Desde su descubrimiento en 1931 y su definición en la literatura médica en 1973, se han descrito pocos casos de la bacteria reductora de uranio Shewanella putrefaciens. El estudio de revisión de casos más reciente fue realizado hace casi siete años por Cabié et al. . Shewanella spp. es una bacteria gramnegativa que rara vez es patógena . La bacteria vive en ambientes marinos, se sabe que florece y sobrevive a 13 ° C, y rara vez se encuentra en productos lácteos, aceite y cadáveres . En total, existen más de 25 especies de Shewanella, con solo dos conocidas por su naturaleza invasiva hacia un huésped humano, Shewanella putrefaciens y algas Shewanella. Los síntomas clínicos examinados y prevalentes en la literatura limitada incluyen otitis media, infección hepatobiliar, infecciones de tejidos blandos y bacteriemia preocupante. En raras ocasiones, este organismo se ha relacionado con infecciones relacionadas con la atención médica y brotes asociados con dispositivos médicos . Las infecciones con Shewanella que imitan la infección necrotizante de tejidos blandos son raras y tener conocimiento sobre su historia y presentación es crucial para definir el papel del desbridamiento quirúrgico versus el manejo médico infeccioso. Nuestro equipo quirúrgico en un hospital comunitario se enfrentó a un caso para ser evaluado para el manejo quirúrgico de una posible infección necrosante de tejidos blandos, diagnosticada posteriormente como Shewanella putrefaciens que causa una infección de tejidos blandos.

Presentación del caso

Una mujer de 52 años de edad con antecedentes médicos de hipertensión, estenosis espinal, ansiedad y abuso de polisustancias que tomaba suboxone se presentó en el departamento de emergencias con estado mental alterado. La evaluación inicial en el servicio de urgencias aclaró los hallazgos consistentes con shock séptico, confusión, hipotensión y taquicardia. Además, el paciente presentaba inflamación bilateral de las extremidades inferiores, enrojecimiento, formación de ampollas y erisipela, que empeoraba en un corto período de tiempo (Figs. 1 y 2). Se consultó cirugía general debido a la preocupación por una infección necrosante de tejidos blandos. Los antecedentes limitados obtenidos de la paciente indicaron que había tenido dolor e hinchazón en la extremidad inferior derecha durante cuatro días, con la formación asociada de bullae que había progresado. El paciente también reportó fiebres subjetivas mientras estaba en casa. La paciente negó cualquier historial reciente de viajes exóticos, aunque sí informó de un viaje reciente a Virginia donde consumió carne de cangrejo fresca. Mientras estaba en el servicio de urgencias, el paciente se hipotenso con presión arterial sistólica en los años 70, se le administró norepinefrina y se le transfirió a la unidad de cuidados intensivos médicos (UCI).

FIG. 1.

FIG. 1. Evidencia de afectación del muslo izquierdo con la enfermedad.

FIG. 2.

FIG. 2. Formación de ampollas extensas con ruptura en la extremidad inferior izquierda.

La evaluación quirúrgica fue altamente sospechosa de infección necrotizante de tejidos blandos con una puntuación de LRINEC asociada de 4, y el paciente fue llevado al quirófano para exploración de extremidades inferiores y posible desbridamiento quirúrgico. Se realizaron tres incisiones, cada una de aproximadamente 4 cm de tamaño, en el muslo medial, el muslo anterior y la pantorrilla medial (Figs. 3–6). La disección se llevó a través de la capa fascial y la fascia se expuso, evaluó y abrió cuidadosamente para revelar la capa muscular. Se observó que la piel y el tejido subcutáneo eran edematosos, sin embargo, no se observó evidencia de infección necrosante de tejidos blandos; la fascia y el músculo eran viables. Después de la exploración quirúrgica, el paciente permaneció en shock séptico, requiriendo soporte presor y ventilatorio. Los cultivos intraoperatorios del sitio quirúrgico revelaron a Shewanella putrefaciens como el organismo causante, y se confirmó como la fuente de bacteriemia de los cultivos sanguíneos. Al paciente se le administró gentamicina 240 mg cada 24 horas y meropenem 1 g cada 8 horas. En el post-operatorio día 14, el paciente fue extubado y ya no en compresores después de la agresiva gestión de cuidados críticos, aunque permaneció en estado crítico. En nuestra experiencia, la sepsis grave causada por Shewanella putrefaciens parece predisponer a los pacientes a sepsis grave con hospitalizaciones prolongadas en cuidados intensivos y morbilidad significativa.

FIG. 3.

FIG. 3. Visión completa de la enfermedad de la extremidad inferior derecha.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

Discusión

Shewanella putrefaciens parece invadir a los huéspedes humanos de forma oportunista en un número limitado de casos, y por lo tanto es una causa rara de bacteriemia. Aunque la puntuación de LRINEC relativamente baja, los signos claros de sepsis con parches de erisipela en expansión y formación de ampollas fueron altamente sospechosos y requirieron exploración quirúrgica. Intraoperatorio, las incisiones se dejaron abiertas y empaquetadas, proporcionando una ventana continua para la evaluación de la fascia de la extremidad inferior y el músculo subyacente postoperatorio. A pesar de que Shewanella spp. la infección es una causa rara de infección necrosante de tejidos blandos, los autores defienden el papel de la exploración operativa de todas las infecciones de las extremidades inferiores que se expanden y empeoran rápidamente. En sepsis grave, la especiación y sensibilidad de cultivos en espera solo puede aumentar la carga tisular para el desbridamiento y afectar desfavorablemente el curso del paciente. Por lo tanto, la exploración temprana, el desbridamiento y la evaluación quirúrgica de la infección de tejidos blandos de Shewanella putrefaciens pueden prevenir el retraso de la atención, proporcionar cultivos de sitio confiables y proporcionar una ventana al tejido subyacente para garantizar que no se produzca progresión de la infección en los planos fasciales.

El historial de la paciente sugiere una fuente ingerida para su Shewanella spp. infección por mariscos ingeridos. Existe literatura limitada para apoyar un modo enteral de infección, aunque existe un reporte de caso que atribuye una infección enteral de Shewanella de mariscos crudos a una bacteremia severa . Nuestro paciente es solo el segundo paciente registrado en la literatura que sufrió una bacteriemia de Shewanella putrefaciens secundaria a la ingestión de mariscos poco cocidos, y el único que se manifestó con bacteriemia severa e infección de tejidos blandos de forma concomitante. Creemos que la exploración quirúrgica temprana de una infección sospechosa de tejidos blandos fue apropiada porque proporcionó cultivos confiables para especiación y sensibilidades, proporcionó una ventana para la evaluación continua del tejido subyacente, dictando si se justificaba una intervención quirúrgica adicional y, lo que es más importante, descartó la presencia de una infección necrosante de tejidos blandos o una fascitis.

Shewanella putrefaciens sigue siendo una causa rara de infección oportunista en humanos. En nuestro caso, sin embargo, este organismo imitó los hallazgos de una infección necrosante de tejidos blandos, forzando la exploración operativa de las extremidades inferiores infectadas.

Declaración de divulgación del autor

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

  • 1 Derby H, Hammer B. Bacteriología de la mantequilla. Parte IV. Estudios bacteriológicos de la mantequilla contaminada en la superficie. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Infección humana por Shewanella putrefaciens y algas S.: Report of 16 cases in Martinique and review of the literature. Am J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. Diferenciación de Shewanella putrefaciens y Shewanella alga sobre la base de perfiles de proteínas de células enteras, ribotipado, caracterización fenotípica y análisis de secuencias de genes ARNr 16S. Appl Environ Microbiol 1997; 63: 2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Propiedades bioquímicas y patógenas de Shewanella alga y Shewanella putrefaciens. J Clin Microbiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, You HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella soft tissue infection: Case report and literature review (en inglés). Int J Infect Dis 2008; 12: e119-e124. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Brote de infecciones por algas Shewanella y Shewanella putrefaciens causadas por una taza medidora compartida en una unidad de cirugía general en Corea. Infectan Control Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu T, Matsumura Y. Un caso de bacteremia y osteomielitis/discitis vertebral supurativa debido a algas Shewanella que se produce después del consumo de pescado crudo. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Crossref, Medline, Google Scholar

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.