w miesięcznej odsłonie „Residents and Fellows” nasi koledzy z Moran Eye Center na Uniwersytecie w Utah wyjaśniają znaczenie kąt kappa i jego implikacje w zaćmy i chirurgii refrakcyjnej. Dla chirurgów, zrozumienie zawiłości kąt kappa może pomóc poprowadzić pacjentów do właściwego wyboru IOL (lub, co ważniejsze, uniemożliwić stosowanie niewłaściwego IOL). Dr. Moshirfar i Mr. McCaughey przedstawia te informacje w sposób bardzo łatwy do zrozumienia i wyczerpujący. Mam nadzieję, że ta odsłona przypadnie Wam do gustu i serdecznie zapraszam czytelników do zgłaszania tematów do publikacji.
—edytor sekcji Sumit „Sam” Garg, MD

kąt kappa definiuje się jako kąt między osią wzrokową a osią anatomiczną (tj. osią źrenicy) oka (rysunek). Dodatni lub ujemny kąt kappa może powodować nosowo lub czasowo przesunięty odruch świetlny. Pomimo faktu,że zdecydowana większość pacjentów ma minimalny stopień zmierzonych zmian kątowych, 1-3 ważne jest, aby chirurg refrakcyjny był świadomy potencjalnych następstw pooperacyjnych, które mogą pojawić się u pacjentów, którzy mają stosunkowo wysokie wartości kątowe kappa.

implikacje chirurgiczne

pacjenci Hiperopiczni mają tendencję do posiadania większych wartości kąta kappa,4 i dlatego stanowią przeważającą populację pacjentów interesującą w tym temacie. Duża wartość kappa kąt może przyczynić się do niezamierzonej decentracji wieloogniskowych IOL lub regionów ablacji laserowej, potencjalnie skutkując niespełniającymi norm wizualnymi efektami chirurgii refrakcyjnej soczewki lub rogówki i późniejszą frustracją pacjentów.

wieloogniskowe IOLs

rosnąca popularność i wdrażanie wieloogniskowych IOLs spowodowało wzrost świadomości pooperacyjnych podstaw niezadowolenia pacjentów. Powikłania specyficzne dla wieloogniskowej implantacji IOL obejmują rozwój pooperacyjnych aberracji blasku i halo, które w pewnych okolicznościach mogą wymagać wymiany IOL. Większe wartości kappa kąta zostały skorelowane ze zwiększonym odsetkiem subiektywnych dolegliwości związanych z powstawaniem olśnienia pooperacyjnego i halo u pacjentów, którzy wcześniej przeszli wieloogniskową implantację IOL.6

normalne wartości kąta kappa w populacji emmetropowej, mierzonej topografią skaningową, oszacowano na 5,55 ±0,13 º i więcej niż 5,62 ±0.10º odpowiednio w prawym I lewym oku.4 chociaż nie uzgodniono dokładnego stopnia, w jakim większy niż normalny kąt kappa przyczynia się do decentracji, warto jednak rozważyć względną skłonność do niewspółosiowości źrenic i osi wzrokowych, szczególnie u pacjentów z hiperopią, którzy wymagają wieloogniskowej implantacji IOL.

laserowa chirurgia refrakcyjna

w odniesieniu do laserowych zabiegów chirurgicznych refrakcyjnych istnieją różne opinie na temat optymalnego miejsca anatomicznego dla orientacji ablacji: wyśrodkowany na centrum źrenicy w porównaniu do wierzchołka rogówki. Ablacje skoncentrowane na źrenicy na ogół dają zadowalające wyniki u zdecydowanej większości pacjentów, ze względu na stosunkowo niską częstość występowania wysokich wartości kappa w populacji ogólnej. Wdrożenie tej strategii może okazać się problematyczne dla pacjentów z wysokimi wartościami kappa. Ablacja skoncentrowana na źrenicy u pacjenta o dużym kącie kappa może spowodować znaczny stopień dysocjacji między strefą ablacji a osią wzrokową, potencjalnie skutkując indukcją błędu astygmatycznego i nieoptymalnymi skutkami załamania.

kilku autorów udokumentowało funkcjonalność użycia CSCLR,1,7,który uważa się za najlepszy przybliżony położenie osi wizualnej, 8 jako wskaźnik centrowania ablacji. Określenie CSCLR może być przeprowadzone przedoperacyjnie na podstawie skanowania topograficznego, które może określić stopień rozbieżności między środkiem źrenicy a wierzchołkiem rogówki; informacje te mogą być następnie wprowadzone do programu laserowego. Alternatywnie, odruch Purkinjego może być stosowany śródoperacyjnie, przy czym pacjent zachowuje skupienie na wiązce celującej.

ablacje kierowane falami mogą być problematyczne w oczach o dużych stopniach podziału osiowego. Pomiar czoła fali w tych oczach prawdopodobnie spowoduje błędną interpretację rzeczywistych aberracji postrzeganych przez pacjenta z powodu ograniczeń technologicznych; urządzenia te wykonują wyłącznie pomiary aberracji oparte na źrenicach, a nie pomiary skoncentrowane na wierzchołkach. Sugerowano, aby pomiary skoncentrowane na wierzchołkach były wykonywane zamiast pomiarów skoncentrowanych na źrenicy, gdy w tej populacji pacjentów stosuje się podejście kierowane falą.

gdy ablacje są wyśrodkowane w odniesieniu do CSCLR, istnieje możliwość nieodpowiedniego nałożenia strefy ablacji w odniesieniu do średnicy źrenic, co może powodować zwiększoną ilość śpiączki, szczególnie u pacjentów z dużymi źrenicami.

wnioski

chociaż duże wartości kątowe kappa są rzadkie w populacji ogólnej, konieczne jest, aby pamiętać o potencjale słabych wyników pooperacyjnych, gdy występują te przypadki. W oparciu o aktualne dane, zalecamy stosowanie CSCLR do centrowania wieloogniskowych IOL oraz centrowania stref ablacji w LASIK i PRK.

redaktor sekcji Sumit „Sam” Garg, MD, jest dyrektorem medycznym, vice chair of clinical ophthalmology i adiunktem okulistyki w Gavin Herbert Eye Institute na Uniwersytecie Kalifornijskim w Irvine, School Of Medicine. Zasiada również w Komitecie klinicznym młodych lekarzy i rezydentów ASCRS i zajmuje się edukacją rezydentów i stypendystów. Dr Garg można skontaktować się z [email protected]

Michael McCaughey, BS, jest studentem czwartego roku medycyny na University of New Mexico School Of Medicine. Pan McCaughey może być osiągnięty w [email protected]

Majid Moshirfar, MD, jest dyrektorem programu chirurgii refrakcyjnej i rogówki w John A. Moran Eye Center Uniwersytetu Utah w Salt Lake City. Dr Moshirfar można skontaktować się z [email protected]

  1. Chan CC, bokser Wachler BS. Centralna analiza ablacji nad koncentrycznym odruchem światła rogówki dla LASIK hiperopicznego.J. 2006;22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Wyniki LASIK hiperopicznego z platformą Nidek Navex wyśrodkowaną na osi wzroku lub linii wzroku. 2009; 25: S98-S103.
  3. Walsh G. the effect of mydriasis on the pupillary centration of the human eye. Fizjol Okulistyczny Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin a, Yildirim N, et al. Pomiar kąta kappa z synoptoforem i Orbscanem II w populacji normalnej. J. 2007;23: 456-460.
  5. Pande m, Hillman JS. Centracja strefy optycznej w chirurgii keratorowej. Środek źrenicy wejściowej, oś wzrokowa, odruch rogówki współosiowo widzialny, czy geometryczny środek rogówki? Okulistyka. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR,Agarwal A, et al. Współczynnik prognostyczny i analiza kąta kappa pod kątem satysfakcji wzrokowej u pacjentów z wieloogniskową implantacją IOL. Oko (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Koncentrycznie widzący odruch światła rogówki a centrum źrenicy wejściowej centrowanie ablacji rogówki umiarkowanej do Wysokiej w oczach o małym i dużym kącie widzenia. J Refract Surg. 2013;29(8): 518-525.
  8. Mrochen m, Kaemmerer m, Mierdel P, Seiler T. zwiększona aberracja optyczna wyższego rzędu po laserowej chirurgii refrakcyjnej: problem decentracji subklinicznej. J Cataract Refract Surg. 2001;27: 362-369. „W odniesieniu do laserowych zabiegów chirurgicznych refrakcyjnych istnieją różne opinie na temat optymalnego miejsca anatomicznego dla orientacji ablacji.”

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.