od jej odkrycia w 1931 r.i definicji w literaturze medycznej w 1973 r. opisano kilka przypadków bakterii Redukujących uran Shewanella putrefaciens. Ostatnie badanie case review zostało przeprowadzone prawie siedem lat temu przez Cabié et al. . Shewanella spp. jest bakterią gram-ujemną, która rzadko jest patogenna . Bakteria żyje w środowiskach morskich, wiadomo, że kwitnie i przetrwać w temperaturze 13°C, i jest rzadko w produktach mlecznych, oleju i tusz . Ogólnie rzecz biorąc, ponad 25 gatunków Shewanella istnieje tylko dwa znane ze swojej inwazyjnej natury w kierunku ludzkiego gospodarza, shewanella putrefaciens i algi Shewanella. Objawy kliniczne badane i rozpowszechnione w ograniczonej literaturze obejmują zapalenie ucha środkowego, zakażenie wątroby i dróg żółciowych, zakażenia tkanek miękkich i niepokojącą bakteriemię. Rzadko organizm ten był związany z infekcją związaną z opieką zdrowotną i ogniskami związanymi z wyrobami medycznymi . Zakażenia z Shewanella naśladując martwicze zakażenia tkanek miękkich są rzadkie i posiadanie wiedzy na temat jego prezentacji historii i prezentacji ma kluczowe znaczenie w definiowaniu roli chirurgicznego oczyszczenia versus zakaźnego zarządzania medycznego. Nasz zespół chirurgiczny w szpitalu społeczności miał do czynienia z przypadku do oceny pod kątem leczenia chirurgicznego możliwej martwicy zakażenia tkanek miękkich później zdiagnozowano jako shewanella putrefaciens powodujące zakażenie tkanek miękkich.

Prezentacja przypadku

52-letnia kobieta z przebytym nadciśnieniem tętniczym, zwężeniem kręgosłupa, lękiem i nadużywaniem polisubstancji przyjmująca suboxone została przedstawiona na oddział ratunkowy ze zmienionym stanem psychicznym. Początkowa ocena w oddziale ratunkowym wyjaśniła, że objawy wskazują na wstrząs septyczny, splątanie, niedociśnienie i tachykardię. Ponadto u pacjenta stwierdzono obustronne obrzęki kończyn dolnych, zaczerwienienie, powstawanie Bulli i różyczki, które pogarszały się w krótkim okresie czasu (Fig. 1 i 2). Konsultowano chirurgię ogólną ze względu na obawy dotyczące martwiczego zakażenia tkanek miękkich. Ograniczony Wywiad uzyskany od pacjentki wskazywał, że przez cztery dni cierpiała na ból i obrzęk prawej kończyny dolnej, z towarzyszącym powstawaniem Bulli, które postępowało. Pacjent zgłaszał również subiektywne gorączki w domu. Pacjentka zaprzeczyła jakiemukolwiek niedawnemu egzotycznemu podróżowi, chociaż zgłosiła niedawną podróż do Wirginii, gdzie spożywała świeże mięso krabowe. Podczas pobytu na oddziale ratunkowym w latach 70. pacjent dostał hipotensyjne ciśnienie skurczowe krwi, otrzymał norepinefrynę i został przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM).

rys. 1.

rys. 1. Dowody zaangażowania lewego uda w chorobę.

rys. 2.

rys. 2. Rozległe powstawanie Bulli z pęknięciem na lewej kończynie dolnej.

ocena chirurgiczna była wysoce podejrzana w przypadku martwiczego zakażenia tkanek miękkich z powiązanym wynikiem LRINEC wynoszącym 4, a pacjent został zabrany na salę operacyjną w celu zbadania kończyny dolnej i ewentualnego operacyjnego oczyszczenia. Trzy nacięcia, każde o wielkości około 4 cm, wykonano w przyśrodkowej części uda, przedniej części uda i przyśrodkowej łydce (Fig. 3–6). Rozwarstwienie przeprowadzono na warstwie powięziowej i powięzi ostrożnie odsłonięto, oceniono i otwarto, aby odsłonić warstwę mięśniową. Stwierdzono obrzęk skóry i tkanki podskórnej, jednak nie zaobserwowano objawów martwiczego zakażenia tkanek miękkich; powięź i mięśnie były żywotne. Po zabiegach chirurgicznych pacjent pozostał w szoku septycznym, wymagającym wsparcia ciśnieniowego i wentylacyjnego. Wewnątrzoperacyjne posiewy chirurgiczne ujawniły Shewanella putrefaciens jako organizm sprawczy i potwierdzono jako źródło bakteriemii z kultur krwi. Pacjentowi podawano gentamycynę w dawce 240 mg co 24 godziny i meropenem w dawce 1 g co 8 godzin. W 14. dniu pooperacyjnym pacjentka została ekstubowana i nie była już pod ciśnieniem po agresywnym leczeniu krytycznym, chociaż nadal była w stanie krytycznym. Z naszego doświadczenia wynika, że ciężka posocznica wywołana przez shewanella putrefaciens wydaje się predysponować pacjentów do ciężkiej posocznicy z długotrwałymi hospitalizacjami intensywnej terapii i znaczną zachorowalnością.

rys. 3. Pełny widok choroby prawej kończyny dolnej.

rys. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

dyskusja

shewanella putrefaciens wydaje się atakować ludzkich gospodarzy oportunistycznie w ograniczonej liczbie przypadków, a zatem jest rzadką przyczyną bakteriemii. Mimo stosunkowo niskiego wskaźnika LRINEC, wyraźne oznaki sepsy z rozszerzającymi się plamkami róży i powstawaniem Bulli były wysoce podejrzane i wymagały eksploracji chirurgicznej. Wewnątrzoperacyjnie nacięcia pozostawiono otwarte i zapakowane, zapewniając ciągłe okno do oceny powięzi kończyny dolnej i mięśnia leżącego u podstaw pooperacyjnie. Pomimo faktu, że Shewanella spp. zakażenie jest rzadką przyczyną martwiczego zakażenia tkanek miękkich, autorzy stoją za rolą operacyjną wszystkich szybko rozwijających się i pogarszających się zakażeń kończyn dolnych. W ciężkiej sepsie specjacja kultur oczekujących i wrażliwość może tylko zwiększyć obciążenie tkanek do oczyszczenia i niekorzystnie wpływać na przebieg pacjenta. W związku z tym, wczesne badania, Oczyszczanie, i chirurgiczna ocena zakażenia tkanek miękkich Shewanella putrefaciens może zapobiec opóźnieniu opieki, zapewnić niezawodne Kultury miejscu, i zapewnić okno do leżącej tkanki w celu zapewnienia, że nie progresja zakażenia do płaszczyzn powięziowych ma miejsce.

historia pacjentki wskazuje na spożycie źródła dla jej Shewanella spp. infekcja po spożyciu owoców morza. Ograniczona Literatura istnieje na poparcie dojelitowego trybu zakażenia, chociaż istnieje opis przypadku przypisując Shewanella dojelitowego zakażenia z surowych owoców morza do ciężkiej bakteriemii . Nasz pacjent jest tylko drugim zarejestrowanym pacjentem w literaturze, który cierpiał na bakteriemię Shewanella putrefaciens wtórną do spożycia niedogotowanych owoców morza i jedynym, który manifestuje się jednocześnie ciężką bakteremią i infekcją tkanek miękkich. Uważamy, że wczesne badanie operacyjne podejrzanej infekcji tkanek miękkich było właściwe, ponieważ zapewniało niezawodne Kultury specjacji i wrażliwości, zapewniało okno do bieżącej oceny leżącej poniżej tkanki, dyktowało, czy dalsza interwencja operacyjna była uzasadniona, a co najważniejsze, wykluczało obecność martwiczej infekcji tkanek miękkich lub zapalenia powięzi.

Shewanella putrefaciens pozostaje rzadką przyczyną zakażenia oportunistycznego u ludzi. W naszym przypadku jednak organizm ten naśladował odkrycia martwiczej infekcji tkanek miękkich, wymuszając operacyjną eksplorację zakażonych kończyn dolnych.

Oświadczenie o Ujawnieniu autora

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.

  • 1 Derby H, Hammer B. Część IV. badania bakteriologiczne na powierzchni masła skażonego. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931;145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Zakażenie człowieka przez Shewanella putrefaciens i S. algae: Sprawozdanie z 16 przypadków na Martynice i przegląd literatury. Am J Trop Med Hyg 2013;89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen h, et al. Różnicowanie shewanella putrefaciens i Shewanella alga na podstawie pełnokomórkowych profili białkowych, rybotypowania, charakterystyki fenotypowej i analizy sekwencji genu rRNA 16s. Appl Environ Microbiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biochemiczne i patogenne właściwości Shewanella alga i shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, You HL, Tang YF, Liu JW. Zakażenie tkanek miękkich Shewanella: opis przypadku i przegląd literatury. Int J Infect Dis 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Wybuch epidemii alg Shewanella i shewanella putrefaciens wywołanych przez dzieloną miarkę na Oddziale Chirurgii Ogólnej w Korei. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Przypadek bakteriemii i ropnego zapalenia kości i szpiku kręgowego spowodowanego glonami Shewanella występującymi po spożyciu surowych ryb. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83:553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.