vanaf de ontdekking in 1931 en definitie in de medische literatuur in 1973 zijn weinig gevallen van de uraniumreducerende bacteriën Shewanella putrefaciens beschreven. De meest recente case review studie werd bijna zeven jaar geleden uitgevoerd door Cabié et al. . Shewanella spp. is een gramnegatieve bacterie die zelden pathogeen is . De bacterie leeft in mariene omgevingen, is bekend om te bloeien en te overleven bij 13°C, en wordt zelden gevonden in zuivelproducten, olie, en karkassen . In totaal bestaan er meer dan 25 soorten Shewanella, waarvan er slechts twee bekend staan om hun invasieve aard ten opzichte van een menselijke gastheer, Shewanella putrefaciens en Shewanella algen. Klinische symptomen onderzocht en overwegend in de beperkte literatuur omvatten otitis media, hepatobiliaire infectie, weke delen infecties, en zorgwekkende bacteriëmie. Zelden, is dit organisme in verband gebracht met gezondheidszorg-geassocieerde infectie en uitbraken geassocieerd met medische hulpmiddelen . Infecties met Shewanella nabootsen necrotiserende wekedeleninfectie zijn zeldzaam en het hebben van kennis over de presenterende geschiedenis en presentatie is cruciaal in het definiëren van de rol van chirurgische debridement versus infectieuze medische behandeling. Ons chirurgisch team in een gemeenschapsziekenhuis werd geconfronteerd met een geval om te worden geëvalueerd voor chirurgische behandeling van mogelijke necrotiserende infectie van weke delen later gediagnosticeerd als Shewanella putrefaciens veroorzaken weke delen infectie.

casus presentatie

een 52-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie, stenose van het ruggenmerg, angst en misbruik van polysubstances die suboxone innam bij de spoedeisende hulp met een veranderde mentale toestand. Initiële evaluatie op de afdeling spoedeisende hulp verhelderde bevindingen consistent met septische shock, verwardheid, hypotensie en tachycardie. Bovendien vertoonde de patiënt bilaterale zwelling van de onderste ledematen, roodheid, bullaevorming en erysipelas, die over een korte periode verergerde (Fig. 1 en 2). Algemene chirurgie werd geraadpleegd vanwege bezorgdheid over een necrotiserende infectie van weke delen. Beperkte voorgeschiedenis verkregen van de patiënt gaf aan dat ze pijn en zwelling in de rechter onderste ledematen had gehad gedurende vier dagen, met bijbehorende bullaevorming die progressief was. De patiënt meldde ook subjectieve koorts thuis. De patiënt ontkende enige recente exotische reisgeschiedenis, hoewel ze rapporteerde een recente reis naar Virginia waar ze vers krabvlees consumeerde. Terwijl in de spoedeisende hulp, de patiënt werd hypotensief met systolische bloeddruk in de jaren ‘ 70, kreeg noradrenaline, en overgebracht naar de medische intensive care unit (ICU).

FIG. 1.

FIG. 1. Bewijs van betrokkenheid van de linker dij bij de ziekte.

FIG. 2.

FIG. 2. Uitgebreide bullae formatie met breuk op de linker onderste ledematen.

chirurgische evaluatie was zeer verdacht voor necrotiserende infectie van weke delen met een geassocieerde IRINEC-score van 4, en de patiënt werd naar de operatiekamer gebracht voor onderzoek van de onderste ledematen en mogelijke operatieve debridement. Drie incisies, elk ongeveer 4 cm groot, werden uitgevoerd in de mediale dij, voorste dij en mediale kuit (Fig. 3–6). Dissectie werd uitgevoerd door de fasciale laag en de fascia werd zorgvuldig blootgesteld, geëvalueerd, en geopend om de spierlaag te onthullen. Er werd echter geen bewijs van necrotiserende infectie van weke delen waargenomen; fascia en spierweefsel waren levensvatbaar. Na chirurgische verkenning bleef de patiënt in septische shock, waarvoor bloeddrukverhogende en beademingsondersteuning nodig was. Intra-operatieve chirurgische plaatsculturen onthulden Shewanella putrefaciens als het veroorzakende organisme, en werd bevestigd als de bron van bacteriëmie uit bloedculturen. De patiënt kreeg elke 24 uur gentamicine 240 mg en elke 8 uur meropenem 1 g. Op postoperatieve dag 14, werd de patiënt geëxtubeerd en niet langer op pressors na agressieve kritische zorg management, hoewel ze kritisch ziek bleef. In onze ervaring, ernstige sepsis veroorzaakt door shewanella putrefaciens lijkt te predisponeren patiënten voor ernstige sepsis met lange intensive care hospitalisaties en significante morbiditeit.

FIG. 3.

FIG. 3. Volledig zicht op de rechter onderste ledematen ziekte.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

discussie

Shewanella putrefaciens lijkt in een beperkt aantal gevallen op opportunistische wijze menselijke gastheren binnen te vallen en is daarom een zeldzame oorzaak van bacteriëmie. Hoewel de relatief lage IRINEC score, duidelijke tekenen van sepsis met zich uitbreidende patches van erysipelas en bullae vorming waren zeer verdacht en noodzakelijk chirurgische exploratie. Intraoperatief werden de incisies open gelaten en verpakt, wat een continu venster bood voor de evaluatie van de fascia van de onderste ledematen en de onderliggende spier postoperatief. Ondanks het feit dat Shewanella spp. infectie is een zeldzame oorzaak van necrotiserende infectie van zachte weefsels, de auteurs staan bij de rol van operatieve verkenning van alle snel uitbreidende en verergerende infecties van de onderste ledematen. In strenge sepsis, in afwachting van culturen speciation en gevoeligheid kan alleen de weefsellast voor debridement verhogen en ongunstig van invloed zijn op het verloop van de patiënt. Daarom kan vroege exploratie, debridement en chirurgische evaluatie van Shewanella putrefaciens infectie van zachte weefsels voorkomen vertraging van de zorg, bieden betrouwbare site culturen, en bieden een venster in het onderliggende weefsel om ervoor te zorgen dat er geen progressie van de infectie in de fasciale vlakken plaatsvindt.

de voorgeschiedenis van de patiënt wijst op een ingeslikte bron voor haar Shewanella spp. infectie van geconsumeerde zeevruchten. Er bestaat beperkte literatuur om een enterale infectiewijze te ondersteunen, hoewel er een casusrapport bestaat waarin een Shewanella enterale infectie van rauwe zeevruchten wordt toegeschreven aan een ernstige bacteriëmie . Onze patiënt is slechts de tweede geregistreerde patiënt in de literatuur die leed aan een Shewanella putrefaciens bacteriëmie secundair aan inname van onvoldoende verhitte zeevruchten, en de enige die zich manifesteert met ernstige bacteriëmie en weke delen infectie gelijktijdig. We vinden dat vroege operationele verkenning van een verdachte infectie van zachte weefsels gepast was omdat het betrouwbare culturen voor speciatie en gevoeligheden bood, een venster bood voor voortdurende evaluatie van het onderliggende weefsel, dicteerde of verdere operatieve interventie gerechtvaardigd was, en het belangrijkste, sloot de aanwezigheid van een necrotiserende infectie van zachte weefsels of een fasciitis uit.

Shewanella putrefaciens blijft een zeldzame oorzaak van opportunistische infectie bij mensen. In ons geval, echter, bootste dit organisme de bevindingen na van een necrotiserende infectie van weke delen, waardoor operatieve verkenning van de geïnfecteerde onderste ledematen werd gedwongen.

Auteursverklaring

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.

  • 1 Derby H, Hammer B. Bacteriologie van boter. Deel IV. bacteriologische studies op oppervlaktebeschadigde boter. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Infectie bij de mens met Shewanella putrefaciens en S. algen: Verslag van 16 gevallen op Martinique en literatuuronderzoek. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. Differentiatie van Shewanella putrefaciens en Shewanella alga op basis van hele-cel eiwitprofielen, ribotyping, fenotypische karakterisatie, en 16S rRNA gen sequentie analyse. Appl Environ Microbiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biochemische en pathogene eigenschappen van Shewanella Alga en shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, You HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella soft tissue infection: Case report and literature review. Int J Infect Dis 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Uitbraak van Shewanella algen en Shewanella putrefaciens infecties veroorzaakt door een gedeelde maatbeker in een algemene chirurgie eenheid in Korea. Infecteren Controle Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Een geval van bacteriëmie en suppuratieve vertebrale osteomyelitis/dissitis als gevolg van Shewanella algen die optreden na consumptie van rauwe vis. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.