16

Becker
AE

.

Left atrial isthmus: anatomic aspects relevant for nonlinear katheter ablation procedures in humans

,

J Cardiovasc Electrofysiol

,

2004

, vol.

15

(pg.

809
12

)

17

Yokokawa
M

,

Sundaram
B

,

Garg
Een

,

Stojanovska
J

,

Mondelinge
H

,

Morady
F

, et al.

Impact van mitralis Isthmus anatomie op de waarschijnlijkheid van het bereiken van niet-lineair blok bij patiënten die katheterablatie van persistent atriumfibrilleren

,

hartritme

,

2011

, vol.

8

(pg.

1404
10

)

18

Chiang
SJ

,

Tsao
HM

,

Wu
MH

,

Tai
CT

,

Chang
SL

,

Wongcharoen
U

, et al.

anatomische kenmerken van de left atrial isthmus bij patiënten met atriumfibrilleren: lessons from computed tomographic images

,

J Cardiovasc Electrofysiol

,

2006

, vol.

17

(pg.

1274
8

)

19

Kim
YJ

,

Hur
J

,

Shim
CY

,

Lee
HJ

,

Ha
JW

,

Choe
CO

, et al.

Patent foramen ovale: diagnosis with multidetector CT-comparison with transesophageal echocardiography

,

Radiologist

,

2009

, vol.

250

(pg.

61
7

)

20

Cabrera
JA

,

Ho
SY

,

Climent
V

,

Sanchez-Quintana
D

.

the architecture of the left laterale atrial wall: the particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(pg.

356
62

)

21

Pardo Meo
J

,

Scanavacca
M

,

Sosa
E

,

Correia
Een

,

Hachul
D

,

Darrieux
F

, et al.

atriale kransslagaders in gebieden die betrokken zijn bij atriumfibrilleren katheter ablatie

,

Circ aritmie Electrofysiol

,

2010

, vol.

3

(pg.

600
5

)

22

Martinek
M

,

Meyer
C

,

Hassanein
S

,

Aichinger
J

,

Bencsik
G

,

Schoefl
R

, et al.

Identificatie van de populatie met een hoog risico op slokdarmletsel tijdens radiofrequente katheterablatie van atriumfibrilleren: procedurele en anatomische overwegingen

,

hartritme

,

2010

, vol.

7

(pg.

1224
30

)

23

Chugh
Een

,

Mondelinge
H

,

de Goede
E

,

Han
J

,

Tamirisa
K

,

Lemola
K

, et al.

katheterablatie van atypische atriale flutter en atriale tachycardie binnen de coronaire sinus na linker atriale ablatie voor atriumfibrilleren

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pg.

83

91

)

Author notes

de eerste twee auteurs droegen gelijkelijk bij aan dit werk.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.