rezumat

obiective

sunt create leziuni liniare suplimentare de ablație pentru a îmbunătăți rezultatele izolării venei pulmonare (PV) în timpul ablației fibrilației atriale (AF). Ne-am propus să evaluăm siguranța și fezabilitatea siturilor suplimentare de ablație în ceea ce privește caracteristicile anatomice.

metode și rezultate

tomografie computerizată multi-detector (MDCT) date de la 140 de pacienți consecutivi (40 cu AF, 84 de bărbați, 59 de 11 ani) și alte 10 specimene cardiace au fost analizate pentru caracteristicile lor anatomice la trei tipuri de linii de izmut mitral: linii anteromediale (AM), anterolaterale (AL) și posterolaterale (PL) (de la dreapta superioară, stânga superioară și stânga inferioară PV la poziția 10, 12 și respectiv 4 a inelului mitral). Datele au demonstrat că lungimea a fost cea mai scurtă la liniile PL (MDCT, 36,4 8,6 mm, specimene, 31 6 mm), iar grosimea maximă a miocardului a fost cea mai mare la liniile AL (MDCT, 3,2 1,0 mm, specimene, 5,0 0,9 mm). Creasta, structura asemănătoare cordonului sau diverticulul au fost găsite cel mai frecvent la liniile AM (MDCT, 20%; exemplare, 20%). Artera nodală sinusală (SNA) a fost găsită în apropierea liniilor AM (MDCT, 100%; exemplare, 90%) și al (MDCT, 46,3%; exemplare, 30%), în timp ce artera coronară stângă (LCA) și vena cardiacă au fost cele mai apropiate de liniile PL. Tendința acestor constatări nu a fost modificată semnificativ odată cu prezența AF.

concluzii

liniile PL au fost cele mai scurte dintre cele trei linii de izmut mitral, dar cele mai apropiate de LCA. Miocardul a fost cel mai gros la linia AL, iar SNAs au fost frecvent găsite pe liniile anterioare. Tomografia computerizată multi-detector a furnizat informații detaliate și sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica impactul clinic al acestor constatări.

Introducere

izolarea venelor pulmonare aritmogene (PVs) a devenit piatra de temelie a terapiei de ablație la pacienții cu fibrilație atrială (AF).1,2 cu toate acestea, izolarea fotovoltaică a demonstrat o rată de succes limitată,în special la pacienții cu AF persistentă de lungă durată3 și, de asemenea, a ridicat îngrijorarea flutterului atrial stâng macro-reentrant (LA).4,5 prin urmare, au fost încercate mai multe proceduri de ablație adjuvantă pentru a îmbunătăți eficacitatea izolării fotovoltaice. Istmul mitral, regiunea care se întinde pe stânga inferior PV ostium la inelul mitral, este de obicei ablat pentru a întrerupe circuitul macro-reentrant.6-9 peretele anterior LA este o regiune alternativă emergentă utilizată în același scop și este, de asemenea, frecvent ablat pentru a modifica substraturile AF, ca parte a procedurii care vizează electrogramul atrial fragmentat complex (CFAE) sau zona de joasă tensiune.10-13 în ciuda îmbunătățirii raportate a rezultatelor tratamentului, unele variații sau structuri înconjurătoare ale LA pot interfera cu o ablație reușită, provocând dificultăți procedurale, precum și complicații. O înțelegere cuprinzătoare a anatomiei LA poate ajuta la determinarea abordării optime pentru aplicarea leziunii. Prin urmare, am evaluat siguranța și fezabilitatea siturilor comune de ablație în ceea ce privește caracteristicile anatomice demonstrate prin tomografie computerizată multi-detector (MDCT) și inspecția specimenelor de inimă umană.

metode

populația de studiu pentru evaluarea tomografiei computerizate multi-detector

electrocardiogramă (ECG)-tomografie computerizată cardiacă (CT) datele au fost colectate de la 118 pacienți consecutivi la Spitalul Universitar Național din Seul, indiferent de cauzele de trimitere (metoda suplimentară). După excluderea a 18 pacienți din cauza imagisticii de fază sistolică (n = 7), a artefactului de mișcare (n = 5) sau a bolii coronariene semnificative (n = 6), Un total de 100 de pacienți cu ritm sinusal au fost înrolați în acest studiu. În plus, 40 de pacienți consecutivi au fost incluși cu AF paroxistică; ei au fost admiși pentru ablația cateterului și au fost supuși examinării CT pre-ablație în timpul ritmului sinusal. Studiul respectă Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de Consiliul de revizuire Instituțională al Spitalului Universitar Național din Seul.

definițiile liniilor de istm mitral

au fost explorate trei tipuri de linii de istm mitral: anteromedial (AM), anterolateral (AL) și posterolateral (PL). Linia AM a fost definită ca fiind cea mai scurtă linie de la ostiul PV superior drept până la poziția de ora 10 a inelului valvei mitrale (cel mai înalt punct de pe imaginea secțiunii transversale a fost definit ca poziția de ora 12 a inelului mitral). Linia AL a fost definită ca fiind cea mai scurtă linie de la aspectul medial al ostiului PV superior stâng până la poziția de la ora 12 a inelului valvei mitrale care nu traversa deschiderea apendicelui LA. În cele din urmă, linia PL a fost definită ca fiind cea mai scurtă linie de la ostiul PV inferior stâng până la poziția de ora 4 a inelului valvei mitrale (Figura 1).

Figura 1

trei tipuri de linii de izmut mitral sunt demonstrate schematic pe imaginile tomografice computerizate multi-detectoare reconstruite ale atriului stâng. (A) cranian antero-posterior și (B) imagine de proiecție laterală stângă. AM, linia anteromedială; AL, linia anterolaterală; PL, linia posterolaterală.

Figura 1

trei tipuri de linii de izmut mitral sunt demonstrate schematic pe imaginile tomografice computerizate multi-detectoare reconstruite ale atriului stâng. (A) cranian antero-posterior și (B) imagine de proiecție laterală stângă. AM, linia anteromedială; AL, linia anterolaterală; PL, linia posterolaterală.

analiza imaginilor tomografice computerizate multi-detector

toate imaginile CT axiale cu felie subțire au fost încărcate pe software-ul de reconstrucție 3D; au fost generate imagini reformatate multiplanare reprezentând liniile definite. S-a măsurat o distanță dreaptă între punctul OSTIAL PV și punctul inelar al valvei mitrale, precum și lungimea curbilinie corespunzătoare de-a lungul suprafeței endocardice. Linia perpendiculară de la linia dreaptă a fost trasată în cel mai adânc punct pentru a măsura adâncimea. Grosimea miocardului a fost măsurată la locul grosimii maxime și acest loc a fost exprimat ca procent din Distanța față de inelul mitral (0 la inelul mitral și 100 la PV ostium). Exemplul acestor măsurători este prezentat în figura suplimentară S1.

frecvența structurilor endocardice, cum ar fi crestele, structurile asemănătoare cordului și diverticulul, au fost analizate de-a lungul liniilor. În plus, distanța de la linie la artera coronară stângă (LCA), vena cardiacă (CV) și artera nodală sinusală (SNA) a fost măsurată dacă se află în vecinătatea liniilor. SNA a fost clasificată în funcție de originea și cursul său.

analiza probelor cardiace umane

au fost evaluate zece probe cardiace fixe cu formalină obținute de la cadavre adulte fără dovezi de boală cardiacă structurală. Inimile au fost excizate în bloc cu plămânii pentru a păstra vasculatura epicardică. Imaginile fotografice ale suprafeței tăiate a fiecărei linii au fost obținute cu ajutorul unei camere digitale (EOS 5D Mark II, Canon Inc., Tokyo, Japonia) și analizate cu Image-Pro Plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, SUA). Au fost măsurate lungimile liniei endocardice, grosimea maximă a miocardului și distanțele față de structurile vasculare.

analiza statistică

datele sunt prezentate ca SD medie (deviație standard) pentru variabilele continue sau număr (%) pentru variabilele categorice. Testul analiza varianței (ANOVA) a fost utilizat pentru a compara variabilele continue, iar atunci când diferența a fost semnificativă, testul T în pereche cu corecția Bonferroni a fost utilizat în comparații în pereche. Pentru compararea categorică a datelor, s-a folosit testul de la numărul 2 (sau testul exact al lui Fisher). Versiunea SPSS 17.0 a fost utilizat pentru analiza statistică, iar valorile P <0,05 au fost considerate semnificative statistic.

rezultate

tomografie computerizată multi-detector date pentru cele trei linii de izmut mitral

caracteristici morfometrice

Un total de 140 de pacienți au fost analizați (84 de bărbați, 59 de 11 ani). Diametrele transversale și supero-inferioare ale atriului stâng au fost de 60,9 X. C. 8,5 și respectiv 60,7 X. C. 7,4 mm. Imaginile reprezentative de reconstrucție CT de-a lungul celor trei linii de izmut mitral sunt prezentate în figura suplimentară S2, iar parametrii morfologici sunt enumerați în tabelul 1. Liniile AM erau în formă sigmoidă datorită sinusului aortic, în timp ce celelalte două linii erau concave. Drept distanța de la mitrale annulus a vizat PV ostium fost mai scurt pentru PL linie (de 46,7 ± 7.6, de 43,9 ± 6.2, și 31,4 ± 6.1 mm la, AL, și PL linii, respectiv; P < 0.001), și așa a fost curbilinii endocardului lungimea liniei (de 49,4 ± 8.6, la 50,1 ± 7.2, și cu 36,4 ± 8.6 mm, respectiv; P< 0,001). Adâncimea medie de concavitate și maxime infarct grosime fost mai mare la AL liniilor (adâncime: 4.1 ± 1.5, 7.8 ± 2.8, și 6.1 ± 3.0 mm, P < 0.001; infarct grosime: 2.1 ± 0.7, 3.2 ± 1.0, și 2.4 ± 0,8 mm, P < 0.001). Distanța de la inelul mitral până la locul grosimii maxime a fost cea mai scurtă în ordinea liniilor AM, AL și PL (27,14, 47,24, respectiv 74,22%; p < 0,001). Revizuirea imaginilor CT a arătat că structurile asemănătoare cordului (figura 2a și B) sau crestele au fost observate exclusiv la liniile AM . Frecvența diverticulelor (figura 2c) sau a apendicelor accesorii (figura 2D) pe liniile AM a fost comparabilă cu liniile PL (am vs.linii PL, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Nu au fost găsite structuri potențial interferente pe liniile AL.

Tabelul 1

caracteristicile tomografice computerizate ale celor trei linii atriale stângi

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 în comparație pereche înțelept între Am vs. linia AL.

**valoarea P<0,05 în comparație pereche între linia AM vs.PL.

***valoarea P<0,05 în comparație pereche între linia AL vs.PL.

Tabelul 1

caracteristicile tomografice computerizate ale celor trei linii atriale stângi

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 în comparație pereche înțelept între Am vs. linia AL.

**valoarea P<0,05 în comparație pereche între linia AM vs.PL.

***valoarea P<0,05 în comparație pereche între linia AL vs.PL.

Figura 2

imagini tomografice computerizate multi-detector ale structurilor endocardice aspre. (A) structură asemănătoare cordului (săgeată deschisă) în apropierea liniei anteromediale în plan 2D și (B) în vedere endoscopică virtuală. (C) diverticul (săgeată deschisă) și (D) apendice accesoriu (cerc punctat) la liniile posterolaterale.

Figura 2

imagini tomografice computerizate multi-detector ale structurilor endocardice aspre. (A) structură asemănătoare cordului (săgeată deschisă) în apropierea liniei anteromediale în plan 2D și (B) în vedere endoscopică virtuală. (C) diverticul (săgeată deschisă) și (D) apendice accesoriu (cerc punctat) la liniile posterolaterale.

navele din vecinătatea liniilor

apropierea de SNA, LCA sau CV a fost evaluată din cele trei linii de izmut mitral. În primul rând, originea ramurii SNA a fost identificabilă la 139 de pacienți: exclusiv din artera coronară dreaptă, 75 (54%); exclusiv din artera circumflexă stângă, 40 (29%); și din arterele coronare stângi și drepte, 24 (17%). Apoi, SNA ar putea fi urmărită de un calibru distinct la 134 de pacienți, toți trecând (n = 133, 99,3%) sau chiar lângă liniile AM (N = 1, 0,7%) înainte de a ajunge la regiunea nodului sinusal (Figura 3). Distanța medie față de linia AM a fost de 2,5 1,1 mm (interval: 0,9–9,0 mm). În cazurile în care SNA a apărut din artera circumflexă stângă (n = 62), liniile AL au demonstrat apropierea de SNA (figura 3b). SNA a fost traversată de (n = 56) sau adiacentă liniilor AL (n = 6), cu o adâncime medie de 3,3 1,7 mm (interval: 0,6–11,4 mm). SNA a fost identificat doar la 13 pacienți (distanță: 2,3 0,7 mm, interval: 1,3–3,5 mm) în apropierea liniilor PL.

Figura 3

urme ale arterei nodale sinusale cu imagini reconstruite tridimensional. (A) ramura nodală sinusală (capete de săgeată albă) a arterei coronare drepte (săgeată deschisă) rulează spre partea medială a apendicelui atrial drept spre regiunea nodului sinusal. (B) când artera nodală sinusală (capetele săgeții negre) provine din artera coronară circumflexă stângă (săgeata deschisă), traversează atât liniile anterolaterale, cât și cele anteromediale. Săgeata galbenă indică diverticulul; LA, atriul stâng; Ao, aorta; RA, atriul drept; RV, ventriculul drept.

Figura 3

urme ale arterei nodale sinusale cu imagini reconstruite tridimensional. (A) ramura nodală sinusală (capete de săgeată albă) a arterei coronare drepte (săgeată deschisă) rulează spre partea medială a apendicelui atrial drept spre regiunea nodului sinusal. (B) când artera nodală sinusală (capetele săgeții negre) provine din artera coronară circumflexă stângă (săgeata deschisă), traversează atât liniile anterolaterale, cât și cele anteromediale. Săgeata galbenă indică diverticulul; LA, atriul stâng; Ao, aorta; RA, atriul drept; RV, ventriculul drept.

În ceea ce privește LCA și CV, acestea nu au fost observate în jurul liniilor AM. Cu toate acestea, toți pacienții au avut LCA și CV în vecinătatea liniilor AL și PL. Distanța dintre fiecare leziune liniară și vase a fost semnificativ mai mică de la liniile PL, fie la LCA, fie la CV, decât de la liniile AL (LCA: 5,8 XT 2,6 vs.4,6 XT 3,5 mm, de la liniile AL vs. PL, P = 0,001; CV: 9,0 XT 4,5 vs. 3,0 XT 1,0 mm, P < 0,001).

analiza la pacienții cu și fără fibrilație atrială

dintre populația studiată, 40 de pacienți (28,6%) au avut AF paroxistică. Grupul AF a fost mai tânăr (56,4 int.10,1 vs. 60,6 int. 11,2 ani, P = 0.041), și a inclus mai mulți pacienți de sex masculin decât grupul SR (ritm sinusal) (34 din 40 vs.50 din 100, P < 0, 001). Dimensiunile LA măsurate au fost mai mari la lotul AF (LA diametru transversal: 64,1 x9,3 vs.59,6 x7,9 mm, lotul AF vs. SR, P = 0,004; diametru supero-inferior: 63,8 x7,9 vs. 59,5 x6,9 mm, P = 0,002). Caracteristicile CT ale celor trei linii LA sunt prezentate în tabelul 2. Majoritatea parametrilor CT nu diferă semnificativ în funcție de prezența AF, cu excepția faptului că lungimea liniei AM a fost mai lungă în grupul AF (distanța dreaptă: P < 0,001, lungimea endocardului: P < 0,001), în timp ce miocardul la linia AL a fost mai gros în grupul SR (P = 0,016). Structura cordului nu a fost identificată la liniile AM la pacienții cu AF; rezultatul nu a fost semnificativ statistic (P = 0, 578). Frecvența crestelor și diverticulelor a fost, de asemenea, comparabilă între grupurile AF și SR (creste pe liniile AM, P = 0,742; diverticul pe liniile AM și PL, P = 0,178 și, respectiv, 1,00). Nici relația dintre navele vecine și liniile LA nu a diferit semnificativ în ceea ce privește prezența AF.

Tabelul 2

caracteristicile liniilor atriale stângi la pacienții cu și fără fibrilație atrială

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Direct distanță*, mm de 50,3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 de 31,1 ± 5.2
Lungime*, mm 53.6 ± 8.8 de 51,4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 de 47,8 ± 8.1 de 49,6 ± 6.7 de 35,6 ± 8.1
Adâncimea de curba, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

datele sunt exprimate ca număr (%) sau în medie SD-uri la sută; am, linie anteromedială; AL, Linie anterolaterală; PL, linie posterolaterală; MA, inel mitral; SNA, artera nodului sinusal; LCA, stânga artera coronară; CV, vena cardiacă; Af, fibrilație atrială; SR, ritm sinusal.

cazurile aSix ale căror SNA nu au putut fi urmărite au fost excluse în calculul procentual.

*valoarea P<0,05 în comparație între liniile AM ale grupului AF vs.SR.

**valoarea P<0,05 în comparație între liniile AL ale grupului AF vs.SR.

Tabelul 2

caracteristicile liniilor atriale stângi la pacienții cu și fără fibrilație atrială

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Direct distanță*, mm de 50,3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 de 31,1 ± 5.2
Lungime*, mm 53.6 ± 8.8 de 51,4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 de 47,8 ± 8.1 de 49,6 ± 6.7 de 35,6 ± 8.1
Adâncimea de curba, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, venă cardiacă; AF, fibrilație atrială; SR, ritm sinusal.

cazurile aSix ale căror SNA nu au putut fi urmărite au fost excluse în calculul procentual.

*valoarea P<0,05 în comparație între liniile AM ale grupului AF vs.SR.

**valoarea P<0,05 în comparație între liniile AL ale grupului AF vs.SR.

date privind cele trei linii atriale stângi de la specimene de inimă

au fost analizate zece inimi umane cadaverice. Imaginile reprezentative ale secțiunii transversale a celor trei linii LA sunt prezentate în Figura 4. Datele specimenului inimii au demonstrat o tendință similară cu datele MDCT. Liniile PL au fost cele mai scurte dintre cele trei linii de izmut mitral (Lungime: 54 7, 47 16 și 31 6 mm la liniile AM, AL și, respectiv, PL; P < 0,001 pentru ANOVA, P < 0,001 și 0,008 pentru comparații în perechi între linia AM vs.PL și linia AL vs. PL, respectiv), iar grosimea maximă a miocardului a fost cea mai mare la liniile al, deși diferența nu a fost semnificativă statistic (4,3 0.8, 5,0 0,9 și 3,9 1,1 mm; p = 0,063 pentru ANOVA, P = 0,427 și 0,062 pentru comparații în perechi între linia AM vs. AL și, respectiv, linia AL vs. PL). Site-ul de grosime maximă a fost cel mai apropiat de inelul mitral în ordinea liniilor AM, AL și PL, la fel ca datele MDCT (44 10, 53 13, respectiv 65 11%; p = 0,002). Structurile endocardice aspre au fost prezente la linia AM în două inimi (20%); una dintre ele avea un diverticul și o structură asemănătoare cordului în același timp, iar cealaltă avea o creastă. SNA a fost observat pe secțiunea transversală la liniile AM și AL (9 din cele 10 și respectiv 3 din cele 10 exemplare); cu toate acestea, nu la linia PL. În ceea ce privește LCA, cea mai apropiată linie de ablație a fost linia PL (5,2 1,6 mm), similar cu rezultatele datelor MDCT.

Figura 4

fotografii reprezentative ale inimilor umane incizate la cele trei linii de izmut mitral. (A) secțiune transversală la linia anteromedială. Au fost prezentate structura asemănătoare cordului (capetele săgeții), diverticulul (săgeata) și artera nodală sinusală (săgeata deschisă). (B) imaginea mărită a arterei nodale sinusale (cerc punctat) pe linia anteromedială a unei alte inimi. (C) artera coronară circumflexă stângă (cerc punctat) sub linia anterolaterală. (D) artera coronară circumflexă stângă și vena cardiacă (cerc punctat) în apropierea liniei posterolaterale. Ao, aorta; LA, atriul stâng; MV, valva mitrală; SVC, vena cava superioară; RSPV, vena pulmonară superioară dreaptă; LSPV, vena pulmonară superioară stângă; LIPV, vena pulmonară inferioară stângă.

Figura 4

fotografii reprezentative ale inimilor umane incizate la cele trei linii de izmut mitral. (A) secțiune transversală la linia anteromedială. Au fost prezentate structura asemănătoare cordului (capetele săgeții), diverticulul (săgeata) și artera nodală sinusală (săgeata deschisă). (B) imaginea mărită a arterei nodale sinusale (cerc punctat) pe linia anteromedială a unei alte inimi. (C) artera coronară circumflexă stângă (cerc punctat) sub linia anterolaterală. (D) artera coronară circumflexă stângă și vena cardiacă (cerc punctat) în apropierea liniei posterolaterale. Ao, aorta; LA, atriul stâng; MV, valva mitrala; VPC, vena cava superioara; RSPV, vena pulmonara superioara dreapta; LSPV, vena pulmonara superioara stanga; LIPV, vena pulmonara inferioara stanga.

discuție

deoarece izolarea fotovoltaică singură nu a fost suficientă pentru tratamentul AF, a fost susținută utilizarea creării de leziuni suplimentare.6-8, 10, 12-14 cu toate acestea, nu sa stabilit care abordare este cea mai bună. Au existat mai multe rapoarte privind caracteristicile anatomice ale LA în ceea ce privește fezabilitatea ablației cateterului.15,16 cu toate acestea, majoritatea studiilor s-au bazat pe informații colectate de la cadaver hearts; prin urmare, acestea au fost limitate ca număr și fără luarea în considerare a prezenței AF. Mai mult, deoarece majoritatea studiilor s-au concentrat pe Istmul mitral la liniile PL, anatomia peretelui anterior LA ca potențial situs ablativ nu a fost suficient investigată. În studiul actual, au fost comparate caracteristicile anatomice de-a lungul liniilor AM, AL și PL folosind date MDCT de la 140 de persoane, inclusiv 40 de pacienți cu AF, precum și date de la 10 specimene de inimă. Rezultatele au demonstrat câteva descoperiri valoroase.

fezabilitatea fiecărei linii pentru ablația fibrilației atriale

caracteristicile morfologice de-a lungul liniei de ablație pot afecta blocul de conducere cu succes. Un studiu recent a raportat că parametri precum adâncimea istmului sau o poziție a LCA au influențat probabilitatea realizării bloc de conducere la Istmul mitral care corespundea liniei PL a acestui studiu.17 cu toate acestea, liniile PL ar putea să nu fie locuri optime pentru ablație. Lungimea liniei PL a fost cea mai scurtă dintre cele trei linii LA explorate, dar miocardul liniei PL a fost mai gros decât cel al liniei AM (2.4 0.8 vs .2.1 0.7 mm, PL vs. linia am, P < 0.001), iar liniile PL au avut mai multe obstacole endocardice decât liniile AL. Toate obstacolele identificate la linia PL au fost diverticule, iar această constatare a fost comparabilă cu raportul anterior al lui Chiang și colab., 18 unde s-au găsit doar pungi (vestibul sau adâncitură) la linia PL (4 din 90, 4,44%) în datele MDCT. Wittkampf și colab.15 au analizat 16 Inimi cadaverice pentru a descrie faptul că au fost găsite frecvent fisuri în acest loc (15 din cele 16 cazuri), dar niciuna nu a fost identificată în 10 specimene de inimă analizate în acest studiu.

liniile AM au demonstrat deficiențe prin faptul că au avut tendința de a fi lungi și au avut structuri perturbatoare la aproximativ o cincime dintre pacienții înrolați. Crestele sau structurile asemănătoare cordonului au fost observate exclusiv la liniile AM, iar aceasta a fost considerată a fi structuri rămase în jurul foramen ovale.19 liniile AL aveau cel mai gros miocard dintre cele trei linii de istm și erau la fel de lungi ca liniile AM. Nu au existat obstacole endocardice la liniile AL. Cu toate acestea, ar trebui să se considere că premisa definiției liniei AL a fost evitarea deschiderii apendicelui LA, deoarece crestele înguste au fost raportate frecvent între orificiile PVs stâng și apendicele LA.20

comparația dintre grupurile AF și SR a furnizat constatări suplimentare. În ciuda diferențelor semnificative în dimensiunile LA între grupurile AF și SR, majoritatea parametrilor CT nu au fost diferiți între grupuri. De asemenea, tendința rezultatelor a fost similară cu populația generală, sugerând că morbiditatea AF paroxistică în sine sau o creștere a dimensiunii LA nu ar provoca alternanțe majore în caracteristicile anatomice ale celor trei linii de izmut mitral.

vasele adiacente

o altă caracteristică care influențează foarte mult procedurile de ablație este relația cu vasele adiacente. Acestea nu numai că provoacă blocarea incompletă prin răcire, dar pot fi, de asemenea, rănite în timpul procedurii. Rezultatele acestui studiu sugerează că ablația cateterului de-a lungul liniei AM sau AL necesită o atenție deosebită în ceea ce privește SNA, care este importantă pentru menținerea ritmului sinusal. Datele de la specimenele MDCT și de inimă au demonstrat că SNA aproape întotdeauna a traversat liniile AM, indiferent de artera coronară din care provine. Chiar și atunci când SNA a apărut din artera coronară dreaptă, mai întâi a alergat spre partea mediană a apendicelui atrial drept unde au fost localizate liniile AM și apoi a înconjurat regiunea nodului sinusal la baza venei cava superioare în sensul acelor de ceasornic (28.9%) sau în sens invers acelor de ceasornic (71,1%; figura 3A). Ablația la liniile AL poate afecta SNA atunci când provine din LCA (N = 62; figura 3b); deși influența ar fi limitată dacă nodul sinusal ar avea o alimentare dublă atât din arterele coronare drepte, cât și din cele stângi (n = 22). Liniile PL erau de obicei îndepărtate de ruta SNA. Cu toate acestea, când SNA a apărut din artera circumflexă stângă și a fugit posterior la apendicele stâng (n = 13), aceasta a fost o problemă.

cu toate acestea, apropierea dintre LCA și CV părea a fi cea mai problematică la liniile PL. Wittkampf și colab.15 a avertizat cu privire la navele din apropierea liniilor PL, raportând că distanța medie până la artera circumflexă a fost de 3,9 2,3 mm, folosind date postmortem. Această observație a fost susținută de datele acestui studiu, unde linia PL a fost cel mai apropiat sit de LCA (date MDCT: 4,6 3,5 mm, specimene de inimă: 5,2 1,6 mm) și CV (Date MDCT: 3,0 1,0 mm). Deoarece ablația din CV este frecvent necesară în acest loc pentru a realiza blocul bidirecțional, distanța dintre CV și LCA a fost măsurată folosind datele MDCT, iar rezultatul a fost de 7,7 3,1 mm. Liniile AL pot fi influențate mai puțin de navele vecine decât liniile PL, cu localizarea mai îndepărtată a LCA (5,8 XT 2,6 mm, P = 0,001 vs.linia PL) și CV (9,0 XT 4,5 mm, P < 0,001 vs. linia PL). Liniile AM par relativ libere de această problemă, neavând vase cardiace majore în jurul lor. Un recent date postmortem a ridicat îngrijorare suplimentară cu privire la liniile PL, raportând că arterele epicardice majore (diametru >1 mm) au fost găsite în jurul liniilor PL (54%) mai frecvent decât la peretele anterior (29%).21

Considerații privind alte posibile complicații

esofagul este o altă structură apropiată de al, iar un studiu recent a demonstrat că ablația suplimentară la liniile PL a fost asociată cu creșterea leziunilor esofagiene.22 În ceea ce privește liniile AM, sinusul aortic este în contact direct și poate necesita prudență suplimentară în timpul procedurilor de ablație. De asemenea, există un risc teoretic de deteriorare a nodului AV cu ablația liniei am, mai ales atunci când un operator creează o linie de ablație prea medial (nodul AV este situat în jurul punctului 8 al inelului mitral).

implicații pentru practica clinică

printre strategiile adjuvante pentru depășirea limitărilor izolării fotovoltaice, ablația liniară la Istmul mitral al liniei PL s-a dovedit a fi eficientă și adoptată în mod obișnuit. Cu toate acestea,atingerea blocului bidirecțional complet la acest site nu este întotdeauna ușoară și necesită adesea ablație epicardică din sinusul coronar23, ceea ce poate duce la complicații semnificative.8,22 cu toate acestea,studiile au raportat recent despre leziunile alternative la peretele anterior LA (corespunzătoare liniilor AM și AL Din acest studiu), 10,12, 13 dar datele noastre au sugerat că structurile endocardice aspre sunt frecvente și că SNAs sunt predispuse să fie rănite în această regiune. Acest lucru este demn de remarcat prin faptul că la peretele anterior este, de asemenea, frecvent implicat în ablația bazată pe CFAE. Rezultatele acestui studiu au arătat că niciun loc de ablație nu a fost superior celorlalte în fiecare aspect, ceea ce face dificilă determinarea unei linii specifice, optime pentru utilizarea empirică. Morfologia LA în sine este variabilă și există diferențe individuale mari cu structurile variante (de exemplu, structuri asemănătoare cordului și diverticul) și cursul vaselor. Tomografia computerizată multi-detector este capabilă să furnizeze diverse informații individualizate despre anatomia LA și este, de asemenea, disponibilă pe scară largă. Prin urmare, sugerăm că imaginile CT pre-ablație pot fi utile în planificarea strategiei de ablație.

limitări

pacienții cu AF persistente de lungă durată necesită frecvent terapie de ablație adjuvant la izolarea fotovoltaică, iar lipsa acestei populații poate limita interpretarea. Cu toate acestea, au fost incluși cel puțin 40 de pacienți cu AF paroxistică, iar prezența structurilor anatomice nu ar diferi în ceea ce privește tipul de AF. Disproporția de vârstă și sex între populațiile AF și SR poate fi, de asemenea, o altă limitare, dar nu a existat nicio diferență majoră între grupuri. Deoarece aproape toți pacienții înrolați în acest studiu au fost coreeni, generalizarea la alte grupuri etnice poate fi limitată. Cu toate acestea, măsurătorile liniilor PL din acest studiu au fost comparabile cu cele din inimile cadavrelor altor grupuri etnice.15,16,18 în cele din urmă, acest studiu raportează constatări anatomice fără date privind rezultatele ablației cateterului, necesitând astfel studii suplimentare pentru a clarifica impactul clinic al constatărilor.

concluzii

dintre cele trei linii de izmut mitral, linia PL a fost cea mai scurtă, iar miocardul la linia AL a fost cel mai gros. SNA a fost foarte frecvent găsit la liniile anterioare, în timp ce LCA și CV erau apropiate de liniile PL. În plus, liniile AM și PL au avut mai multe obstacole în locațiile lor decât liniile AL. Tomografia computerizată multi-detector a furnizat informații detaliate și sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica impactul clinic al acestor constatări.

material suplimentar

material suplimentar este disponibil la Europace online.

Conflict de interese: nici unul declarat.

1

Haissaguerre
M

,

Jais
P

,

Shah
DC

,

Takahashi
a

,

Hocini
m

,

quiniou
G

și colab.

inițierea spontană a fibrilației atriale prin bătăi ectopice originare din venele pulmonare

,

n Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(pag.

659

66

)

2

câine
acest

,

Hsieh
MH

,

tai
ct

,

Tsai
cf

,

Prakash
vs

,

Yu
WC

, și colab.

inițierea fibrilației atriale prin bătăi ectopice provenite din venele pulmonare: caracteristicile electrofiziologice, răspunsurile farmacologice și efectele ablației prin radiofrecvență

,

circulație

,

1999

, vol.

100

(pag.

1879

86

)

3

Pappone
C

,

Oreto
G

,

rosanio
s

,

vicedomini
g

,

tocchi
m

,

Gugliotta
F

, și colab.

remodelare Electroanatomică atrială după ablația venei pulmonare cu radiofrecvență circumferențială: eficacitatea unei abordări anatomice la o cohortă mare de pacienți cu fibrilație atrială

,

circulație

,

2001

, vol.

104

(pag.

2539

44

)

4

Chugh
A

,

Oral
H

,

lemola
k

,

Hall
B

,

Cheung
p

,

bun
e

, și colab.

prevalența, mecanismele și semnificația clinică a tahicardiei atriale macroreentrante în timpul și după ablația atrială stângă pentru fibrilația atrială

,

ritmul cardiac

,

2005

, vol.

2

(pag.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

Dixit
s

,

Russo
am

,

Nayak
h

,

lin
d

și colab.

mecanismele tahicardiilor atriale stângi organizate care apar după izolarea venei pulmonare

,

circulație

,

2004

, vol.

110

(pag.

1351

7

)

6

Oral
H

,

Chugh
A

,

lemola
k

,

Cheung
p

,

Hall
B

,

bun
e

, și colab.

Noninductibilitatea fibrilației atriale ca punct final al ablației circumferențiale a atriului stâng pentru fibrilația atrială paroxistică: un studiu randomizat

,

circulație

,

2004

, vol.

110

(pag.

2797

801

)

7

Haissaguerre
M

,

Sanders
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

scavee
c

, și colab.

modificări ale lungimii ciclului de fibrilație atrială și inductibilitate în timpul ablației cateterului și relația lor cu rezultatul

,

circulație

,

2004

, vol.

109

(pag.

3007

13

)

8

Jais
P

,

Hocini
M

,

Hsu
LF

,

Sanders
p

,

scavee
c

,

weerasooriya
r

, și colab.

tehnica și rezultatele ablației liniare la Istmul mitral

,

circulație

,

2004

, vol.

110

(pag.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

,

Ernst
S

,

vogtmann
t

,

Goya
m

,

Volkmer
m

,

Schaumann
a

, și colab.

caracterizarea circuitelor reentrante în tahicardia macroreentrantă a atriului stâng: blocul critic de istm poate preveni recurența tahicardiei atriale

,

circulație

,

2002

, vol.

105

(pag.

1934

42

)

10

Tzeis
S

,

Luik
A

,

jilek
c

,

Schmitt
c

,

estner
hl

,

Wu
j

, et al.

a modificat linia anterioară: leziunea neliniară alternativă în flutterul perimitral

,

J Cardiovasc Electrofiziol

,

2010

, vol.

21

(pag.

665

70

)

11

Verma
A

,

Patel
D

,

Famy
t

,

Martin
înapoi

,

Burkhardt
JD

,

Elayi
SC

, și colab.

eficacitatea ablației atriale stângi anterioare adjuvante în timpul ecocardiografiei intracardiace-izolarea antrumului venei pulmonare ghidate pentru fibrilația atrială

,

J Cardiovasc Electrofiziol

,

2007

, vol.

18

(pag.

151

6

)

12

Sanders
P

,

Jais
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

scavee
c

,

Sacher
F

și colab.

consecințele electrofiziologice și clinice ale ablației cateterului neliniar pentru transectarea atriului stâng anterior la pacienții cu fibrilație atrială

,

ritm cardiac

,

2004

, vol.

1

(pag.

176

84

)

13

parc
H-N

,

Oh
YS

,

lim
el

,

Kim
y-h

,

Hwang
c

.

Compararea ablației peretelui anterior al atriului stâng ghidat de hartă a tensiunii față de ablația istmului mitral lateral stâng la pacienții cu fibrilație atrială persistentă

,

ritm cardiac

,

2011

, vol.

8

(pag.

199

206

)

14

Oral
H

,

Scharf
C

,

Chugh
a

,

Hall
b

,

Cheung
p

,

bun
e

, și colab.

ablația cateterului pentru fibrilația atrială paroxistică: ablația ostială a venei pulmonare segmentale versus ablația atrială stângă

,

circulație

,

2003

, vol.

108

(pag.

2355

60

)

15

Wittkampf
FH

,

van Oosterhout
MF

,

loh
p

,

Derksen
r

,

vonken
ej

,

Slootweg
PJ

, și colab.

unde se trage linia de istm mitral în ablația cateterului fibrilației atriale: scanare histologică

,

Eur Heart J

,

2005

, vol.

26

(pag.

689

95

)

16

Becker
AE

.

Istmul atrial stâng: aspecte anatomice relevante pentru procedurile de ablație a cateterului neliniar la om

,

J Cardiovasc Electrofiziol

,

2004

, vol.

15

(pag.

809

12

)

17

Yokokawa
M

,

Sundaram
B

,

Garg
a

,

stojanovska
J

,

oral
h

,

Morady
F

, și colab.

impactul anatomiei istmului mitral asupra probabilității de realizare a blocului neliniar la pacienții supuși ablației cateterului de fibrilație atrială persistentă

,

ritmul cardiac

,

2011

, vol.

8

(pag.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

,

Tsao
HM

,

Wu
MH

,

tai
ct

,

Chang
SL

,

wongcharoen
tu

, și colab.

caracteristicile anatomice ale istmului atrial stâng la pacienții cu fibrilație atrială: lecții din imagini tomografice computerizate

,

J Cardiovasc Electrofiziol

,

2006

, vol.

17

(pag.

1274

8

)

19

Kim
YJ

,

Hur
J

,

shim
CY

,

Lee
hj

,

ha
JW

,

Choe
co

, și colab.

brevet foramen ovale: diagnostic cu CT MULTIDETECTOR-comparație cu ecocardiografia transesofagiană

,

radiolog

,

2009

, vol.

250

(pag.

61

7

)

20

Cabrera
JA

,

Ho
SY

,

Climent
v

,

Sanchez-Quintana
d

.

arhitectura peretelui atrial lateral stâng: regiunea anatomică particulară cu implicații pentru ablația fibrilației atriale

,

Eur Heart J

,

2008

, vol.

29

(pag.

356

62

)

21

Pardo Meo

,

Scanavacca
M

,

Sosa
e

,

Correia
a

,

hachul
d

,

Darrieux
F

, și colab.

arterele coronare atriale în zonele implicate în ablația cateterului de fibrilație atrială

,

aritmie Circ Electrofiziol

,

2010

, vol.

3

(pag.

600

5

)

22

Martinek

M

,

Meyer
C

,

Hassanein
s

,

Aichinger
j

,

Bencsik
g

,

schoefl
r

, și colab.

identificarea populației cu risc ridicat de leziuni esofagiene în timpul ablației cateterului de radiofrecvență a fibrilației atriale: considerații procedurale și anatomice

,

ritmul cardiac

,

2010

, vol.

7

(pag.

1224

30

)

23

Chugh
A

,

Oral
H

,

bun
e

,

han
J

,

tamirisa
k

,

lemola
k

, și colab.

ablația cateterului flutterului atrial atipic și tahicardiei atriale în sinusul coronarian după ablația atrială stângă pentru fibrilație atrială

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pag.

83

91

)

note de autor

XV

primii doi autori au contribuit în mod egal la această lucrare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.