dyskusja

chiropraktyka może być łączona z medycyną konwencjonalną w niektórych ustawieniach.25 Ta seria przypadków opisuje diagnozę i postępowanie U 3 pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w stanie nieaktywnym.

średni wiek w prezentacji AS wynosi 26 lat, ale do 15% pacjentów może mieć swoje pierwsze objawy przed 16 lat.1, 2 nasi pacjenci przybliżony średni wiek w prezentacji. Stosunek płci męskiej do żeńskiej, na który wpływa AS, historycznie cytowano około 10:1,1 ale obecnie wiadomo, że jest znacznie niższy w około 2:1.2 zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest bardziej powszechne wśród białych północnoamerykańskich i północnoeuropejskich przodków.2 Przypadki 1 były pochodzenia latynoskiego, podczas gdy przypadki 2 i 3 były pochodzenia północnoeuropejskiego.

u wszystkich 3 pacjentów objawy kliniczne obejmowały zapalny ból pleców i sztywność podstępnego początku, który trwał dłużej niż 3 miesiące. Zazwyczaj objawy zwykle poprawiają się wraz z aktywnością i powracają wraz z odpoczynkiem. Nasi pacjenci wykazywali różnice w tej zasadzie. Ból jest często obecny w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa, ale jest to zwykle widoczne później w procesie chorobowym.1 przypadki 2 i 3 miały tę typową prezentację, w przeciwieństwie do przypadku 1, który początkowo przedstawiał ból szyi. Nasza pacjentka (przypadek 1) wykazywała osteopenię słupków stawowych szyjki macicy na radiografii. Haroon i wsp. donosili, że pacjenci z AS mieli zmniejszoną gęstość mineralną kości oraz zmniejszoną mikroarchitekturę i wytrzymałość kości beleczkowatej w porównaniu z pacjentami bez AS. Ujawniły zwiększone ryzyko złamań kręgów, biodra lub dystalnych złamań promieniowych u pacjentów z AS.4

zewnętrzne objawy AS mogą współistnieć z objawami szkieletu osiowego, w tym ostrym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka (20% -30%), zapalną chorobą jelit (3% -10%) i zmianami łuszczycy (10% -25%).3 patologie serca, w tym zaburzenia przewodzenia, choroby zastawkowe i kardiomiopatia (10% -30%) mogą być postrzegane.3 objawy płucne, w tym śródmiąższowa choroba płuc, zwłóknienie wierzchołkowe, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, tłumienie szkła mielonego, niespecyficzne nieprawidłowości śródmiąższowe i restrykcyjny wzór w testach czynnościowych płuc (~50%) są również wybitnymi odkryciami.3 mikroskopijny krwiomocz, mikroalbuminuria, zmniejszenie czynności nerek i klirens kreatyniny (10% -35%) są obserwowane z towarzyszącymi zaburzeniami czynności nerek, w tym kłębuszkowym zapaleniem nerek, odkładaniem immunoglobuliny A i odkładaniem amyloidu.3 W przypadku 1 lub 2 nie obserwowano żadnego z objawów pozaskeletalowych, ale w przypadku 3 stwierdzono wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

badania laboratoryjne są przydatne w diagnostyce AS. Markery genetyczne, takie jak HLA-B275 i ERAP2,13 mogą być obecne u pacjentów z AS. W jednym badaniu z udziałem 386 pacjentów (284 mężczyzn i 102 kobiet), u których zdiagnozowano 90.7% pacjentów miało wynik dodatni HLA-B27, podczas gdy 9,3% miało wynik ujemny HLA-B27 niezależnie od płci. Autorzy odkryli, że dodatni HLA-B27, płeć męska, podwyższony ESR i dłuższy czas trwania choroby były związane z cięższym zapaleniem krzyżowo-krzyżowym w tomografii komputerowej.5 te zakresy zmiennych klinicznych nie zostały wykazane w 2 z naszych przypadków. Przypadki 1 i 3 były ujemne dla HLA-B27 i stopniowo pogarszały się w porównaniu z przypadkiem 2. Może to być związane z czasem trwania choroby. Inne badanie wykazało, że wariant genu ERAP2 może być zamieszany w pacjentów, którzy są dodatni lub ujemny HLA-B27; terapeutyczna supresja tego genu wymaga dalszych badań.Ostre substancje reagujące (ESR i CRP) są mierzone u pacjentów as w celu oceny czynnego stanu zapalnego. ESR i CRP mają dodatnią korelację u pacjentów AS.14 nie mają one taką samą użyteczność w reumatoidalnym zapaleniu stawów, jak ostre reagenty mają zmienność w całym procesie chorobowym.W jednym z badań stwierdzono, że ESR i CRP są związane z aktywnością choroby u pacjentów z AS.15 żaden z naszych 3 przypadków nie miał podwyższonego poziomu ESR lub CRP, co wskazuje na nieaktywną fazę AS. Stawiamy hipotezę, że nasze 3 przypadki były przykładem bólu nocyceptywnego lub neuropatycznego bez ostrego zapalenia w AS.16, 17

Diagnostyka obrazowa odgrywa ważną rolę w diagnostyce AS. Badanie radiologiczne kręgosłupa i miednicy w AS może ujawnić nadżerki i stwardnienie stawów SI i narożniki kręgów, pseudo-poszerzenie stawów SI, squaring kręgów, tworzenie syndesmophyte, zwapnienie więzadła, rozproszone symetryczne wspólne zwężenie przestrzeni, i niekompletne lub całkowite zesztywnienie. Ciężkość radiograficznego zapalenia dróg krzyżowych jest oceniana przy użyciu zmodyfikowanych kryteriów New York.6 Inne radiograficzne wskaźniki punktowe dla kręgosłupa, takie jak kąpieli zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wskaźnik radiologii i Stoke zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wynik, okazały się mieć dobre do doskonałej niezawodności.Scyntygrafia szkieletowa (skan kości) okazała się również wrażliwa w wykrywaniu aktywnej choroby w stawach SI, chociaż nieprzydatna w diagnostyce nieaktywnego AS.7 rezonans magnetyczny ma dokładność w diagnozowaniu wczesnych stadiów jako zmian zapalnych w kręgosłupie i stawach SI przy użyciu sekwencji wrażliwych na płyn z nasyceniem tłuszczu i wzmocnieniem kontrastu.6, 8 Hoffstetter i wsp. stwierdzili, że zmiany ujawnione w badaniu MRI występowały najczęściej w stawach SI i kręgosłupie (62%), a najmniej w samym kręgosłupie (10%).Jednak specyficzność nieprawidłowości szpiku kostnego w badaniu MRI jest kontrowersyjna.Ponadto niedawny przegląd systematyczny wykazał, że zmiany w szpiku kostnym obserwowane w chorobach zwyrodnieniowych i prawidłowych populacjach mogą być również widoczne.U tych pacjentów może być również wymagana dwuenergetyczna absorpcja promieniowania rentgenowskiego w celu oceny gęstości mineralnej kości i ryzyka osteoporozowych złamań kręgów, 4, 13 nie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, wykazują początkowe zmiany radiograficzne, co sugeruje ból bez ostrych zmian zapalnych. Ta prezentacja jest znana jako nieradiograficzne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. W kohorcie dużej populacji średni czas progresji wynosił 5,9 roku, zanim wyniki badań radiologicznych były widoczne, co skutkowało opóźnieniem rozpoznania AS.10 nowych zastosowań Zaawansowanego obrazowania pojawiają się w ocenie AS. Dwa badania wykazały, że diagnostyka US z dopplerem mocy pomogła ujawnić neowaskularność w odpowiedzi na zapalenie stawów SI11, 12 i zmniejszenie stanu zapalnego z inhibitorami anty-TNF-α.12 badanie 2016 przeprowadzone przez Hemingtona i wsp., wykorzystujące funkcjonalny MRI i obrazowanie tensorowe dyfuzji, wykazało nieprawidłową funkcjonalną i strukturalną łączność mózgu z podwyższonym CRP u pacjentów AS. Funkcjonalna łączność między siecią trybu domyślnego a siecią salience była silnie skorelowana w przewlekłym bólu AS, podczas gdy sieci te są antykorozyjne u normalnych osób.Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, w jaki sposób te zmienione szlaki neuronalne wpływają na pacjentów z przewlekłym bólem zapalnym.

leczenie AS może obejmować zarówno metody farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne. Typowe leczenie bólu w AS składa się z NLPZ i inhibitorów TNF-α. Wczesne stosowanie i dłuższy czas leczenia inhibitorami TNF-α powodowały zmniejszenie progresji radiologicznej w porównaniu z NLPZ u pacjentów z AS.18 ćwiczenia rehabilitacyjne były związane z korzystnymi wynikami u pacjentów AS. Karamanliogu et al okazało się, że pacjenci poddawani fizykoterapii i terapeutyczne nas stosowane do mięśni paravertebral miał znaczną redukcję bólu i poprawę stresu emocjonalnego i jakości życia. Autorzy twierdzą, że połączenie ćwiczeń wzmacniających plecy, rozciągania, ćwiczeń oddechowych i terapeutycznych było bardziej skuteczne dla pacjentów niż leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.19 autorzy dodatkowo poinformowali nas terapeutyczne z paravertebral tkanek miękkich był bezpieczny dla leczenia as pacjentów, gdy stosowane z terapią wysiłkową. Gojenie tkanek było prawdopodobnie spowodowane zmianami elastyczności kolagenu. W przeglądzie systematycznym, przez Sharan i wsp., zaproponowano 4-fazowy protokół dla AS.20 każda faza była stopniowo bardziej aktywna niż bierna. Faza 1 obejmowała poradnictwo, gorące Pakiety, elektroterapię, mioterapię, mobilizację, ćwiczenia z zakresu ruchu z ćwiczeniami relaksacyjnymi/oddechowymi, kinesiotaping i trening snu. Faza 2 obejmowała rozciąganie, terapię wibracyjną, ćwiczenia wodne, reedukację postawy i biofeedback. Faza 3 obejmowała kondycję aerobową, trening wytrzymałościowy/siłowy, biofeedback wzmacniający, Pilates i jogę, a także trening sercowo-naczyniowy. Faza 4 obejmowała rehabilitację funkcjonalną zajęć codziennego życia, program ćwiczeń w domu i zajęcia sportowe dla sprawności aerobowej. Główne wyniki badane w tym przeglądzie obejmowały zmniejszenie bólu i sztywności, zwiększenie ruchomości klatki piersiowej i kręgosłupa oraz poprawę pomiarów funkcji fizycznych, w tym jakości życia.Dodatkowe wsparcie dla pacjentów z AS może również poprawić symptomatologię. W szwedzkim badaniu 18 pacjentów z AS podzielono na grupy suplementów omega-3 o niskiej dawce (1,95 g) i wysokiej dawce (4,55 g). Badanie to wykazało, że wysokie, ale nie niskie dawki omega-3 były związane z kliniczną poprawą AS.21 a 2016 systematic review poinformował, że mikrobiom jelitowy może służyć jako cel terapeutyczny ogólnoustrojowych cytokin zapalnych w chorobach reumatycznych z wykorzystaniem diety, probiotyków, przeszczepu kału lub antybiotyków.22 rola chiropraktyka zarządzania dla AS został zgłoszony w 2 studia przypadków, w których manipulacji kręgosłupa i mobilizacji tkanek miękkich zostały wykorzystane. Oba studia przypadku miały korzystne wyniki, jak oceniono za pomocą wskaźnika czynnościowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa Bath, w zmniejszaniu symptomatologii w zaawansowanym AS.23, 24 dodatkowe badania dotyczące leczenia niefarmakologicznego w zakresie, w jakim jest to wyraźnie uzasadnione.

ograniczenie

nasza seria przypadków, podobnie jak w przypadku wszystkich opisów przypadków, jest ograniczona, ponieważ diagnoza i interwencje nie mogą być uogólnione wśród wszystkich pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub ogólnej populacji.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.