Na edição deste mês da “Residentes e Bolsistas,” os nossos colegas do Moran Olho Center na Universidade de Utah, explicar a importância do ângulo kappa e suas implicações na de catarata e cirurgia refrativa. Para os cirurgiões, compreender as complexidades da angle kappa pode ajudá-lo a orientar os doentes para a escolha correcta do IOL (ou, mais importante, impedi-lo de utilizar o IOL errado). Dr. Moshirfar e Mr. McCaughey apresentar esta informação de uma maneira que é muito fácil de entender e abrangente. Espero que desfrute desta parcela e dirijo um convite aos leitores para que enviem tópicos para publicação.
—Editor de seção Sumit ” Sam ” Garg, MD

ângulo kappa é definido como o ângulo entre o eixo visual e o eixo anatômico (ou seja, o eixo pupilar) do olho (figura). Um ângulo positivo ou negativo kappa pode resultar num reflexo de luz nasalmente ou temporariamente deslocado, respectivamente. Apesar do facto de a grande maioria dos doentes ter um grau mínimo de variação angular medida,1-3 é importante que o cirurgião refractivo esteja ciente das potenciais sequelas pós-operatórias que podem surgir em doentes com valores kappa de ângulo comparativamente elevado.as implicações cirúrgicas

os doentes Hiperópicos tendem a possuir valores maiores de ângulo kappa,4 e representam, portanto, a população de doentes de interesse predominante no que se refere a este tópico. Um valor kappa de grande ângulo pode contribuir para a descentralização inadvertida de Ióis multifocais ou regiões de ablação a laser, resultando potencialmente em resultados visuais abaixo das normas da cirurgia de refração lenticular ou córnea e subsequente frustração dos doentes.

OLs multifocais

a crescente popularidade e implementação de IOLs multifocais resultou numa maior consciência associada das bases pós-operatórias para a insatisfação dos doentes. As complicações específicas da implantação multifocal de IOL incluem o desenvolvimento de aberrações de brilho pós-operatório e halo, que em certas circunstâncias podem necessitar de troca de IOL. Os valores maiores do ângulo kappa têm sido correlacionados com um aumento da proporção de queixas subjectivas relacionadas com o brilho pós-operatório e a formação de halo em doentes que tinham sido previamente submetidos a implantação multifocal de IOL.Os valores do ângulo normal kappa numa população emmetrópica, medidos por topografia por escaneamento, foram estimados em 5,55 ±0.13 º e superiores a 5,62 ±0.10º nos olhos direito e esquerdo, respectivamente.4 Embora o grau preciso em que um ângulo superior ao normal kappa contribui para a descentralização não seja acordado, vale a pena considerar a propensão relativa para o desalinhamento pupilar e visual do eixo, particularmente em pacientes hiperópicos que solicitam implantação multifocal de IOL.

Cirurgia Refrativa A Laser

no que diz respeito aos procedimentos cirúrgicos refrativos a laser, há opiniões diferentes sobre o local anatômico ideal para orientação da ablação: centrado no centro pupilar versus o vértice da córnea. As ablações centradas nas pupilas resultam geralmente em resultados satisfatórios para a grande maioria dos doentes, devido à frequência relativamente baixa dos valores kappa de ângulo elevado dentro da população em geral. A implementação desta estratégia pode revelar-se problemática para doentes com valores kappa de ângulo elevado. Uma ablação centrada na pupila em um paciente com um grande ângulo kappa pode resultar em um grau significativo de dissociação entre a zona ablada e o eixo visual, resultando potencialmente na indução de erro astigmático e resultados refrativos suboptimais.

vários autores documentaram a funcionalidade de usar o CSCLR, 1, 7 que é pensado para aproximar melhor a posição do eixo visual,8 como um indicador para a centração da ablação. A determinação do CSCLR pode ser realizada pré-operativamente com base na varredura topográfica, que pode determinar o grau de disparidade de alinhamento entre o centro pupilar e o vértice córneo; esta informação pode então ser inserida em um programa de software laser. Alternativamente, o reflexo de Purkinje pode ser usado intraoperativamente, com o paciente mantendo foco no feixe de Mira.ablações guiadas por ondas podem ser problemáticas nos olhos com grandes graus de divisão axial. A medição em frente de onda nestes olhos provavelmente resultará em má interpretação de aberrações reais percebidas pelos pacientes por causa de uma limitação tecnológica; estes dispositivos realizam exclusivamente medições de aberrações baseadas em pupilas em vez de medições centradas em vértices. Tem sido sugerido que Medições centradas em vértices sejam realizadas em lugar de medições centradas em pupilas quando uma abordagem guiada pela frente de onda é usada nesta população de pacientes.quando as ablações são centradas em relação ao CSCLR, há a possibilidade de sobreposição inadequada da zona ablada em relação ao diâmetro pupilar, o que pode causar um aumento da quantidade de coma, especialmente em pacientes com pupilas grandes.

conclusão

embora os valores kappa de grande ângulo sejam pouco comuns na população em geral, é imperativo ter em atenção o potencial para resultados pós-operatórios pobres quando estes casos são encontrados. Com base em evidências atuais, recomendamos o uso do CSCLR para a centração de Ióis multifocais e para a centração de zonas de ablação em LASIK e PRK.Sumit ” Sam ” Garg, MD, é o diretor médico, vice-presidente da oftalmologia clínica, e professor assistente de oftalmologia no Instituto Gavin Herbert Eye na Universidade da Califórnia, Irvine, Escola de Medicina. Ele também atua no comitê clínico ASCRS jovens médicos e residentes e está envolvido na educação dos moradores e companheiros. O Dr. Garg pode ser contactado em [email protected] McCaughey, BS, é um estudante de Medicina da Universidade do Novo México. O Sr. McCaughey pode ser contactado em [email protected] Majid Moshirfar, MD, é diretor da cirurgia refrativa e programas da córnea no centro olho de John A. Moran da Universidade de Utah, em Salt Lake City. O Dr. Moshirfar pode ser contactado em [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Centration analysis of ablation over the coaxial corneal light reflex for hyperopic LASIK.J Refract Surg. 2006; 22: 467-471.Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Resultados de LASIK hiperópico com a plataforma Nidek Navex centrada no eixo visual ou linha de visão. J Refract Surg. 2009; 25: S98-S103.Walsh G. the effect of mydriasis on the pupillary centration of the human eye. Fisionomia Oftálmica Opt. 1988;8:178-182.Basmak H, Sahin a, Yildirim N, et al. Medição do ângulo kappa com synoptóforo e Orbscan II em uma população normal. J Refract Surg. 2007; 23: 456-460.Pande m, Hillman JS. Centro de zona óptica em cirurgia queratorreactiva. Centro da pupila de entrada, eixo visual, reflexo córneo com visão coaxial, ou centro córneo geométrico? Oftalmologia. 1993;100(8):1230-1237.Prakash G, Prakash DR, Agarwal A, et al. Factor preditivo e análise do ângulo kappa para satisfações visuais em doentes com implantação multifocal de IOL. Olho (Lond). 2011;25:1187-1193.Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Reflexo de luz da córnea com visão coaxial versus centração central da pupila de entrada de ablações da córnea hiperopic moderadas a altas nos olhos com pequenos e grandes ângulos kappa. J Refract Surg. 2013; 29(8):518-525.Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. Increased higher-order optical aberrations after laser refractive surgery: a problem of subclinical decentration. J Cataract Refract Surg. 2001; 27: 362-369. “No que diz respeito aos procedimentos cirúrgicos refrativos a laser, há opiniões diferentes sobre o local anatômico ideal para a orientação da ablação.”

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