de la descoperirea sa în 1931 și definiția în literatura medicală în 1973, au fost descrise puține cazuri de bacterii care reduc uraniul shewanella putrefaciens. Cel mai recent studiu de revizuire a cazurilor a fost realizat în urmă cu aproape șapte ani de către Cabi Xviftco et al. . Shewanella spp. este o bacterie gram-negativă care este rareori patogenă . Bacteria trăiește în medii marine, este cunoscută pentru a înflori și a supraviețui la 13 centimetrii și se găsește rar în produsele lactate, ulei și carcase . În general, există mai mult de 25 de specii Shewanella, cu doar două cunoscute pentru natura lor invazivă față de o gazdă umană, shewanella putrefaciens și alge Shewanella. Simptomele clinice examinate și predominante în literatura limitată includ otita medie, infecția hepatobiliară, infecțiile țesuturilor moi și bacteremia îngrijorătoare. Rareori, acest organism a fost legat de infecția asociată asistenței medicale și de focarele asociate dispozitivelor medicale . Infecțiile cu Shewanella care imită infecția necrotizantă a țesuturilor moi sunt rare și cunoașterea istoricului și prezentării sale este crucială în definirea rolului debridării chirurgicale față de managementul medical infecțios. Echipa noastră chirurgicală de la un spital comunitar s-a confruntat cu un caz care urmează să fie evaluat pentru gestionarea chirurgicală a posibilelor infecții necrozante ale țesuturilor moi diagnosticate ulterior ca shewanella putrefaciens provocând infecții ale țesuturilor moi.

prezentare de caz

o femeie de 52 de ani cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, stenoză spinală, anxietate și abuz de polisubstanță luând suboxone prezentată Departamentului de urgență cu stare mentală modificată. Evaluarea inițială în departamentul de urgență a elucidat constatările în concordanță cu șocul septic, confuzia, hipotensiunea și tahicardia. Mai mult, pacientul a prezentat umflarea bilaterală a extremităților inferioare, roșeață, formarea bulelor și erizipel, care s-a agravat într-o perioadă scurtă de timp (Fig. 1 și 2). Chirurgia generală a fost consultată din cauza preocupărilor pentru o infecție necrozantă a țesuturilor moi. Istoricul limitat obținut de la pacient a indicat că a avut dureri și umflături la extremitatea inferioară dreaptă timp de patru zile, cu formarea de bule asociate care progresase. Pacientul a raportat, de asemenea, febră subiectivă în timp ce era acasă. Pacienta a negat orice istorie recentă de călătorie exotică, deși a raportat o călătorie recentă în Virginia, unde a consumat carne proaspătă de crab. În timp ce se afla în secția de urgență, pacientul a devenit hipotensiv cu tensiune arterială sistolică în anii 70, i s-a administrat norepinefrină și a fost transferat la unitatea de terapie intensivă medicală (UCI).

FIG. 1.

FIG. 1. Dovada implicării coapsei stângi cu boala.

FIG. 2.

FIG. 2. Formarea extinsă a bulelor cu ruptură la extremitatea inferioară stângă.

evaluarea chirurgicală a fost extrem de suspectă pentru infecția necrozantă a țesuturilor moi, cu un scor LRINEC asociat de 4, iar pacientul a fost dus în sala de operație pentru explorarea extremităților inferioare și posibila debridare operativă. Au fost efectuate trei incizii, fiecare cu dimensiunea de aproximativ 4 cm în coapsa mediană, coapsa anterioară și vițelul medial (Fig. 3–6). Disecția a fost efectuată până la stratul fascial și fascia a fost expusă cu atenție, evaluată și deschisă pentru a dezvălui stratul muscular. S-a observat că pielea și țesutul subcutanat sunt edematoase, cu toate acestea, nu s-au observat dovezi de infecție necrozantă a țesuturilor moi; fascia și mușchiul au fost viabile. După explorarea chirurgicală, pacientul a rămas în șoc septic, necesitând suport presor și ventilator. Culturile chirurgicale intraoperatorii au evidențiat shewanella putrefaciens ca organism cauzal și a fost confirmată ca sursă de bacteremie din culturile de sânge. Pacientului i s-a administrat gentamicină 240 mg la fiecare 24 de ore și meropenem 1 g la fiecare 8 ore. În ziua postoperatorie 14, pacientul a fost extubat și nu mai era sub presiune după o gestionare agresivă a îngrijirii critice, deși a rămas în stare critică. Din experiența noastră, sepsisul sever cauzat de shewanella putrefaciens pare să predispună pacienții la sepsis sever, cu spitalizări lungi de terapie intensivă și morbiditate semnificativă.

FIG. 3.

FIG. 3. Vedere completă a bolii membrelor inferioare drepte.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

discuție

shewanella putrefaciens pare să invadeze gazdele umane în mod oportunist într-un număr limitat de cazuri și, prin urmare, este o cauză rară de bacteremie. Deși scorul lrinec relativ scăzut, semnele clare de sepsis cu patch-uri extinse de erizipel și formarea bulelor au fost extrem de suspecte și au necesitat explorarea chirurgicală. Intraoperator, inciziile au fost lăsate deschise și ambalate, oferind o fereastră continuă pentru evaluarea fasciei extremității inferioare și a mușchiului subiacent postoperator. În ciuda faptului că Shewanella spp. infectia este o cauza rara a infectiei necrozante a tesuturilor moi, autorii sustin rolul explorarii operative a tuturor infectiilor care se extind rapid si agraveaza extremitatile inferioare. În sepsis sever, în așteptarea culturilor speciație și sensibilitate poate crește doar povara țesutului pentru debridare și afectează nefavorabil cursul pacientului. Prin urmare, explorarea timpurie, debridarea și evaluarea chirurgicală a infecției țesuturilor moi shewanella putrefaciens pot preveni întârzierea îngrijirii, pot oferi culturi de site de încredere și pot oferi o fereastră în țesutul subiacent pentru a se asigura că nu are loc nicio progresie a infecției în planurile fasciale.

istoricul pacientului sugerează o sursă ingerată pentru Shewanella spp. infecție din fructele de mare ingerate. Există o literatură limitată pentru a susține un mod enteral de infecție, deși există un raport de caz care atribuie o infecție enterală Shewanella de la fructele de mare crude la o bacteremie severă . Pacientul nostru este doar al doilea pacient înregistrat în literatura de specialitate care a suferit de o bacteremie shewanella putrefaciens secundară ingerării de fructe de mare insuficient gătite și singurul care se manifestă concomitent cu bacteremie severă și infecție a țesuturilor moi. Considerăm că explorarea operativă timpurie a unei infecții suspecte a țesuturilor moi a fost adecvată, deoarece a oferit culturi de încredere pentru speciație și sensibilități, a oferit o fereastră pentru evaluarea continuă a țesutului subiacent, dictând dacă intervenția operativă ulterioară a fost justificată și, cel mai important, a exclus prezența unei infecții necrozante a țesuturilor moi sau a unei fasciite.Shewanella putrefaciens rămâne o cauză rară de infecție oportunistă la om. În cazul nostru, însă, acest organism a imitat constatările unei infecții necrozante a țesuturilor moi, forțând explorarea operativă a extremităților inferioare infectate.

declarație de dezvăluire a autorului

autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

  • 1 Derby H, Hammer B. bacteriologia untului. Partea IV. studii bacteriologice asupra untului contaminat de suprafață. Iowa Agric Exp STN Res Taur 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C și colab. Infecția umană cu shewanella putrefaciens și S. algele: Raport de 16 cazuri în Martinica și revizuirea literaturii. Am J Trop Med Hyg 2013; 89:151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, și colab. Diferențierea shewanella putrefaciens și shewanella alga pe baza profilelor proteice ale celulelor întregi, ribotiparea, caracterizarea fenotipică și analiza secvenței genei ARNr 16S. Appl Environ Microbiol 1997; 63:2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Proprietățile biochimice și patogene ale algei Shewanella și shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Academic
  • 5 Tsai MS, te HL, Tang YF, Liu JW. Infecția țesuturilor moi Shewanella: raport de caz și revizuire a literaturii. Int J Infect Dis 2008; 12: e119–e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim ce, și colab. Focar de alge Shewanella și infecții shewanella putrefaciens cauzate de o ceașcă de măsurare comună într-o unitate de Chirurgie Generală din Coreea. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Un caz de bacteriemie și supurative vertebrale osteomielita / discitis din cauza shewanella alge care apar după consumul de pește crud. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.