discussão

Cuidados Quiropráticos pode ser combinada com a medicina convencional em algumas situações.Esta série de casos descreve o diagnóstico e tratamento de 3 Doentes com espondilite anquilosante no estado inactivo.

A Idade Média na apresentação de SA é de 26 anos, mas até 15% dos pacientes podem ter seus primeiros sintomas antes dos 16 anos.1, 2 nossos pacientes aproximaram a Idade Média na apresentação. A relação homem-mulher afetada por SA tem sido historicamente citado em cerca de 10:1,1 mas agora é conhecido por ser muito menor em cerca de 2: 1.2 espondilite anquilosante é mais comum entre brancos de ascendência norte-americana e norte da Europa.2 O Caso 1 era de ascendência Latina, enquanto os casos 2 e 3 eram de ascendência do Norte da Europa.

em todos os 3 Doentes, as características clínicas incluíram dor inflamatória baixa nas costas e rigidez do início insidioso que durou mais de 3 meses. Normalmente, os sintomas geralmente melhoram com atividade e retornam com descanso. Os nossos pacientes exibiram variações nesta regra. A dor é muitas vezes presente na coluna torácica e cervical, mas isso é geralmente visto mais tarde no processo da doença.1 Casos 2 e 3 tinham esta apresentação típica, ao contrário do caso 1, que inicialmente apresentava dor no pescoço. O nosso paciente feminino (caso 1) exibiu osteopenia dos pilares articulares cervicais na radiografia. Haroon et al relataram que os doentes com SA tinham diminuído a densidade mineral óssea e reduzido a microarquitetura óssea trabecular e a resistência em comparação com os doentes sem sa. Revelaram um aumento do risco de fractura radial vertebral, anca ou distal em doentes com esclerose múltipla.4 manifestações Extraskeletais de sa podem coexistir com sintomas axiais do esqueleto incluindo uveíte anterior aguda (20% -30%), doença inflamatória intestinal (3% -10%) e lesões na psoríase (10% -25%).Podem ser observadas patologias cardíacas incluindo perturbação da condução, doença valvular e cardiomiopatia (10% -30%).3 manifestações pulmonares incluindo doença pulmonar intersticial, fibrose apical, enfisema, bronquiectase, atenuação do vidro moído, anormalidade intersticial não específica e padrão restritivo nos testes da função pulmonar (~50%) também são achados proeminentes.Observou-se hematúria microscópica, microalbuminúria e diminuição da função renal e depuração da creatinina (10% -35%) com anomalias renais associadas, incluindo glomerulonefrite, imunoglobulina A e deposição de amilóides.Nenhuma das manifestações extraskeletais foi observada no caso 1 ou 2, mas foi observada colite ulcerativa no caso 3.os testes laboratoriais são úteis no diagnóstico de sa. Marcadores genéticos,tais como HLA-B275 e ERAP2, 13 podem estar presentes em doentes com SA. Um estudo com 386 doentes (284 do sexo masculino e 102 do sexo feminino) diagnosticados com 90 doentes foi notificado.7% eram HLA-B27 positivos, enquanto 9,3% eram HLA-B27 negativos independentemente do sexo. Os autores descobriram que o HLA-B27 positivo, sexo masculino, ESR elevado, e maior duração da doença foram associados com sacroiliite mais grave na tomografia computadorizada.Estas gamas de variáveis clínicas não foram demonstradas em 2 dos nossos casos. Os casos 1 e 3 foram negativos para o HLA-B27 e pioraram progressivamente a aparência radiográfica em comparação com o caso 2. Isto pode ter estado relacionado com a duração da doença. Outro estudo descobriu que uma variante do gene ERAP2 pode estar implicada em pacientes que são HLA-B27 positivos ou negativos; supressão terapêutica deste gene requer mais estudo.Os reagentes agudos (ESR e CRP) são medidos em doentes para avaliar a inflamação activa. A ESR e a CRP têm uma correlação positiva nos doentes com AS.Não têm a mesma utilidade na artrite reumatóide, uma vez que os reagentes agudos têm variabilidade ao longo do processo da doença.Um estudo concluiu que a ESR e a CRP estão relacionadas com a actividade da doença em doentes com SA.15 nenhum dos nossos 3 casos tinha níveis elevados de ESR ou CRP, indicando uma fase inativa de AS. Temos a hipótese de que os nossos 3 casos exemplificaram dor nociceptiva ou neuropática sem inflamação aguda no SA.16, 17

imagem de diagnóstico desempenha um papel importante no diagnóstico de sa. Exame radiográfico da coluna vertebral e pelve, COMO pode revelar erosões e esclerose do SI juntas e cantos dos corpos vertebrais, pseudo-alargamento do SI articulações, quadrática dos corpos vertebrais, syndesmophyte formação, calcificação ligamentar, difusas, simétricas estreitamento do espaço articular e incompleto ou completo anquilose. A gravidade da sacroilite radiográfica é avaliada usando os critérios modificados de Nova Iorque.6 outros índices de pontuação radiográfica para a coluna vertebral, como o banho de espondilite anquilosante e o Índice de espondilite anquilosante Stoke, foram encontrados para ter boa a excelente confiabilidade.Verificou-se também que a cintigrafia esquelética (varrimento ósseo) é sensível na detecção de doença activa nas articulações do SI, embora não seja útil no diagnóstico de a inactivos.A imagiologia por ressonância magnética tem precisão no diagnóstico precoce como lesões inflamatórias nas articulações da coluna e do SI utilizando sequências sensíveis ao fluido com saturação da gordura e aumento do contraste.6, 8 Hoffstetter et al descobriu que as lesões reveladas na IRM eram mais prováveis de ocorrer nas articulações e na coluna vertebral (62%) e menos prováveis de ocorrer apenas na coluna vertebral (10%).No entanto, a especificidade das anomalias da medula óssea na IRM é controversa.Além disso, uma revisão sistemática recente indicou que as lesões da medula óssea observadas em como também podem ser observadas em doenças degenerativas e populações Normais.Nestes doentes pode também justificar-se a absorção de raios-x de dupla energia para avaliar a densidade mineral óssea e o risco de fractura vertebral osteoporótica,4, 13 nem todos os doentes diagnosticados com espondilite anquilosante apresentam alterações radiográficas iniciais, sugerindo dor sem alterações inflamatórias agudas. Esta apresentação é conhecida como espondilite anquilosante não-radiográfica. Uma grande coorte populacional teve um tempo médio de progressão de 5,9 anos antes dos achados radiográficos serem visíveis, resultando em um diagnóstico atrasado de sa.10 novas aplicações de imagiologia avançada estão emergindo na avaliação de sa. Dois estudos revelaram que o diagnóstico US Com Doppler power ajudou a revelar a neovascularidade em resposta à inflamação do SI joints11, 12 e diminuição da inflamação com inibidores anti-TNF-α.12 a 2016 study by Hemington et al, using functional MRI and diffusion tensor imaging, found abnormal functional and structural brain connectivity with elevated CRP in AS patients. A conectividade funcional entre a rede de modo padrão e a rede de experiência foi fortemente correlacionada em dor crônica de AS, enquanto que estas redes são antiterrelacionadas em indivíduos normais.São necessários mais estudos para compreender como estas vias neuronais alteradas afectam os doentes com dor crónica inflamatória.a gestão do SA pode incluir métodos farmacológicos e não farmacológicos. O tratamento típico da dor no SA consiste em AINEs e inibidores do TNF-α. A utilização precoce e a duração mais longa do tratamento com inibidores do TNF-α têm sido notificadas para reduzir a progressão radiográfica em comparação com os AINEs nos doentes com AIM.18 exercícios de reabilitação têm sido associados com resultados benéficos em pacientes como. Karamanliogu et al descobriu que os pacientes submetidos a fisioterapia e US terapêuticos aplicados à musculatura paravertebral tiveram redução significativa da dor e melhoria no estresse emocional e qualidade de vida. Os autores afirmam que a combinação de exercícios de back-strengthening, alongamento, exercícios respiratórios e terapêuticos nos foi mais eficaz para pacientes como dor e medicamentos anti-inflamatórios.Além disso, os autores relataram que o uso terapêutico dos tecidos moles paravertebrais foi seguro para o tratamento de pacientes como pacientes quando usados com terapia de exercício. A cicatrização dos tecidos foi provavelmente devida a alterações na elasticidade do colagénio. Em uma revisão sistemática, por Sharan et al, um protocolo de 4 fases para Conforme foi proposto.Cada fase foi progressivamente mais activa do que passiva. A fase 1 incluiu aconselhamento, pacotes quentes, eletroterapia, myoterapia, mobilização, exercícios de alcance de movimento com exercícios de relaxamento/respiração, cinesiotapia e treinamento de sono. A fase 2 envolveu alongamentos, terapia de vibrações, exercícios aquáticos, Reeducação postural e biofeedback. A fase 3 incluiu condicionamento aeróbico, treinamento de resistência/força, biofeedback para fortalecimento, Pilatos e yoga, bem como treinamento cardiovascular. A fase 4 envolveu a reabilitação funcional de atividades de vida diária, um programa de exercício em casa e atividades esportivas para a aptidão aeróbica. Os principais resultados estudados nesta revisão incluíram diminuição da dor e rigidez, aumento da mobilidade do tórax e da coluna e melhoria das medições da função física, incluindo a qualidade de vida.O suporte suplementar para doentes com AS Pode também melhorar a sintomatologia. Num estudo sueco, 18 doentes com SA foram separados em grupos de suplemento de dose baixa (1, 95 g) e dose elevada (4, 55 g) omega-3. Este estudo concluiu que doses elevadas, mas não baixas, de omega-3 estavam associadas a melhoria clínica na sa.21 uma revisão sistemática de 2016 relatou que o microbioma intestinal pode servir como um alvo terapêutico para citocinas inflamatórias sistêmicas em doenças reumáticas utilizando dieta, probióticos, transplante fecal ou antibióticos.22 o papel da Gestão quiroprática para como tem sido relatado em 2 Estudos de casos em que a manipulação da coluna vertebral e mobilização de tecidos moles foram utilizados. Ambos os estudos de caso tiveram resultados favoráveis, como avaliado com o banho espondilite anquilosante índice funcional,na redução da sintomatologia em Avançado A.23, 24 investigação adicional sobre o tratamento não farmacológico, como claramente se justifica.

limitação

nossa série de casos, como com todas as notificações de casos, é limitada como o diagnóstico e as intervenções não podem ser generalizadas entre todos os pacientes com espondilite anquilosante ou a população em geral.

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