discussie

Chiropractiebehandeling kan in sommige gevallen worden gecombineerd met de conventionele geneeskunde.Deze casusreeks beschrijft de diagnose en het beheer van 3 patiënten met spondylitis ankylopoetica in de inactieve staat.

De gemiddelde leeftijd bij presentatie van AS is 26 jaar, maar tot 15% van de patiënten kunnen hun eerste symptomen hebben vóór 16 jaar.1, 2 onze patiënten benaderden de gemiddelde leeftijd bij presentatie. De man-tot-vrouw verhouding beïnvloed door AS is historisch aangehaald rond 10:1,1 maar is nu bekend veel lager bij ongeveer 2: 1.2 spondylitis ankylopoetica komt vaker voor onder blanken van Noord-Amerikaanse en Noord-Europese afkomst.2 Geval 1 was van Latino afkomst, terwijl gevallen 2 en 3 van Noord-Europese afkomst waren.

bij alle 3 patiënten waren de klinische kenmerken inflammatoire lage rugpijn en stijfheid met een verraderlijk begin die langer dan 3 maanden duurde. De symptomen verbeteren gewoonlijk met Activiteit en keren met rust terug. Onze patiënten vertoonden variaties op deze regel. Pijn is vaak aanwezig in de thoracale en cervicale wervelkolom, maar dit wordt meestal later in het ziekteproces gezien.1 gevallen 2 en 3 hadden deze typische presentatie, in tegenstelling tot geval 1, die aanvankelijk nekpijn had. Onze vrouwelijke (geval 1) patiënt vertoonde osteopenie van de cervicale articulaire pilaren op radiografie. Haroon et al rapporteerden dat patiënten met AS een verminderde botmineraaldichtheid en verminderde trabeculaire botmicroarchitectuur en sterkte hadden vergeleken met patiënten zonder AS. Ze toonden een verhoogd risico op vertebrale lichaams -, heup-of distale radiale fracturen bij AS-patiënten.4

Extraskeletale manifestaties van AS kunnen naast axiale skeletsymptomen bestaan, waaronder acute anterieure uveïtis (20% -30%), inflammatoire darmziekte (3% -10%) en psoriasislaesies (10% -25%).3 cardiale pathologieën, waaronder geleidingsstoornissen, valvulaire ziekte en cardiomyopathie (10% -30%) kunnen worden gezien.3 pulmonale manifestaties, waaronder interstitiële longziekte, apicale fibrose, emfyseem, bronchiëctase, gemalen glas demping, niet-specifieke interstitiële afwijking en restrictief patroon in longfunctietesten (~50%) zijn ook prominente bevindingen.3 microscopische hematurie, microalbuminurie en een verminderde nierfunctie en creatinineklaring (10% -35%) worden gezien met geassocieerde nierafwijkingen, waaronder glomerulonefritis, immunoglobuline A-afzetting en amyloïde afzetting.3 geen van de extraskeletale manifestaties werd gezien in geval 1 of 2, maar colitis ulcerosa werd opgemerkt in geval 3.

laboratoriumonderzoek is nuttig bij de diagnose van AS. Genetische markers, zoals HLA-B275 en erap2, 13 kunnen aanwezig zijn bij patiënten met AS. Een studie met 386 patiënten (284 man en 102 vrouw) gediagnosticeerd met AS gemeld dat 90.7% was HLA-B27 positief, terwijl 9,3% HLA-B27 negatief was, ongeacht het geslacht. De auteurs vonden dat positieve HLA-B27, mannelijk geslacht, verhoogde ESR, en langere duur van de ziekte werden geassocieerd met meer ernstige sacroiliitis op computertomografie.5 deze reeksen van klinische variabelen werden niet aangetoond in 2 van onze gevallen. Gevallen 1 en 3 waren negatief voor HLA-B27 en hadden progressief verslechterd radiografisch uiterlijk in vergelijking met geval 2. Dit kan gerelateerd zijn aan de duur van de ziekte. Een andere studie vond dat een variant van het gen ERAP2 in als patiënten kan worden betrokken die positief of negatief HLA-B27 zijn; therapeutische afschaffing van dit gen vereist verdere studie.13 Acute reagentia (ESR en CRP) worden gemeten in AS patiënten om actieve ontsteking te meten. De ESR en CRP hebben een positieve correlatie in AS patiënten.14 ze hebben niet hetzelfde nut bij reumatoïde artritis, omdat acute reagentia variabiliteit hebben gedurende het hele ziekteproces.Eén studie toonde aan dat ESR en CRP gerelateerd zijn aan ziekteactiviteit bij patiënten met AS.15 Geen van onze 3 gevallen had verhoogde niveaus van ESR of CRP, wat wijst op een inactieve fase van AS. We veronderstellen dat onze 3 gevallen nociceptieve of neuropathische pijn zonder acute ontsteking in AS.Diagnostische beeldvorming speelt een belangrijke rol bij de diagnose van AS. Radiografisch onderzoek van de wervelkolom en bekken in AS kan onthullen erosies en sclerose van de SI gewrichten en hoeken van de wervellichamen, pseudo-verbreding van de SI gewrichten, squaring van de wervellichamen, syndesmofytenvorming, ligamenteuze calcificatie, diffuse symmetrische gezamenlijke ruimte vernauwing, en onvolledige of volledige ankylose. De ernst van radiografische sacroiliitis wordt gesorteerd met behulp van de gewijzigde criteria van New York.6 andere radiografische scoringsindices voor de wervelkolom, zoals de Bath Ankylosing spondylitis Radiologie Index en de Stoke Ankylosing Spondylitis spinale Score, zijn gevonden om goede tot uitstekende betrouwbaarheid te hebben.6 skeletale scintigrafie (bot scan) is ook gevonden gevoelig te zijn bij het opsporen van actieve ziekte in de SI gewrichten, hoewel onbehulpzaam in de diagnose van inactieve AS.7 Magnetic resonance imaging heeft nauwkeurigheid in het diagnosticeren van vroeg-stadium als inflammatoire laesies in de wervelkolom en SI gewrichten met behulp van vloeistof-gevoelige sequenties met vetverzadiging en contrastverhoging.6, 8 Hoffstetter et al vonden dat laesies onthuld op MRI waren het meest waarschijnlijk optreden in de SI gewrichten en wervelkolom (62%) en het minst waarschijnlijk optreden in de wervelkolom alleen (10%).De specificiteit van beenmergafwijkingen op MRI is echter controversieel.Bovendien bleek uit een recent systematisch onderzoek dat beenmerglaesies gezien in AS ook gezien kunnen worden bij degeneratieve ziekten en normale populaties.Dual-energy X-ray absorptiometrie kan ook gerechtvaardigd zijn bij deze patiënten om de botmineraaldichtheid en het risico van osteoporotische wervelfractuur te evalueren,4, 13 niet alle patiënten die zijn gediagnosticeerd met spondylitis ankylopoetica vertonen initiële radiografische veranderingen, wat wijst op pijn zonder acute inflammatoire veranderingen. Deze presentatie staat bekend als nonradiographic spondylitis ankylopoetica. Een grote populatie cohort had een gemiddelde progressietijd van 5,9 jaar voordat radiografische bevindingen zichtbaar waren, resulterend in een vertraagde diagnose van AS.10 nieuwe toepassingen van geavanceerde weergave komen in de evaluatie van AS naar voren. Twee studies toonden aan dat diagnostische US met power Doppler hielp onthullen neovasculariteit in reactie op ontsteking van de si gewrichts11, 12 en verminderde ontsteking met anti-TNF-α remmers.12 Een 2016 studie door Hemington et al, met behulp van functionele MRI en diffusie tensor imaging, vond abnormale functionele en structurele hersenconnectiviteit met verhoogde CRP in as patiënten. De functionele connectiviteit tussen het standaard mode netwerk en het salience netwerk was sterk gecorreleerd bij chronische pijn van AS, terwijl deze netwerken zijn anticorrelated bij normale individuen.27 verdere studies zijn nodig om te begrijpen hoe deze veranderde neuronale wegen patiënten met inflammatoire chronische pijn beà nvloeden.

de behandeling van AS kan zowel farmacologische als niet-farmaceutische methoden omvatten. Typische pijnbestrijding voor AS bestaat uit NSAID ‘ s en TNF-α-remmers. Van een vroeg gebruik en een langere duur van de behandeling met TNF-α-remmers is gemeld dat ze de radiografische progressie verminderen in vergelijking met NSAID ‘ s bij AS-patiënten.18 revalidatieoefeningen zijn geassocieerd met gunstige resultaten bij AS-patiënten. Karamanliogu et al vonden dat patiënten die fysiotherapie en therapeutische ons toegepast op de paravertebrale musculatuur hadden significante pijnvermindering en verbetering van emotionele stress en kwaliteit van leven. De auteurs beweren dat de combinatie van rugversterkende oefeningen, stretching, ademhalingsoefeningen en therapeutische ons effectiever was voor ALS patiënten dan pijn en ontstekingsremmende medicijnen.De auteurs bovendien gemeld therapeutische US van de paravertebrale zachte weefsels was veilig voor de behandeling van AS patiënten bij gebruik in combinatie met inspanningstherapie. Weefselgenezing was waarschijnlijk te wijten aan veranderingen in collageenelasticiteit. In een systematische evaluatie, door Sharan et al, werd een 4-fase protocol voor AS voorgesteld.Elke fase was progressief actiever dan passief. Fase 1 omvatte counseling, hot packs, elektrotherapie, myotherapie, mobilisatie, bewegingsoefeningen met ontspanning/ademhalingsoefeningen, kinesiotaping en slaaptraining. Fase 2 omvatte stretching, vibratietherapie, wateroefeningen, posturale heropvoeding en biofeedback. Fase 3 omvatte aërobe conditionering, uithoudings – /krachttraining, biofeedback voor versterking, Pilates en yoga, evenals cardiovasculaire training. Fase 4 omvatte functionele revalidatie van activiteiten van het dagelijks leven, een huis oefening programma, en sportieve activiteiten voor aerobic fitness. De belangrijkste resultaten die in dit overzicht werden bestudeerd, waren onder meer verminderde pijn en stijfheid, verhoogde mobiliteit van de borst en de wervelkolom, en verbeterde fysieke functiemetingen, waaronder de kwaliteit van leven.Aanvullende ondersteuning voor AS-patiënten kan ook de symptomatologie verbeteren. In een Zweedse studie werden 18 patiënten met AS onderverdeeld in groepen met een lage dosis (1,95 G) en een hoge dosis (4,55 g) omega-3-supplement. Deze studie vond dat hoge, maar niet lage, doses omega-3 werden geassocieerd met klinische verbetering in AS.21 Een 2016 systematisch overzicht gemeld dat de darm microbiome kan dienen als een therapeutisch doel voor systemische ontstekingscytokines in reumatische ziekten die dieet, probiotica, fecale transplantatie, of antibiotica gebruiken.De rol van chiropractiebehandeling voor AS is gemeld in 2 casestudy ‘ s waarin spinale manipulatie en mobilisatie van weke delen werden gebruikt. Beide case studies hadden gunstige resultaten, zoals beoordeeld met de Bath Ankylosing spondylitis Functional Index, in het verminderen van symptomatologie in geavanceerde AS.Aanvullend onderzoek naar nietfarmacologische behandeling voor AS is duidelijk gerechtvaardigd.

beperking

onze case series, zoals met alle case reports, is beperkt omdat de diagnose en interventies niet kunnen worden gegeneraliseerd onder alle spondylitis ankylopoetica patiënten of de algemene populatie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.