i denna månads del av ”Residents and Fellows” förklarar våra kollegor från Moran Eye Center vid University of Utah vikten av angle kappa och dess konsekvenser vid katarakt och brytningsoperation. För kirurger kan förstå invecklingen av angle kappa hjälpa dig att vägleda patienter till rätt IOL-val (eller ännu viktigare, hindra dig från att använda fel IOL). Dr. Moshirfar och Mr. McCaughey presentera denna information på ett sätt som är mycket lätt att förstå och omfattande. Jag hoppas att du njuta av denna delbetalning och jag förlänga en inbjudan till läsarna att skicka ämnen för publicering.
—Sektionsredigerare Sumit” Sam ” Garg, MD

vinkel kappa definieras som vinkeln mellan den visuella axeln och anatomiska axeln (dvs pupillaxeln) i ögat (figur). En positiv eller negativ vinkel kappa kan resultera i en nasalt eller temporärt förskjuten Ljusreflex, respektive. Trots det faktum att de allra flesta patienter har en minimal grad av uppmätt vinkelvariation,1-3 det är viktigt för brytningskirurgen att vara medveten om potentiella postoperativa följder som kan uppstå hos patienter som har relativt höga vinkel kappa-värden.

kirurgiska konsekvenser

Hyperopiska patienter tenderar att ha större vinkel kappa-värden, 4 och de representerar därför den dominerande patientpopulationen av intresse för detta ämne. Ett stort vinkel kappa-värde kan bidra till oavsiktlig decentrering av multifokala Ioler eller regioner med laserablation, vilket potentiellt resulterar i undermåliga visuella resultat av linsformad eller korneal refraktiv kirurgi och patienternas efterföljande frustration.

multifokala Ioler

den ökande populariteten och implementeringen av multifokala Ioler har resulterat i en associerad ökad medvetenhet om postoperativa baser för patienternas missnöje. Komplikationer som är specifika för multifokal IOL-implantation inkluderar utveckling av postoperativ bländning och halo-avvikelser, vilket under vissa omständigheter kan kräva IOL-utbyte. Större vinkel kappa-värden har korrelerats med en ökad andel subjektiva klagomål relaterade till postoperativ bländning och halobildning hos patienter som tidigare hade genomgått multifokal IOL-implantation.6

normal vinkel kappa-värden i en emmetropisk population, mätt med scanning-slitstopografi, har uppskattats till 5,55 0,13 0,62 0.10 msk i höger respektive vänster öga.4 även om den exakta graden till vilken en större än normal vinkel kappa bidrar till decentrering inte överenskommits, är det ändå värt att överväga den relativa benägenheten för felinriktning av pupill och visuell axel, särskilt hos hyperopiska patienter som begär multifokal IOL-implantation.

Laser brytningsoperation

När det gäller laser brytningsoperationer finns det olika åsikter om den optimala anatomiska platsen för orientering av ablationen: centrerad på pupillcentret kontra hornhinnans toppunkt. Pupillcentrerade ablationer resulterar i allmänhet i tillfredsställande resultat för de allra flesta patienter, på grund av den relativt låga frekvensen av kappa-värden med hög vinkel inom den allmänna befolkningen. Implementering av denna strategi kan visa sig vara problematisk för patienter med kappa-värden med hög vinkel. En pupillcentrerad ablation hos en patient med en stor vinkel kappa kan resultera i en signifikant grad av dissociation mellan den ablaterade zonen och den visuella axeln, vilket potentiellt resulterar i induktion av astigmatiskt fel och suboptimala brytningsresultat.

flera författare har dokumenterat funktionaliteten att använda CSCLR, 1, 7 som tros bäst approximera positionen för den visuella axeln, 8 som en indikator för centrering av ablation. Bestämning av CSCLR kan utföras preoperativt på grundval av topografisk skanning, som kan bestämma graden av anpassningsskillnad mellan pupillcentret och hornhinnans toppunkt; denna information kan sedan införas i ett laserprogram. Alternativt kan Purkinje-reflexen användas intraoperativt, med patienten som behåller fokus på siktstrålen.

Vågfrontstyrda ablationer kan vara problematiska i ögon med stora grader av axiell uppdelning. Vågfrontmätning i dessa ögon kommer sannolikt att resultera i felaktig tolkning av faktiska patientupplevda avvikelser på grund av en teknisk begränsning; dessa enheter utför uteslutande elevbaserade aberrationsmätningar snarare än vertexcentrerade mätningar. Det har föreslagits att vertexcentrerade mätningar utförs i stället för pupillcentrerade mätningar när en vågfrontstyrd metod används i denna patientpopulation.

När ablationerna är centrerade med avseende på CSCLR finns det en möjlighet till otillräcklig överlagring av den ablaterade zonen med avseende på pupilldiametern, vilket kan orsaka en ökad mängd koma, särskilt hos patienter med stora elever.

slutsats

även om kappa-värden med stor vinkel är ovanliga i den allmänna befolkningen är det absolut nödvändigt att vara uppmärksam på potentialen för dåliga postoperativa resultat när dessa fall påträffas. Baserat på nuvarande bevis rekommenderar vi att du använder CSCLR för centrering av multifokala Ioler och för centrering av ablationszoner i LASIK och PRK.

Sektionsredaktör Sumit ” Sam ” Garg, MD, är medicinsk chef, vice ordförande för klinisk oftalmologi och biträdande professor i oftalmologi vid Gavin Herbert Eye Institute vid University of California, Irvine, School of Medicine. Han tjänar också på ASCRS Young Physicians and Residents Clinical Committee och är involverad i invånarnas och kamraternas utbildning. Dr. Garg kan nås på [email protected] McCaughey, BS, är en fjärdeårig medicinsk student vid University of New Mexico School of Medicine. McCaughey kan nås på [email protected]

Majid Moshirfar, MD, är chef för brytningskirurgi och hornhinnaprogram vid John A. Moran Eye Center vid University of Utah i Salt Lake City. Dr. Moshirfar kan nås på [email protected]

  1. Chan CC, boxare Wachler BS. Centreringsanalys av ablation över den koaxiala hornhinnans Ljusreflex för hyperopisk LASIK.J Bryter Surg. 2006; 22: 467-471.
  2. Kermani O, Oberheide U, Schmiedt K, et al. Resultat av hyperopisk LASIK med Nidek Navex-plattformen centrerad på den visuella axeln eller siktlinjen. J Bryter Surg. 2009; 25: S98-S103.
  3. Walsh G. effekten av mydriasis på pupillcentreringen av det mänskliga ögat. Oftalmisk Physiol Opt. 1988;8:178-182.
  4. Basmak H, Sahin A, Yildirim N, et al. Mätning av vinkel kappa med synoptophore och Orbscan II i en normal population. J Bryter Surg. 2007; 23: 456-460.
  5. Pande M, Hillman JS. Optisk zoncentrering vid keratorefraktiv kirurgi. Entrance pupil center, visuell axel, koaxiellt seende hornhinnereflex eller geometriskt hornhinnescenter? Oftalmologi. 1993;100(8):1230-1237.
  6. Prakash G, Prakash DR, Agarwal A,et al. Prediktiv faktor och kappa-vinkelanalys för visuell tillfredsställelse hos patienter med multifokal IOL-implantation. Öga (Lond). 2011;25:1187-1193.
  7. Reinstein DZ, Gobbe M, bågskytt TJ. Koaxiellt seende hornhinnans Ljusreflex kontra entrance pupil center Centrering av måttliga till höga hyperopiska hornhinneablationer i ögonen med liten och stor vinkel kappa. J Bryter Surg. 2013; 29 (8):518-525.
  8. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. ökade optiska avvikelser med högre ordning efter laserbrytningsoperation: ett problem med subklinisk decentrering. J Katarakt Bryter Surg. 2001; 27: 362-369. ”När det gäller laserbrytningsoperationer finns det olika åsikter om den optimala anatomiska platsen för orientering av ablationen.”

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.