în tranșa din această lună a „rezidenților și Fellows”, colegii noștri de la Moran Eye Center de la Universitatea din Utah explică importanța angle kappa și implicațiile sale în cataractă și chirurgie refractivă. Pentru chirurgi, înțelegerea complexității angle kappa vă poate ajuta să ghidați pacienții la alegerea corectă a IOL (sau, mai important, să vă împiedicați să utilizați IOL greșit). Dr. Moshirfar și dl. McCaughey prezenta aceste informații într-un mod care este foarte ușor de înțeles și cuprinzătoare. Sper să vă bucurați de această tranșă și extind o invitație cititorilor de a trimite subiecte pentru publicare.
—Editor de secțiune Sumit „Sam” Garg, MD

unghi kappa este definit ca unghiul dintre axa vizuală și axa anatomică (adică axa pupilară) a ochiului (figura). Un unghi pozitiv sau negativ kappa poate duce la un reflex de lumină deplasat nazal sau temporal, respectiv. În ciuda faptului că marea majoritate a pacienților au un grad minim de variație unghiulară măsurată,1-3 este important ca chirurgul refractiv să fie conștient de potențialele sechele postoperatorii care pot apărea la pacienții care au valori kappa cu unghi relativ ridicat.

implicații chirurgicale

pacienții Hiperopici tind să posede valori mai mari ale unghiului kappa,4 și, prin urmare, reprezintă populația predominantă de pacienți de interes cu privire la acest subiect. O valoare kappa cu unghi mare poate contribui la decentrarea accidentală a IOL-urilor multifocale sau a regiunilor de ablație laser, ceea ce poate duce la rezultate vizuale substandard ale chirurgiei de refracție lenticulară sau corneeană și la frustrarea ulterioară a pacienților.

IOL multifocale

popularitatea crescândă și implementarea IOL multifocale a dus la o conștientizare asociată a bazelor postoperatorii pentru nemulțumirea pacienților. Complicațiile specifice implantării multifocale a IOL includ dezvoltarea strălucirii postoperatorii și a aberațiilor halo, care în anumite circumstanțe pot necesita schimbul IOL. Valorile mai mari ale unghiului kappa au fost corelate cu o proporție crescută de plângeri subiective legate de strălucirea postoperatorie și formarea halo la pacienții care au suferit anterior implantare multifocală IOL.6

Valorile normale ale unghiului kappa într-o populație emetropică, măsurate prin topografia cu fante scanate, au fost estimate la 5,55 0,13 inkt și mai mari de 5,62 0 int.10 centimetrii în ochiul drept și respectiv cel stâng.4 deși nu s-a convenit asupra gradului precis în care un unghi kappa mai mare decât cel normal contribuie la descentrare, merită totuși să se ia în considerare tendința relativă de aliniere a pupilelor și a axei vizuale, în special la pacienții hiperopici care solicită implantarea multifocală IOL.în ceea ce privește procedurile chirurgicale de refracție cu laser, există opinii diferite cu privire la locul anatomic optim pentru orientarea ablației: centrat pe centrul pupilar față de vârful corneei. Ablațiile centrate pe elev duc, în general, la rezultate satisfăcătoare pentru marea majoritate a pacienților, datorită frecvenței relativ scăzute a valorilor kappa cu unghi ridicat în cadrul populației generale. Implementarea acestei strategii se poate dovedi problematică pentru pacienții cu valori kappa cu unghi ridicat. O ablație centrată pe elev la un pacient cu un unghi mare kappa poate duce la un grad semnificativ de disociere între zona ablată și axa vizuală, rezultând potențial inducerea erorii astigmatice și a rezultatelor refractive suboptimale.

mai mulți autori au documentat funcționalitatea utilizării CSCLR,1,7 care se crede că aproximează cel mai bine poziția axei vizuale,8 ca indicator pentru centrarea ablației. Determinarea CSCLR poate fi efectuată preoperator pe baza scanării topografice, care poate determina gradul de disparitate de aliniere între centrul pupilar și vârful corneei; aceste informații pot fi apoi inserate într-un program software laser. Alternativ, reflexul Purkinje poate fi utilizat intraoperator, pacientul păstrând focalizarea pe fasciculul de țintire.

Ablațiile ghidate de Wavefront pot fi problematice în ochi cu grade mari de diviziune axială. Măsurarea frontului de undă în acești ochi va duce probabil la interpretarea greșită a aberațiilor reale percepute de pacient din cauza unei limitări tehnologice; aceste dispozitive efectuează exclusiv măsurători de aberație bazate pe elev, mai degrabă decât măsurători centrate pe vârf. S-a sugerat ca măsurătorile centrate pe vertex să fie efectuate în locul măsurătorilor centrate pe elev atunci când se utilizează o abordare ghidată pe front de undă la această populație de pacienți.

când ablațiile sunt centrate în raport cu CSCLR, există posibilitatea suprapunerii inadecvate a zonei ablate în raport cu diametrul pupilar, ceea ce poate determina o cantitate crescută de comă, în special la pacienții cu elevi mari.

concluzie

deși valorile kappa cu unghi mare sunt mai puțin frecvente în populația generală, este imperativ să fim atenți la potențialul de rezultate postoperatorii slabe atunci când se întâlnesc aceste cazuri. Pe baza dovezilor actuale, recomandăm utilizarea CSCLR pentru centrarea IOL-urilor multifocale și pentru centrarea zonelor de ablație în LASIK și PRK.Sumit „Sam” Garg, MD, este Director medical, vicepreședinte de oftalmologie clinică și profesor asistent de oftalmologie la Institutul de ochi Gavin Herbert de la Universitatea din California, Irvine, școala de Medicină. De asemenea, face parte din comitetul clinic al tinerilor medici și rezidenți ASCRS și este implicat în educația rezidenților și a semenilor. Dr. Garg poate fi contactat la [email protected] McCaughey, BS, este student în anul patru la Facultatea de Medicină a Universității din New Mexico. Dl McCaughey poate fi contactat la [email protected]

Majid Moshirfar, MD, este director al programelor de chirurgie refractivă și cornee la Centrul de ochi John A. Moran de la Universitatea din Utah din Salt Lake City. Dr. Moshirfar poate fi contactat la [email protected]

  1. Chan CC, Boxer Wachler BS. Analiza centrării ablației peste reflexul de lumină corneană coaxial pentru LASIK hiperopic.J Refract Surg. 2006; 22:467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, și colab. Rezultatele LASIK hiperopic cu platforma Nidek Navex centrată pe axa vizuală sau linia de vedere. J Refract Surg. 2009; 25:S98-S103.
  3. Walsh G. efectul midriazei asupra centrării pupilare a ochiului uman. Oftalmic Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, și colab. Măsurarea unghiului kappa cu sinoptofor și Orbscan II la o populație normală. J Refract Surg. 2007; 23:456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Centrarea zonei optice în chirurgia cheratorefractivă. Centrul pupilei de intrare, axa vizuală, reflexul corneei cu vedere coaxială sau centrul corneei geometrice? Oftalmologie. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A și colab. Factorul predictiv și analiza unghiului kappa pentru satisfacții vizuale la pacienții cu implantare multifocală IOL. Ochi (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, Archer TJ. Reflexul luminii corneene cu vedere coaxială față de centrarea Centrului pupilei de intrare a ablațiilor corneene hiperopice moderate până la înalte în ochi cu unghi mic și mare kappa. J Refract Surg. 2013; 29(8):518-525.
  8. Mrochen m, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. creșterea aberațiilor optice de ordin superior după operația de refracție cu laser: o problemă de descentrare subclinică. J Cataracta Refracta Surg. 2001; 27:362-369. „În ceea ce privește procedurile chirurgicale de refracție cu laser, există opinii diferite cu privire la locul anatomic optim pentru orientarea ablației.”

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.