a Partir de sua descoberta, em 1931, e a definição na literatura médica, em 1973, poucos casos de urânio-redução da bactéria Shewanella putrefaciens têm sido descritas. O mais recente estudo de revisão de casos foi realizado há quase sete anos por Cabié et al. . Shewanella spp. é uma bactéria gram-negativo que raramente é patogénica . A bactéria vive em ambientes marinhos, é conhecida por florescer e sobreviver a 13 ° C, e é encontrada raramente em produtos lácteos, petróleo e carcaças . No geral, mais de 25 espécies de Shewanella existem com apenas duas conhecidas por sua natureza invasiva para um hospedeiro humano, Shewanella putrefaciens e algas Shewanella. Os sintomas clínicos examinados e prevalentes na literatura limitada incluem otite média, infecção hepatobiliar, infecções dos tecidos moles e bacteremia preocupante. Raramente, este organismo tem sido associado a infecções associadas aos cuidados de saúde e surtos associados a dispositivos médicos . Infecções com Shewanella imitando a infecção de tecido mole necrotizante são raras e ter conhecimento sobre a sua história e apresentação é crucial na definição do papel de debridamento cirúrgico versus gestão médica infecciosa. A nossa equipa cirúrgica num hospital comunitário foi confrontada com um caso a ser avaliado para o controlo cirúrgico de uma possível infecção necrosante de tecidos moles, mais tarde diagnosticada como Shewanella putrefaciens causando infecção de tecidos moles.uma mulher de 52 anos com antecedentes médicos de hipertensão, estenose espinhal, ansiedade e abuso de polisubstâncias a tomar suboxone apresentado ao departamento de emergência com estado mental alterado. Avaliação inicial no serviço de emergência resultados elucidados consistentes com choque séptico, confusão, hipotensão e taquicardia. Além disso, o doente apresentou inchaço bilateral da extremidade inferior, vermelhidão, formação de Bulas e erisipelas, que se agravou durante um curto período de tempo (figos. 1 e 2). A cirurgia geral foi consultada devido à preocupação de uma infecção necrosante dos tecidos moles. A história limitada obtida do doente indicou que tinha tido dor na extremidade inferior direita e inchaço durante quatro dias, com formação associada de bulas que tinha progredido. O doente também relatou febres subjetivas em casa. A paciente negou qualquer história recente de viagens exóticas, embora tenha relatado uma recente viagem à Virgínia onde consumiu carne fresca de caranguejo. Enquanto no departamento de emergência, o paciente ficou hipotenso com pressão arterial sistólica na década de 70, recebeu norepinefrina, e transferido para a unidade de cuidados intensivos médicos (UCI).

Fig. 1. figcaption Fig. 1. Evidência de envolvimento da coxa esquerda com a doença.
FIG. 2. figcaption Fig. 2. Formação extensa de bulas com ruptura na extremidade inferior esquerda.

Cirúrgico avaliação foi altamente suspeita de enterocolite infecção dos tecidos moles associados a uma LRINEC pontuação de 4, e o paciente foi levado para a sala de operação para membros inferiores exploração e possível operatório desbridamento. Três incisões, cada uma de aproximadamente 4 cm de tamanho foram realizadas na coxa medial, na coxa anterior e no vitelo medial (figos. 3–6). A dissecação foi realizada para a camada fascista e a fáscia foi cuidadosamente exposta, avaliada e aberta para revelar a camada muscular. Observou-se que a pele e o tecido subcutâneo eram edematosos, no entanto, não se observou evidência de infecção necrosante do tecido mole; a fáscia e o músculo eram viáveis. Após a exploração cirúrgica, o paciente permaneceu em choque séptico, necessitando de suporte pressor e ventilatório. Culturas de locais cirúrgicos Intra-operativos revelaram Shewanella putrefaciens como o organismo causador, e foi confirmado como a fonte de bacteremia de culturas de sangue. O doente recebeu 240 mg de gentamicina de 24 em 24 horas e 1 g de meropenem de 8 em 8 horas. No dia 14 do pós-operatório, a paciente foi extubada e não mais pressionada após um tratamento crítico agressivo, embora ela permanecesse criticamente doente. Na nossa experiência, a sépsis grave causada por Shewanella putrefaciens parece predispor os doentes a sépsis grave com hospitalizações de cuidados intensivos de longa duração e morbilidade significativa.

Fig. 3. figcaption Fig. 3. Visão completa da doença da extremidade inferior direita.
FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Discussão

Shewanella putrefaciens parece invadir humanos hosts de maneira oportunista, em um número limitado de casos, e, portanto, é uma rara causa de bacteremia. Embora a pontuação relativamente baixa de LRINEC, sinais claros de sépsis com manchas expandidas de erisipelas e formação de bulias eram altamente suspeitos e necessitavam de exploração cirúrgica. Intra-operatório, as incisões foram deixadas abertas e embaladas, proporcionando uma janela contínua para a avaliação da fáscia da extremidade inferior e do músculo subjacente pós-operatório. Apesar de Shewanella spp. a infecção é uma causa rara de infecção necrotizante dos tecidos moles, os autores mantêm o papel de exploração operativa de todas as infecções de extremidades inferiores em rápida expansão e agravamento. Na sépsis grave, aguardando a especialização e sensibilidade das culturas pode apenas aumentar a carga tecidular para desbridamento e afetar desfavoravelmente o curso do paciente. Portanto, a exploração precoce, desbridamento e avaliação cirúrgica de Shewanella putrefaciens infecção de tecidos moles pode prevenir atraso de cuidados, fornecer culturas locais confiáveis, e fornecer uma janela para o tecido subjacente para garantir que nenhuma progressão da infecção para os planos fascistas tem lugar.a história da doente sugere uma fonte ingerida para Shewanella spp. infecção por marisco ingerido. A literatura limitada existe para suportar um modo enteral de infecção, embora um relatório de caso exista atribuindo uma infecção Shewanella enteral de frutos do mar crus a uma bacteremia grave . Nosso paciente é apenas o segundo paciente registrado na literatura que sofreu de uma bacteremia Shewanella putrefaciens secundária à ingestão de frutos do mar mal cozidos, e o único a se manifestar com bacteremia grave e infecção de tecidos moles concomitantemente. Nós sentimos que os primeiros operatório de exploração de um suspeito infecção dos tecidos moles foi a mais adequada, pois desde confiável culturas para especiação e sensibilidades, desde uma janela para a avaliação contínua do tecido subjacente, ditando a necessidade de maior intervenção cirúrgica foi garantido, e o mais importante, descartou a presença de uma enterocolite infecção dos tecidos moles ou uma fasciíte.Shewanella putrefaciens continua a ser uma causa rara de infecção oportunista em humanos. No nosso caso, no entanto, este organismo imitou os resultados de uma infecção necrosante do tecido mole, forçando a exploração operativa das extremidades inferiores infectadas.

Declaração de divulgação do autor

os autores declaram que não há conflito de interesses.Derby H, Hammer B. Bacteriologia da manteiga. Parte IV. estudos bacteriológicos sobre a manteiga contaminada à superfície. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar

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