discuție

îngrijirea chiropractică poate fi combinată cu medicina convențională în anumite setări.25 această serie de cazuri descrie diagnosticul și managementul a 3 pacienți cu spondilită anchilozantă în stare inactivă.

vârsta medie la prezentarea AS este de 26 de ani, dar până la 15% dintre pacienți pot avea primele simptome înainte de 16 ani.1, 2 pacienții noștri au aproximat vârsta medie la prezentare. Raportul Bărbat-Femeie afectat de AS a fost citat istoric în jurul valorii de 10:1,1 dar acum este cunoscut a fi mult mai mic la aproximativ 2:1.2 spondilita anchilozantă este mai frecventă în rândul albilor de origine nord-americană și nord-europeană.2 Cazul 1 a fost de origine latină, în timp ce cazurile 2 și 3 au fost de origine nord-europeană.

pentru toți cei 3 pacienți, caracteristicile clinice au inclus dureri lombare inflamatorii și rigiditate cu debut insidios care a durat mai mult de 3 luni. De obicei, simptomele se îmbunătățesc în mod obișnuit odată cu activitatea și revin odată cu odihna. Pacienții noștri au prezentat variații ale acestei reguli. Durerea este adesea prezentă în coloana toracică și cervicală, dar acest lucru este de obicei observat mai târziu în procesul bolii.1 cazurile 2 și 3 au avut această prezentare tipică, spre deosebire de cazul 1, care a prezentat inițial dureri de gât. Pacientul nostru feminin (cazul 1) a prezentat osteopenie a stâlpilor articulari cervicali pe radiografie. Haroon și colab au raportat că pacienții cu AS au scăzut densitatea minerală osoasă și au redus microarhitectura osoasă trabeculară și rezistența comparativ cu pacienții fără AS. Acestea au evidențiat un risc crescut de fractură vertebrală a corpului, șoldului sau radial distal la pacienții AS.4

manifestările Extrascheletice ale AS pot coexista cu simptomele scheletului axial, inclusiv uveita anterioară acută (20% -30%), boala inflamatorie intestinală (3% -10%) și leziunile psoriazisului (10% -25%).3 pot fi observate patologii cardiace, inclusiv tulburări de conducere, boală valvulară și cardiomiopatie (10% -30%).3 manifestările pulmonare, inclusiv boala pulmonară interstițială, fibroza apicală, emfizemul, bronhiectazia, atenuarea sticlei măcinate, anomalia interstițială nespecifică și modelul restrictiv în testele funcției pulmonare (~50%) sunt, de asemenea, constatări proeminente.3 hematuria microscopică, microalbuminuria și scăderea funcției renale și a clearance-ului creatininei (10% -35%) sunt observate cu anomalii renale asociate, inclusiv glomerulonefrită, depunere de imunoglobulină A și depunere de amiloid.3 niciuna dintre manifestările extrascheletice nu a fost observată în cazul 1 sau 2, dar colita ulcerativă a fost observată în cazul 3.

testele de laborator sunt utile în diagnosticul AS. Markerii genetici, cum ar fi HLA-B275 și ERAP2,13 pot fi prezenți la pacienții cu AS. Un studiu cu 386 de pacienți (284 bărbați și 102 femei) diagnosticați cu AS a raportat că 90.7% au fost HLA-B27 pozitive, în timp ce 9,3% au fost HLA-B27 negative, indiferent de sex. Autorii au descoperit că HLA-B27 pozitiv, sexul masculin, ESR crescut și durata mai lungă a bolii au fost asociate cu sacroiliită mai severă la tomografia computerizată.5 aceste intervale de variabile clinice nu au fost demonstrate în 2 dintre cazurile noastre. Cazurile 1 și 3 au fost negative pentru HLA-B27 și au înrăutățit progresiv aspectul radiografic în comparație cu cazul 2. Acest lucru poate fi legat de durata bolii. Un alt studiu a constatat că o variantă a genei ERAP2 poate fi implicată ca pacienți care sunt HLA-B27 pozitivi sau negativi; suprimarea terapeutică a acestei gene necesită studii suplimentare.13 reactanții acuți (VSH și CRP) sunt măsurați la pacienții AS pentru a evalua inflamația activă. ESR și CRP au o corelație pozitivă la pacienții AS.14 nu au aceeași utilitate în artrita reumatoidă, deoarece reactanții acuți au variabilitate pe tot parcursul procesului bolii.15 Un studiu a constatat că ESR și CRP sunt legate de activitatea bolii la pacienții cu AS.15 niciunul dintre cele 3 cazuri nu a avut niveluri ridicate de ESR sau CRP, indicând o fază inactivă a AS. Presupunem că cele 3 cazuri ale noastre au exemplificat durerea nociceptivă sau neuropatică fără inflamație acută în AS.16, 17

imagistica diagnostică joacă un rol major în diagnosticul AS. Examinarea radiografică a coloanei vertebrale și a pelvisului în AS poate dezvălui eroziuni și scleroză a articulațiilor SI și a colțurilor corpurilor vertebrale, pseudo-lărgirea articulațiilor SI, pătratul corpurilor vertebrale, formarea sindesmofitelor, calcificarea ligamentară, îngustarea spațiului articular simetric difuz și anchiloza incompletă sau completă. Severitatea sacroiliitei radiografice este clasificată folosind criteriile New York modificate.6 alți indici de scor radiografic pentru coloana vertebrală, cum ar fi indicele de radiologie al spondilitei anchilozante Bath și scorul spondilitei anchilozante Stoke, s-au dovedit a avea o fiabilitate bună până la excelentă.6 scintigrafia scheletică (scanarea osoasă) s-a dovedit, de asemenea, sensibilă în detectarea bolii active în articulațiile SI, deși nefolositoare în diagnosticul as inactiv.7 imagistica prin rezonanță magnetică are precizie în diagnosticarea leziunilor inflamatorii în stadiu incipient la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor SI folosind secvențe sensibile la lichide cu saturație de grăsime și îmbunătățire a contrastului.6, 8 Hoffstetter și colab. au constatat că leziunile revelate la RMN au fost cel mai probabil să apară în articulațiile SI și coloana vertebrală (62%) și cel mai puțin probabil să apară numai la nivelul coloanei vertebrale (10%).26 cu toate acestea, specificitatea anomaliilor măduvei osoase la RMN este controversată.9 În plus, o analiză sistematică recentă a indicat faptul că leziunile măduvei osoase observate în AS pot fi observate și la bolile degenerative și la populațiile normale.9 absorbția cu raze X cu energie dublă poate fi,de asemenea, justificată la acești pacienți pentru a evalua densitatea minerală osoasă și riscul de fractură vertebrală osteoporotică, 4, 13 nu toți pacienții diagnosticați cu spondilită anchilozantă prezintă modificări radiografice inițiale, sugerând durere fără modificări inflamatorii acute. Această prezentare este cunoscută sub numele de spondilită anchilozantă nonradiografică. O cohortă mare de populație a avut un timp mediu de progresie de 5,9 ani înainte ca descoperirile radiografice să fie vizibile, rezultând un diagnostic întârziat de AS.10 aplicații noi de imagistică avansată apar în evaluarea AS. Două studii au arătat că diagnosticul US cu doppler de putere a ajutat la evidențierea neovascularității ca răspuns la inflamația articulațiilor SI11, 12 și scăderea inflamației cu inhibitori anti-TNF-XV.12 Un studiu din 2016 realizat de Hemington și colab., folosind RMN funcțional și imagistica tensorului de difuzie, a găsit conectivitate anormală funcțională și structurală a creierului cu CRP crescut la pacienții AS. Conectivitatea funcțională dintre rețeaua de mod implicit și rețeaua salience a fost puternic corelată în durerea cronică a AS, în timp ce aceste rețele sunt anticorrelate la indivizii normali.Sunt necesare 27 de studii suplimentare pentru a înțelege modul în care aceste căi neuronale modificate afectează pacienții cu durere cronică inflamatorie.

tratamentul AS poate include atât metode farmacologice, cât și metode nefarmacologice. Managementul tipic al durerii pentru AS constă din AINS și inhibitori TNF-XV. S-a raportat că utilizarea timpurie și durata mai lungă a tratamentului cu inhibitori de TNF-XV reduce progresia radiografică în comparație cu AINS la pacienții cu AS.18 exerciții de reabilitare au fost asociate cu rezultate benefice în AS pacienți. Karamanliogu și colab au constatat că pacienții supuși terapiei fizice și terapeutice aplicate musculaturii paravertebrale au avut o reducere semnificativă a durerii și o îmbunătățire a stresului emoțional și a calității vieții. Autorii afirmă că combinația de exerciții de întărire a spatelui, stretching, exerciții de respirație și us terapeutice a fost mai eficientă pentru pacienți decât durerea și medicamentele antiinflamatorii.19 autorii au raportat în plus că SUA terapeutice ale țesuturilor moi paravertebrale au fost sigure pentru gestionarea pacienților AS atunci când sunt utilizați cu terapie de exerciții fizice. Vindecarea țesuturilor s-a datorat probabil modificărilor elasticității colagenului. Într-o revizuire sistematică, de Sharan și colab., a fost propus un protocol în 4 faze pentru AS.20 fiecare fază a fost progresiv mai activă decât pasivă. Faza 1 a inclus consiliere, pachete fierbinți, electroterapie, mioterapie, mobilizare, exerciții de mișcare cu exerciții de relaxare/respirație, kinesiotaping și antrenament de somn. Faza 2 a implicat stretching, terapie cu vibrații, exerciții acvatice, reeducare posturală și biofeedback. Faza 3 a inclus condiționarea aerobă, antrenamentul de rezistență/forță, biofeedback-ul pentru întărire, Pilates și yoga, precum și antrenamentul cardiovascular. Faza 4 a implicat reabilitarea funcțională a activităților de zi cu zi, un program de exerciții la domiciliu și activități sportive pentru fitness aerobic. Rezultatele majore studiate în această revizuire au inclus scăderea durerii și rigidității, creșterea mobilității toracice și a coloanei vertebrale și îmbunătățirea măsurătorilor funcției fizice, inclusiv calitatea vieții.20 suportul suplimentar pentru pacienții AS poate îmbunătăți, de asemenea, simptomatologia. Într-un studiu suedez, 18 pacienți cu SA au fost separați în grupuri de suplimente omega-3 cu doze mici (1,95 g) și doze mari (4,55 g). Acest studiu a constatat că dozele mari, dar nu mici, de omega-3 au fost asociate cu îmbunătățirea clinică a AS.21 o revizuire sistematică din 2016 a raportat că microbiomul intestinal poate servi ca țintă terapeutică pentru citokinele inflamatorii sistemice în bolile reumatice utilizând dieta, probioticele, transplantul fecal sau antibioticele.22 rolul managementului chiropractic pentru AS a fost raportat în studiile de caz 2 în care au fost utilizate manipularea coloanei vertebrale și mobilizarea țesuturilor moi. Ambele studii de caz au avut rezultate favorabile, evaluate cu indicele funcțional al spondilitei anchilozante Bath, în reducerea simptomatologiei în AS avansat.23, 24 investigații suplimentare în tratamentul nonfarmacologic pentru AS este în mod clar justificată.

limitare

seria noastră de cazuri, ca și în cazul tuturor rapoartelor de caz, este limitată, deoarece diagnosticul și intervențiile nu pot fi generalizate la toți pacienții cu spondilită anchilozantă sau la populația generală.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.