Streszczenie

cele

w celu poprawy wyników izolacji żyły płucnej (PV) podczas próby zablokowania przesmyku mitralnego powstają dodatkowe liniowe zmiany ablacyjne migotanie (Af) ablacji. Naszym celem była ocena bezpieczeństwa i wykonalności dodatkowych miejsc ablacji pod względem cech anatomicznych.

metody i wyniki

multi-detector computed tomography (MDCT) dane od 140 kolejnych pacjentów (40 z AF, 84 mężczyzn, 59 ± 11 lat) i dodatkowe 10 próbek serca zostały przeanalizowane pod kątem ich anatomicznych właściwości w trzech typach linii przesączu mitralnego: linie przednio-przyśrodkowe (AM), przednio-boczne (AL) i tylno-boczne (PL) (od prawej górnej, lewej górnej i lewej dolnej PV do pozycji odpowiednio 10, 12 i 4 godziny pierścienia mitralnego). Dane wykazały, że długość była Najkrótsza na liniach PL (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm; próbki, 31 ± 6 mm), a maksymalna grubość mięśnia sercowego była największa na liniach AL (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm; próbki, 5,0 ± 0,9 mm). Grzbiet, struktura przypominająca sznur lub uchyłek występowały najczęściej na liniach AM (MDCT, 20%; okazy, 20%). Tętnica węzłowa zatokowa (SNA) została znaleziona w pobliżu linii AM (MDCT, 100%; próbki, 90%) i Al (MDCT, 46,3%; próbki, 30%), podczas gdy lewa tętnica wieńcowa (LCA) i żyła sercowa były najbliżej linii PL. Tendencja tych obserwacji nie uległa znaczącej zmianie wraz z obecnością AF.

wnioski

linie PL były najkrótsze spośród trzech linii przesączu mitralnego, ale najbliżej LCA. Mięsień sercowy był najgrubszy na linii AL, A SNAs często znajdowano na liniach przednich. Wieloetapowa tomografia komputerowa dostarczyła szczegółowych informacji i konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia klinicznego wpływu tych wyników.

wprowadzenie

Izolacja arytmogennych żył płucnych (PVs) stała się podstawą terapii ablacyjnej u pacjentów z migotaniem przedsionków (Af).1,2 jednakże, izolacja fotowoltaiczna wykazała Ograniczony wskaźnik skuteczności, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym utrzymującym się AF,3 i również wzbudziła obawy dotyczące trzepotania lewego przedsionka (LA).W związku z tym próbowano zastosować kilka procedur ablacji adiuwantowej w celu poprawy skuteczności izolacji fotowoltaicznej. Przesmyk mitralny, region obejmujący lewy dolny PV ostium do pierścienia mitralnego, jest powszechnie ablowany w celu przerwania obwodu makrocentrantowego.6-9 ściana przednia LA jest powstającym regionem alternatywnym stosowanym w tym samym celu, a także jest często ablowany w celu modyfikacji substratów AF, jako część procedury ukierunkowanej na złożony fragmentowany elektrogram przedsionkowy (CFAE) lub obszar niskiego napięcia.10-13 pomimo zgłoszonej poprawy wyników leczenia, niektóre zmiany lub otaczające struktury LA mogą zakłócać udaną ablację, powodując trudności proceduralne, a także powikłania. Kompleksowe zrozumienie anatomii LA może pomóc w określeniu optymalnego podejścia do aplikacji zmiany. Dlatego oceniliśmy Bezpieczeństwo i wykonalność wspólnych miejsc ablacji pod względem cech anatomicznych wykazanych przez wielodetektorową tomografię komputerową (MDCT) i kontrolę próbek ludzkiego serca.

metody

populacja badana do oceny wieloczujnikowej tomografii komputerowej

dane z elektrokardiogramu (EKG)-gated cardiac computed tomography (CT) zebrano od 118 kolejnych pacjentów w Narodowym Szpitalu Uniwersyteckim w Seulu, niezależnie od przyczyn skierowania (metoda dodatkowa). Po wykluczeniu 18 pacjentów z powodu obrazowania fazy skurczowej (N = 7), artefaktu ruchu (N = 5) lub znaczącej choroby wieńcowej (N = 6), do tego badania włączono łącznie 100 pacjentów z rytmem zatokowym. Ponadto, 40 kolejnych pacjentów zostało włączonych z napadowym AF; zostali oni przyjęci do ablacji cewnikowej i poddani badaniu przedablacyjnemu w rytmie zatokowym. Badanie jest zgodne z deklaracją Helsińską i zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board Narodowego Szpitala Uniwersyteckiego w Seulu.

definicje linii przesmyku mitralnego

zbadano trzy rodzaje linii przesmyku mitralnego: linie przednio-przyśrodkowe (AM), przednio-boczne (AL) i tylno-boczne (PL). Linia AM została zdefiniowana jako najkrótsza linia od ostium prawego górnego PV do 10 pozycji pierścienia zastawki mitralnej(najwyższy punkt na obrazie przekroju poprzecznego zdefiniowano jako 12 pozycji pierścienia mitralnego). Linia AL została zdefiniowana jako najkrótsza linia od przyśrodkowego aspektu ostium lewego górnego PV do dwunastej pozycji pierścienia zastawki mitralnej, która nie przekroczyła otworu wyrostka la. Wreszcie, linia PL została zdefiniowana jako najkrótsza linia od ostium lewego dolnego PV do pozycji 4 godziny pierścienia zastawki mitralnej (ryc. 1).

Rysunek 1

na zrekonstruowanych obrazach tomografii komputerowej lewego przedsionka przedstawiono schematycznie trzy rodzaje linii przesączu mitralnego. A) przednio-tylna czaszka i B) lewy boczny obraz projekcyjny. AM, linia przednio-przyśrodkowa; AL, linia przednio-boczna; PL, linia tylno-boczna.

Rysunek 1

na zrekonstruowanych wieloetapowych obrazach tomografii komputerowej lewego przedsionka przedstawiono schematycznie trzy rodzaje linii przesączu mitralnego. A) przednio-tylna czaszka i B) lewy boczny obraz projekcyjny. AM, linia przednio-przyśrodkowa; AL, linia przednio-boczna; PL, linia tylno-boczna.

Analiza wieloczujnikowych obrazów tomografii komputerowej

wszystkie osiowe obrazy TK cienkiego plastra zostały załadowane do oprogramowania do rekonstrukcji 3D; wygenerowano wieloczujnikowe sformatowane obrazy reprezentujące zdefiniowane linie. Zmierzono prostą odległość między punktem OSTIALNYM PV a punktem pierścienia zastawki mitralnej, a także odpowiednią długość krzywoliniową wzdłuż powierzchni wsierdzia. Prostopadła linia od linii prostej została narysowana w najgłębszym punkcie, aby zmierzyć głębokość. Grubość mięśnia sercowego mierzono w miejscu maksymalnej grubości i to miejsce wyrażono jako procent odległości od pierścienia mitralnego (0 W pierścieniu mitralnym i 100 W PV ostium). Przykład tych pomiarów przedstawiono na rysunku uzupełniającym S1.

analizowano częstość występowania struktur wsierdzia, takich jak grzbiety, struktury przypominające rdzeń i uchyłek. Ponadto mierzono odległość od linii do lewej tętnicy wieńcowej (LCA), żyły sercowej (CV) i tętnicy węzłowej Zatoki (SNA), jeśli znajduje się w pobliżu linii. SNA został skategoryzowany według jego pochodzenia i przebiegu.

analiza próbek serca ludzkiego

oceniono dziesięć próbek serca utrwalonych formaliną uzyskanych od dorosłych zwłok bez dowodów na strukturalną chorobę serca. Serca wycięto en bloc z płucami, aby zachować naczynie epikardialne. Zdjęcia wycinanej powierzchni każdej linii uzyskano aparatem cyfrowym (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokio, Japonia) i analizowane za pomocą Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Mierzono długości linii wsierdzia, maksymalną grubość mięśnia sercowego i odległości do struktur naczyniowych.

analiza statystyczna

dane są prezentowane jako średnia ± SD (odchylenie standardowe) dla zmiennych ciągłych lub liczba (%) dla zmiennych kategorycznych. Analiza wariancji (ANOVA) test został użyty do porównania zmiennych ciągłych, a gdy różnica była znacząca, para-mądry t-test z korekcją Bonferroni został użyty w para-mądry porównania. Test χ2 (lub dokładny test Fishera) został użyty do kategorycznego porównania danych. Wersja SPSS 17.Do analizy statystycznej wykorzystano 0, a wartości P <0,05 uznano za istotne statystycznie.

wyniki

Multi-detector dane tomograficzne dla trzech linii przesączu mitralnego

charakterystyka Morfometryczna

przeanalizowano łącznie 140 pacjentów (84 mężczyzn w wieku 59 ± 11 lat). Średnice lewego przedsionka poprzecznego i supero-dolnego wynosiły odpowiednio 60,9 ± 8,5 i 60,7 ± 7,4 mm. Reprezentatywne obrazy rekonstrukcji CT wzdłuż trzech linii przesączu mitralnego przedstawiono na rysunku uzupełniającym S2, a parametry morfologiczne przedstawiono w tabeli 1. Linie AM były w kształcie esicy ze względu na zatokę aorty, podczas gdy pozostałe dwie linie były wklęsłe. Prosta odległość od pierścienia mitralnego do docelowego Ostium PV była Najkrótsza dla linii PL (46,7 ± 7,6, 43,9 ± 6,2 i 31,4 ± 6,1 mm odpowiednio dla linii AM, AL I PL; p < 0,001), podobnie jak krzywoliniowa długość linii wsierdzia (49,4 ± 8,6, 50,1 ± 7,2 i 36, 4 ± 8.6 mm, odpowiednio; P < 0,001). Średnia głębokość wklęsłości i maksymalna grubość mięśnia sercowego były największe w liniach AL (głębokość: 4,1 ± 1,5, 7,8 ± 2,8 i 6,1 ± 3,0 mm, P < 0,001; grubość mięśnia sercowego: 2,1 ± 0,7, 3,2 ± 1,0 i 2,4 ± 0,8 mm, p < 0, 001). Odległość od pierścienia mitralnego do miejsca o maksymalnej grubości była Najkrótsza w kolejności linii AM, AL I PL (odpowiednio 27 ± 14, 47 ± 24 i 74 ± 22%; P < 0.001). Przegląd obrazów CT ujawnił, że struktury przypominające sznury (ryc. 2a i B) lub grzbiety obserwowano wyłącznie na liniach AM . Częstość występowania uchyłków (Fig.2C) lub dodatkowych wyrostków (Fig. 2D) na liniach AM była porównywalna z częstością występowania uchyłków (fig. AM vs. PL, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Nie znaleziono żadnych potencjalnie zakłócających struktur na liniach al.

Tabela 1

charakterystyka tomograficzna trzech linii lewego przedsionka

. AM . al. PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 w porównaniu parami linii AM vs. AL.

**wartość p<0.05 w porównaniu parowym linii AM vs.PL.

***wartość p<0.05 w porównaniu parami linii AL vs.PL.

Tabela 1

charakterystyka tomograficzna trzech linii lewego przedsionka

. AM . al. pl. P.
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 w porównaniu parami linii AM vs. AL.

**wartość p<0.05 w porównaniu parowym linii AM vs.PL.

***wartość p<0.05 w porównaniu parami linii AL vs.PL.

Rysunek 2

Wieloetapowe obrazy tomografii komputerowej chropowatych struktur wsierdzia. A) struktura przypominająca Przewód (Otwarta strzałka) w pobliżu linii przednio-przyśrodkowej w 2D-planarnej i B) w wirtualnym widoku endoskopowym. (C) Uchyłek (Otwarta strzałka) i (D) dodatkowy wyrostek (kropkowany okrąg) na liniach tylno-bocznych.

Rysunek 2

Wieloetapowe obrazy tomografii komputerowej chropowatych struktur wsierdzia. A) struktura przypominająca Przewód (Otwarta strzałka) w pobliżu linii przednio-przyśrodkowej w 2D-planarnej i B) w wirtualnym widoku endoskopowym. (C) Uchyłek (Otwarta strzałka) i (D) dodatkowy wyrostek (kropkowany okrąg) na liniach tylno-bocznych.

statki w pobliżu linii

bliskość SNA, LCA lub CV oceniano na podstawie trzech linii przesączu mitralnego. Po pierwsze, pochodzenie gałęzi SNA zidentyfikowano u 139 pacjentów: wyłącznie z prawej tętnicy wieńcowej, 75 (54%); wyłącznie z lewej tętnicy obwodowej, 40 (29%); oraz z lewej i prawej tętnicy wieńcowej, 24 (17%). Następnie SNA może być śledzone przez rozróżnialny kaliber u 134 pacjentów, z których wszystkie przebiegały przez (N = 133, 99,3%) lub tuż obok linii AM (N = 1, 0,7%), zanim osiągnęły obszar węzła zatokowego (ryc. 3). Średnia odległość od linii AM wynosiła 2,5 ± 1,1 mm (zakres: 0,9-9,0 mm). W przypadkach, gdy SNA powstało z lewej tętnicy obwodowej (n = 62), linie AL wykazały bliskość SNA (Fig.3b). SNA przecinała (n = 56) lub przylegała do linii AL (n = 6), ze średnią głębokością 3,3 ± 1,7 mm (zakres: 0,6–11,4 mm). SNA zidentyfikowano tylko u 13 pacjentów (odległość: 2,3 ± 0,7 mm, zakres: 1,3–3,5 mm) w pobliżu linii PL.

ryc. 3

ślad tętnicy węzłowej zatokowej z trójwymiarowymi rekonstrukcjami. (A) gałąź węzłowa zatok (białe głowy strzałek) prawej tętnicy wieńcowej (Otwarta strzałka) biegnie do przyśrodkowej stronie Prawego wyrostka przedsionkowego w kierunku regionu węzła zatokowego. B) gdy tętnica węzłowa zatokowa (czarna strzałka) pochodzi z lewej tętnicy wieńcowej (Otwarta strzałka), przecina zarówno linie przednio-boczne, jak i przednio-przyśrodkowe. Żółta strzałka wskazuje uchyłek; LA, lewy przedsionek; Ao, aorta; RA, prawy przedsionek;RV, prawa komora.

ryc. 3

ślad tętnicy węzłowej zatokowej z trójwymiarowymi rekonstrukcjami. (A) gałąź węzłowa zatok (białe głowy strzałek) prawej tętnicy wieńcowej (Otwarta strzałka) biegnie do przyśrodkowej stronie Prawego wyrostka przedsionkowego w kierunku regionu węzła zatokowego. B) gdy tętnica węzłowa zatokowa (czarna strzałka) pochodzi z lewej tętnicy wieńcowej (Otwarta strzałka), przecina zarówno linie przednio-boczne, jak i przednio-przyśrodkowe. Żółta strzałka wskazuje uchyłek; LA, lewy przedsionek; Ao, aorta; RA, prawy przedsionek;RV, prawa komora.

Jeśli chodzi o LCA i CV, nie obserwowano ich wokół linii AM. Jednak wszyscy pacjenci mieli LCA i CV w pobliżu linii AL I PL. Odległość między każdą zmianą liniową a naczyniami była znacznie krótsza od linii PL, albo do LCA lub CV, niż od linii AL (LCA: 5,8 ± 2,6 vs.4,6 ± 3,5 mm, od linii AL vs. PL, P = 0,001; CV: 9,0 ± 4,5 vs. 3,0 ± 1,0 mm, p < 0,001).

Analiza u pacjentów z i bez migotania przedsionków

w badanej populacji 40 pacjentów (28,6%) miało napadowy AF. Grupa Af była młodsza (56,4 ± 10,1 vs. 60,6 ± 11,2 lat, P = 0.041) i obejmowały więcej mężczyzn niż w grupie SR (rytm zatokowy) (34 Z 40 vs 50 ze 100, P < 0,001). Zmierzone wymiary LA były większe w grupie AF (średnica poprzeczna LA: 64,1 ± 9,3 vs.59,6 ± 7,9 mm, Af vs. SR group, P = 0,004; średnica supero-inferior: 63,8 ± 7,9 vs. 59,5 ± 6,9 mm, P = 0,002). Charakterystyki CT trzech linii LA przedstawiono w tabeli 2. Większość parametrów TK nie różniła się znacząco w zależności od obecności AF, z tym, że długość linii AM była dłuższa w grupie Af (odległość prosta: p < 0,001, długość wsierdzia: p < 0,001), natomiast mięsień sercowy na linii AL był grubszy w grupie SR (P = 0,016). U pacjentów z AF nie stwierdzono struktury przypominającej rdzeń; wynik nie był statystycznie istotny (P = 0,578). Częstość występowania grzbietów i uchyłków była również porównywalna pomiędzy grupami AF i SR (grzbiety na liniach AM, p = 0,742; uchyłki na liniach Am I PL, P = 0,178 i 1,00). Relacje między sąsiednimi okrętami a liniami LA również nie różniły się znacząco od obecności AF.

Tabela 2

charakterystyka linii lewego przedsionka u pacjentów z migotaniem przedsionków i bez niego

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . al. pl. AM . al. pl.
odległość prosta*, mm 50, 3 ± 7, 8 45, 0 ± 7, 5 32, 1 ± 7, 9 45, 2 ± 7, 0 43, 5 ± 5, 6 31, 1 ± 5, 2
długość*, mm 53, 6 ± 8, 8 51, 4 ± 8, 4 38, 3 ± 9, 5 47, 8 ± 8, 1 49, 6 ± 6, 7 35, 6 ± 8, 1
głębokość krzywej, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

dane są wyrażone jako Liczba (%) lub średnia ± SD; AM, linia przednio-przyśrodkowa; AL, linia przednio-boczna; PL, linia tylno-boczna; MA, pierścień mitralny; SNA, tętnica węzła zatokowego; LCA, tętnica wieńcowa lewa; CV, żyła sercowa; af, migotanie przedsionków; SR, rytm zatokowy.

przypadki aSix, których SNA nie można było wyśledzić, zostały wykluczone w obliczeniu procentowym.

*wartość P<0.05 w porównaniu linii AM grupy AF vs.SR.

**wartość p<0.05 w porównaniu linii AL grupy AF vs.SR.

Tabela 2

charakterystyka linii lewego przedsionka u pacjentów z i bez migotania przedsionków

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . al. pl. AM . al. pl.
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . al. pl. AM . al. pl.
odległość prosta*, mm 50, 3 ± 7, 8 45, 0 ± 7, 5 32, 1 ± 7, 9 45, 2 ± 7, 0 43, 5 ± 5, 6 31, 1 ± 5, 2
długość*, mm 53, 6 ± 8, 8 51, 4 ± 8, 4 38, 3 ± 9, 5 47, 8 ± 8, 1 49, 6 ± 6, 7 35, 6 ± 8, 1
głębokość krzywej, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, żyła sercowa; AF, migotanie przedsionków; SR, rytm zatokowy.

przypadki aSix, których SNA nie można było wyśledzić, zostały wykluczone w obliczeniu procentowym.

*wartość P<0.05 w porównaniu linii AM grupy AF vs.SR.

**wartość p<0.05 w porównaniu linii AL grupy AF vs.SR.

przeanalizowano dane dotyczące trzech linii lewego przedsionka z próbek serca

dziesięć ciał ludzkich serc. Reprezentacyjne obrazy przekroju trzech linii LA przedstawiono na rysunku 4. Dane próbki serca wykazały podobną tendencję do danych MDCT. Linie PL były najkrótsze spośród trzech linii przesmyku mitralnego (Długość: 54 ± 7, 47 ± 16 i 31 ± 6 mm odpowiednio na liniach AM, AL I PL; P < 0.001 dla ANOVA, P < 0.001 i 0.008 dla porównań par AM vs.PL i AL vs. PL linia, odpowiednio), a maksymalna grubość mięśnia sercowego była największa na liniach al, chociaż różnica nie była statystycznie istotna (4,3 ± 0.8, 5, 0 ± 0, 9 i 3, 9 ± 1, 1 mm; P = 0, 063 dla ANOVA, P = 0, 427 i 0, 062 dla porównań parowych odpowiednio między linią AM vs. AL i AL vs. PL). Miejsce maksymalnej grubości było najbliżej pierścienia mitralnego w kolejności linii AM, AL I PL, podobnie jak dane MDCT (odpowiednio 44 ± 10, 53 ± 13 i 65 ± 11%; P = 0,002). Szorstkie struktury wsierdzia były obecne na linii AM w dwóch sercach (20%); jeden z nich miał uchyłek i strukturę przypominającą rdzeń w tym samym czasie, a drugi miał grzbiet. SNA zaobserwowano na przekroju poprzecznym na linii AM I AL (odpowiednio 9 z 10 i 3 z 10 okazów), jednak nie na linii PL. Jeśli chodzi o LCA, najbliższą linią ablacji była linia PL (5,2 ± 1,6 mm), podobna do wyników danych MDCT.

Rysunek 4

reprezentatywne fotografie ludzkich serc naciętych na trzech liniach przesmyku mitralnego. A) przekrój poprzeczny na linii przednio-przyśrodkowej. Przedstawiono strukturę przypominającą przewód (strzałki), uchyłek (strzałka) i tętnicę węzłową zatokową (strzałka Otwarta). (B) Powiększenie obrazu tętnicy węzłowej Zatoki (kropkowane koło) na linii przednio-przyśrodkowej innego serca. C) tętnica wieńcowa o lewym obwodzie (kropkowane koło) pod linią przednio-boczną. (D) lewy Obwód tętnicy wieńcowej i żyły sercowej (kropkowany okrąg) w pobliżu linii tylno-bocznej. Ao, aorta; LA, lewy przedsionek; MV, zastawka mitralna; SVC, żyła główna górna; RSPV, prawa żyła płucna górna; LSPV, lewa żyła płucna górna; LIPV, lewa żyła płucna dolna.

Rysunek 4

reprezentacyjne fotografie ludzkich serc naciętych na trzech liniach przesmyku mitralnego. A) przekrój poprzeczny na linii przednio-przyśrodkowej. Przedstawiono strukturę przypominającą przewód (strzałki), uchyłek (strzałka) i tętnicę węzłową zatokową (strzałka Otwarta). (B) Powiększenie obrazu tętnicy węzłowej Zatoki (kropkowane koło) na linii przednio-przyśrodkowej innego serca. C) tętnica wieńcowa o lewym obwodzie (kropkowane koło) pod linią przednio-boczną. (D) lewy Obwód tętnicy wieńcowej i żyły sercowej (kropkowany okrąg) w pobliżu linii tylno-bocznej. Ao, aorta; LA, lewy przedsionek; MV, zastawka mitralna; SVC, żyła główna górna; RSPV, prawa żyła płucna górna; LSPV, lewa żyła płucna górna; LIPV, lewa żyła płucna dolna dolna.

dyskusja

ponieważ sama izolacja PV nie była wystarczająca do leczenia AF, zalecono zastosowanie dodatkowego tworzenia zmian.6-8,10,12-14 Nie ustalono jednak, które podejście jest najlepsze. Istnieje kilka raportów na temat anatomicznych cech LA w odniesieniu do wykonalności ablacji cewnika.15,16 niemniej jednak większość badań opierała się na informacjach zebranych od serca zwłok, dlatego ich liczba była ograniczona i bez uwzględnienia obecności AF. Ponadto, ponieważ większość badań koncentrowała się na przesączu mitralnym na liniach PL, anatomia ściany przedniej LA jako potencjalnego miejsca ablacyjnego nie została wystarczająco zbadana. W bieżącym badaniu porównano cechy anatomiczne wzdłuż linii AM, AL I PL na podstawie danych MDCT od 140 osób, w tym 40 pacjentów z AF, jak również dane z 10 próbek serca. Wyniki wykazały kilka cennych wyników.

wykonalność każdej linii dla ablacji migotania przedsionków

cechy morfologiczne wzdłuż linii ablacji mogą wpływać na pomyślny blok przewodzenia. Niedawne badanie wykazało, że parametry takie jak głębokość przesmyku lub pozycja LCA wpływały na prawdopodobieństwo osiągnięcia bloku przewodzenia w przesmyku mitralnym, który odpowiadał linii PL tego badania.17 jednak linie PL mogą nie być optymalnymi miejscami do ablacji. Długość linii PL była Najkrótsza spośród trzech zbadanych linii LA, ale mięsień sercowy linii PL był grubszy niż linii AM (2,4 ± 0,8 vs .2,1 ± 0,7 mm, linia PL vs. AM, p < 0,001), a linie PL miały więcej przeszkód wsierdzia niż linie AL. Wszystkie przeszkody zidentyfikowane na linii PL były uchyłkami, a to odkrycie było porównywalne z wcześniejszym raportem Chiang et al., 18, gdzie w danych MDCT stwierdzono jedynie torebki (przedsionek lub wnęka) na linii PL (4 z 90, 4,44%). Wittkampf i in.15 przeanalizowało 16 serc zwłok, aby opisać, że szczeliny były często znajdowane w tym miejscu (15 z 16 przypadków), ale żaden nie został zidentyfikowany w 10 próbkach serca analizowanych w tym badaniu.

linie AM wykazały niedociągnięcia, ponieważ były one zwykle długie i miały niepokojące struktury u około jednej piątej włączonych pacjentów. Grzbiety lub struktury przypominające sznury były obserwowane wyłącznie na liniach AM i uważano, że są to struktury resztkowe wokół otworu owalnego.19 linie AL miały najgrubsze mięśnia sercowego spośród trzech linii przesmyku i były tak długie jak linie AM. Na liniach AL nie było żadnych przeszkód. Należy jednak uznać, że przesłanką definicji linii AL było uniknięcie otwarcia La appendage, ponieważ wąskie grzbiety były często spotykane między otworami lewego PVs a la appendage.20

porównanie grup AF i SR dostarczyło dodatkowych ustaleń. Pomimo znacznych różnic w wymiarach LA między grupami AF i SR, większość parametrów TK nie różniła się między grupami. Ponadto tendencja wyników była podobna do ogólnej populacji, co sugeruje, że zachorowalność napadowego AF lub pewien przyrost wielkości LA nie spowodowałby poważnych zmian w cechach anatomicznych trzech linii przesącza mitralnego.

przylegające naczynia

Inną cechą, która w znacznym stopniu wpływa na procedury ablacji, jest związek z sąsiednimi naczyniami. Nie tylko powodują niekompletne blokowanie przez chłodzenie, ale także mogą ulec uszkodzeniu podczas zabiegu. Wyniki tego badania sugerują, że ablacja cewnika wzdłuż linii AM lub AL wymaga szczególnej ostrożności w odniesieniu do SNA, co jest ważne dla utrzymania rytmu zatokowego. Dane zarówno z próbek MDCT i serca wykazały, że SNA prawie zawsze przekraczał linie AM, niezależnie od tego, z której tętnicy wieńcowej pochodzi. Nawet gdy SNA powstała z prawej tętnicy wieńcowej, najpierw biegła do przyśrodkowej strony prawego wyrostka przedsionkowego, gdzie znajdowały się linie AM, a następnie otaczała obszar węzła zatokowego u podstawy żyły głównej górnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (28.9%) lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (71,1%; rycina 3A). Ablacja na liniach AL może wpływać na SNA, gdy pochodzi z LCA (N = 62; Fig.3B); chociaż wpływ byłby ograniczony, gdyby węzeł zatokowy miał podwójne zasilanie zarówno z prawej, jak i lewej tętnicy wieńcowej (N = 22). Linie PL były zazwyczaj oddalone od trasy SNA. Jednakże, gdy SNA powstał z lewej tętnicy obwodowej i biegł z tyłu do lewego wyrostka robaczkowego (n = 13) było to problemem.

jednak bliskość LCA i CV wydaje się być najbardziej problematyczna na liniach PL. Wittkampf i in.15 ostrzegł o statkach w pobliżu linii PL, informując, że średnia odległość do tętnicy obwodowej wynosiła 3,9 ± 2,3 mm, wykorzystując dane pośmiertne. Obserwacja ta została poparta danymi z tego badania, gdzie linia PL była najbliżej miejsca LCA (dane MDCT: 4,6 ± 3,5 mm, próbki serca: 5,2 ± 1,6 mm) i CV (dane MDCT: 3,0 ± 1,0 mm). Ponieważ ablacja z CV jest często wymagana w tym miejscu, aby uzyskać dwukierunkowy blok, odległość między CV a LCA mierzono za pomocą danych MDCT, a wynik wynosił 7,7 ± 3,1 mm. Linie AL mogą mieć mniejszy wpływ na sąsiednie statki niż linie PL, z bardziej odległym położeniem LCA (5,8 ± 2,6 mm, p = 0,001 vs.linia PL) i CV (9,0 ± 4,5 mm, p < 0,001 vs. linia PL). Linie AM wydają się stosunkowo wolne od tego problemu, nie mając wokół siebie dużych naczyń sercowych. Niedawne dane pośmiertne wzbudziły dodatkowe obawy dotyczące linii PL, informując, że duże tętnice epikardialne (średnica >1 mm) występowały wokół linii PL (54%) częściej niż przy ścianie przedniej (29%).

rozważania dotyczące innych możliwych powikłań

przełyk jest inną strukturą zbliżoną do LA, a ostatnie badania wykazały, że dodatkowa ablacja na liniach PL była związana ze zwiększonym uszkodzeniem przełyku.22 jeśli chodzi o linie AM, Zatoka aorty jest w bezpośrednim kontakcie i może wymagać dodatkowej ostrożności podczas procedur ablacji. Istnieje również teoretyczne ryzyko uszkodzenia węzła AV z ablacją linii AM, zwłaszcza gdy operator tworzy linię ablacyjną zbyt przyśrodkowo (węzeł AV Znajduje się około 8 punktu pierścienia mitralnego).

implikacje dla praktyki klinicznej

wśród strategii adiuwantowych w celu przezwyciężenia ograniczeń izolacji PV wykazano, że liniowa ablacja w przesmyku mitralnym linii PL jest skuteczna i powszechnie przyjęta. Jednak osiągnięcie pełnego dwukierunkowego bloku w tym miejscu nie zawsze jest łatwe i często wymaga ablacji epikardialnej z zatoki wieńcowej, 23 co może prowadzić do znaczących powikłań.8,22 jednak badania niedawno donosiły o alternatywnych zmianach w przedniej ścianie LA (odpowiadających linii AM I AL w tym badaniu),10,12,13 ale nasze dane sugerują, że szorstkie struktury wsierdzia są częste i że SNAs są podatne na obrażenia w tym regionie. Warto to zauważyć, że ściana przednia LA jest również często zaangażowana w ablację opartą na CFAE. Wyniki tego badania wykazały, że żadne miejsce ablacji nie było lepsze od innych pod każdym względem, co utrudnia określenie jednej konkretnej, optymalnej linii do empirycznego wykorzystania. Morfologia samego LA jest zmienna i występują duże różnice indywidualne w budowie wariantowej(np. struktury sznurkowate i uchyłki) oraz przebiegu naczyń. Wieloetapowa tomografia komputerowa jest w stanie dostarczyć różnych zindywidualizowanych informacji na temat anatomii LA i jest również szeroko dostępna. Dlatego sugerujemy, że obrazy ct przed ablacją mogą być pomocne w planowaniu strategii ablacji.

ograniczenia

długotrwale utrzymujący się pacjenci z AF często wymagają leczenia ablacyjnego uzupełniającego izolację fotowoltaiczną, a brak tej populacji może ograniczyć interpretację. Jednak przynajmniej 40 pacjentów z napadowym AF zostało włączonych i obecność struktur anatomicznych nie różni się w zależności od rodzaju AF. Innym ograniczeniem może być również dysproporcja wieku i płci między populacjami AF i SR, ale nie było większych różnic między grupami. Ponieważ prawie wszyscy pacjenci włączeni do tego badania byli Koreańczykami, uogólnienie na inne grupy etniczne może być ograniczone. Niemniej jednak pomiary linii PL w tym badaniu były porównywalne z tymi z serc zwłok innych grup etnicznych.15,16,18 wreszcie, badanie to zgłasza wyniki anatomiczne bez danych na temat wyników ablacji cewnika, dlatego wymaga dalszych badań w celu wyjaśnienia klinicznego wpływu wyników.

wnioski

spośród trzech linii przesmyku mitralnego linia PL była Najkrótsza, a mięsień sercowy na linii AL najgrubszy. SNA bardzo często znajdowano w liniach przednich, podczas gdy LCA i CV były zbliżone do linii PL. Ponadto linie AM I PL miały więcej przeszkód w swoich lokalizacjach niż linie al. Wieloetapowa tomografia komputerowa dostarczyła szczegółowych informacji i konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia klinicznego wpływu tych wyników.

Materiały uzupełniające

Materiały uzupełniające są dostępne w Europace online.

konflikt interesów: nie zgłoszono.

1

Хайсагерр
M

Jace
N

Shah
DC

Takahashi
I

Хосини
M

Кинью
G

itp.

Spontaniczna inicjacja migotanie przedsionków эктопическими skrótami, występującymi w żyłach płucnych
N Angielski J Med
1998

tom.

339

(str.

659

66

)

2

pies
to

,

ten
MH

,

Tai
ct

,

Tsai
CF

,

Prakash
vs

,

YU
WC

itp.

inicjacja migotanie przedsionków uderzeniami ektopowymi pochodzącymi z żył płucnych: charakterystyka elektrofizjologiczna, reakcje farmakologiczne i efekty ablacji częstotliwością radiową

,

krążenie

,

1999

, Tom.

100

(str.

1879

86

)

3

Pappone
C

,

Oreto
G

,

rosanio
z

,

vicedomini
z

,

tocchi
m

,

gullotta
f

itp.

przebudowa elektroanatomowa przedsionka po obwodowej ablacji żył płucnych o częstotliwości radiowej: skuteczność podejścia anatomicznego w dużej kohorcie pacjentów z migotaniem przedsionków

,

krążenie

,

2001

, vol.

104

(str.

2539

44

)

4

Чуг
I

Ustny
N

Лемола
Do

Hall
B

Chung
N

Dobre
E

itp.

Występowanie, mechanizmy i znaczenie kliniczne макрореентераторной atrial komorowy w czasie i po ablacji lewego przedsionka migotanie przedsionków
Serca
2005

tom.

2

(str.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

Dixit
z

,

Russo
am

,

Nayak
n

,

Lin
d

i inne .

mechanizmy zorganizowanego częstoskurczu lewego przedsionka występującego po izolacji żyły płucnej

,

krążenie

,

2004

, Tom.

110

(str.

1351

7

)

6

Ustny
H

Чуг
I

Лемола
Do

Chung
N

Hall
B

Dobre
E

itp.

Неиндуцируемость migotanie przedsionków jako punktu końcowego obwodnicy ablacji lewego przedsionka przy napadowe migotanie przedsionków: randomizowane badanie
Cyrkulacja
2004

tom.

110

(str.

2797

801

)

Heissagerr
m

,

Sanders
n

,

hosini
m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

Śmieciarz
c

I Dr. Dr.

zmiany czasu trwania cyklu migotania przedsionków i indukowalności podczas ablacji cewnika i ich związek z wynikiem

,

krążenie

,

2004

, Tom.

109

(str.

3007

13

)

8

Jace
n

,

Hosini
m

,

Hsu
LF

,

Sanders
p

,

Śmieciarz
c

,

wachlarzowa
r

, i dr.

technika i wyniki ablacji liniowej na przesmyku mitralnym

,

krążenie

,

2004

, Tom.

110

(str.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

Ernst

Фогтманн
T

Goya
M

Фолькмер
M

Шауманн
I

itp.

Charakterystyka реентерабельных łańcuchów макрореентерабельной częstoskurczu komorowego lewego przedsionka: krytyczna blokada przesmyku może zapobiec nawrotom atrial komorowy
Cyrkulacja
2002

tom.

105

(str.

1934

42

)

10

Zeiss

Луик
I

Джилек
C

Schmitt
C

Эстнер
HL

Uw
J

itp.

Zmodyfikowana poprzedni wiersz: alternatywne nieliniowe porażka w перимитральном migotaniem przedsionków
J Кардиоваскулярный электрофизиол
2010

tom.

21

(str.

665

70

)

11

Verma
I

Patel
D

Rodzina
T

Martin
WSTECZ

Burkhardt
jd

Элайи
SC

itp.

Skuteczność adjuvant poprzedniej ablacji lewego przedsionka w czasie wewnątrzsercowych izolacji antrum płuc żyły pod kontrolą echocardiography migotanie przedsionków
J Кардиоваскулярный электрофизиол
2007

tom.

18

(strona

151

6

)

12

Sanders
N

Jace
N

Хосини
M

Hsu
LF

Śmieciarz

Sacher
F

itp.

Elektrofizjologiczne i kliniczne skutki nieliniowej катетерной ablacji dla krajanie poprzedniego lewego przedsionka u pacjentów z migotaniem przedsionków
Serca
2004

tom.

1

(str.

176

84

)

13

Park
H-N

,

o
YS

,

Lim
on

,

kim
I-X

,

Hwang
z

.

porównanie ablacji przedniej ściany lewego przedsionka za pomocą mapy napięcia w porównaniu z ablacją lewego bocznego przesmyku mitralnego u pacjentów z utrzymującym się migotaniem przedsionków

,

rytm serca

,

2011

, Tom.

8

(str.

199

206

)

14

H

,

C

,

chug
a

,

Hall
B

,

Chung
n

,

dobrze
e

itp.

ablacja cewnika w napadowym migotaniu przedsionków: segmentowa ablacja ujścia żyły płucnej w porównaniu z ablacją lewego przedsionka

,

krążenie

,

2003

, Tom.

108

(str.

2355

60

)

15

Wittkampf
FH

,

Van Oosterhout
MF

,

Loch
n

,

Derksen
p

,

vonken
Edge

,

slotweg
Pidiv

gdzie narysować linię przesmyku mitralnego w ablacji cewnika migotania przedsionków: skanowanie histologiczne

,

EUR Heart j

,

2005

, Tom.

26

(str.

689

95

)

16

Becker
AE

.

Przesmyk lewego przedsionka: aspekty anatomiczne związane z procedurami nieliniowej ablacji cewnika u ludzi

,

J elektrofizjol sercowo-naczyniowy

,

2004

, Tom.

15

(str.

809

12

)

17

Yokokawa
m

,

Sundaram
B

,

Garg
a

,

Stojanowska
j

,

Oral
n

,

Moradi
f

itp..

wpływ anatomii przesmyku mitralnego na prawdopodobieństwo osiągnięcia nieliniowej blokady u pacjentów poddawanych ablacji cewnika utrzymującego się migotania przedsionków

,

rytm serca

,

2011

, Tom.

8

(str.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

Cao
HM

Uw
MH

Tai
TK

Chang
SL

Вонгчароен
Ty

itp.

Anatomiczne cechy przesmyku lewego przedsionka u pacjentów z migotaniem przedsionków: lekcje z komputerowych томографических zdjęć
J Кардиоваскулярный электрофизиол
2006

tom.

17

(str.

1274

8

)

19

Kim
YJ

Хур
J

Pwm
SY

Czy
HJ

Ha
JW

Cho
Z

itp.

Otwórz owalny otwór: diagnostyka za pomocą мультидетекторной tomografii komputerowej – porównanie z echokardiografii эхокардиографией
Radiolog
2009

tom.

250

(str.

61

7

)

20

Cabrera
I

,

Ho
si

,

Klemens
w

,

Sanchez Quintana
d

.

Architektura lewej ściany bocznej przedsionka: specjalny obszar anatomiczny mający znaczenie dla ablacji migotania przedsionków

,

EUR Heart J

,

2008

, Tom.

29

(str.

356

62

)

21

Pardo Meo
J

Сканавакка
M

Sosa
E

Correia
I

Хачул
D

Daria
F

itp.

Wieńcowe arterie przedsionków w obszarach, zaangażowanych w катетерную ablacyjny migotanie przedsionków
Elektrofizjologia arytmii serca
2010

tom.

3

(str.

600

5

)

22

Martinek
M

Meyer
C

Хассанейн

Eichinger
J

Бенцик
G

Шефл
P

itp.

Identyfikacja grupy wysokiego ryzyka uszkodzenia przełyku podczas radiowej катетерной ablacji migotania przedsionków: gabinety i anatomiczne uwarunkowania
Serca
2010

tom.

7

(strona

1224

30

)

23

Чуг
A

Ustny
H

Dobre
E

Han
J

Тамириса
Do

Лемола
Do

itp.

Cewnika ablacji атипичного trzepotanie przedsionków i atrial komorowy w granicach wieńcowej sinus po ablacji lewego przedsionka migotanie przedsionków
J Am Coll Cardiol
2005

tom.

46

(str.

83

91

)

uwagi autora

dwóch pierwszych autorów w równym stopniu przyczyniło się do tej pracy.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.