Abstrakt

syftar

ytterligare linjära ablationsskador skapas för att förbättra resultaten av isolering av lungven (PV) under förmaksflimmer (AF) ablation. Vi syftade till att utvärdera säkerheten och genomförbarheten av ytterligare ablationsställen när det gäller anatomiska egenskaper.

metoder och resultat

Multi-detektor datortomografi (MDCT) data från 140 på varandra följande patienter (40 med AF, 84 män, 59 11 år gammal) och ytterligare 10 hjärtprover analyserades för deras anatomiska egenskaper vid tre typer av mitralismuslinjer: anteromedial (AM), anterolateral (AL) och posterolateral (PL) linjer (från höger överlägsen, vänster överlägsen och vänster underlägsen PV till 10, 12 respektive 4-positionen för mitralringen). Uppgifterna visade att längden var kortaste vid PL-linjerna (MDCT, 36,4 8,6 mm, prover, 31 6 6 mm, 6 mm) och den maximala myokardtjockleken var störst vid Al-linjerna (MDCT, 3,2 1,0 mm, prover, 5,0 0,9 mm). Ås, sladdliknande struktur eller divertikulum hittades oftast vid am-linjerna (MDCT, 20%; prover, 20%). Sinus nodal artär (SNA) hittades nära AM (MDCT, 100%; prover, 90%) och AL-linjer (MDCT, 46,3%; prover, 30%), medan vänster kransartär (LCA) och hjärtven var närmast PL-linjerna. Trenden med dessa fynd förändrades inte signifikant med närvaron av AF.

slutsatser

PL-linjerna var Kortaste bland de tre mitral isthmus-linjerna, men närmast LCA. Myokardiet var tjockast vid AL-linjen, och SNAs hittades ofta på de främre linjerna. Datortomografi med flera detektorer gav detaljerad information och ytterligare studier krävs för att klargöra den kliniska effekten av dessa resultat.

introduktion

isolering av arytmogena lungvener (PVs) har blivit hörnstenen i ablationsterapi hos patienter med förmaksflimmer (AF).1,2 emellertid har PV-isolering visat en begränsad framgångsgrad, särskilt hos patienter med långvarig ihållande AF,3 och väckte också oro för Makro-reentrant vänster förmaksfladder (LA).4,5 därför har flera adjuvansablationsförfaranden försökt förbättra effekten av PV-isolering. Mitral isthmus, regionen som spänner över det vänstra underlägsna PV-ostiumet till mitralringen, ablateras vanligtvis för att avbryta den Makro-reentranta kretsen.6-9 La: S främre vägg är en framväxande alternativ region som används för samma ändamål och är också ofta ablaterad för att modifiera AF-substraten, som en del av proceduren som riktar sig mot komplex fragmenterad atriell elektrogram (CFAE) eller lågspänningsområde.10-13 trots den rapporterade förbättringen av behandlingsresultaten kan vissa variationer eller omgivande strukturer i LA störa en framgångsrik ablation, vilket orsakar processuella svårigheter såväl som komplikationer. En omfattande förståelse av La-anatomin kan hjälpa till att bestämma det optimala tillvägagångssättet för lesionsapplikation. Därför utvärderade vi säkerheten och genomförbarheten av vanliga ablationsställen när det gäller de anatomiska egenskaperna som demonstreras av multidetektorberäknad tomografi (MDCT) och inspektion av mänskliga hjärtprover.

metoder

studiepopulation för multidetektorberäknad tomografi utvärdering

elektrokardiogram (EKG)-gated cardiac computed tomography (CT) data samlades in från 118 på varandra följande patienter vid Seoul National University Hospital, oavsett hänvisningsorsaker (kompletterande metod). Efter att ha exkluderat 18 patienter på grund av systolisk fasavbildning (n = 7), rörelseartefakt (n = 5) eller signifikant kranskärlssjukdom (n = 6) inkluderades totalt 100 patienter med sinusrytm i denna studie. Dessutom inkluderades 40 på varandra följande patienter med paroxysmal AF; de antogs för kateterablation och genomgick CT-undersökning före ablation under sinusrytmen. Studien överensstämmer med Helsingforsdeklarationen, och den godkändes av Institutional Review Board of Seoul National University Hospital.

definitioner av mitral isthmus linjer

tre typer av mitral isthmus linjer undersöktes: anteromedial (AM), anterolateral (AL) och posterolateral (PL) linjer. AM-linjen definierades som den kortaste linjen från ostium i höger överlägsen PV till 10-klockans position för mitralventilringen (högsta punkten på tvärsnittsbilden definierades som 12-klockans position för mitralringen). AL-linjen definierades som den kortaste linjen från den mediala aspekten av ostium i vänster överlägsen PV till klockan 12 på mitralventilringen som inte korsade la-appendageöppningen. Slutligen definierades PL-linjen som den kortaste linjen från ostium av vänster underlägsen PV till 4-klockans position för mitralventilringen (Figur 1).

Figur 1

tre typer av mitral isthmus-linjer demonstreras schematiskt på de rekonstruerade multidetektorberäknade tomografibilderna i vänstra atriumet. (A) Antero-posterior kranial och (B) vänster sidoprojektionsbild. AM, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje.

Figur 1

tre typer av mitral isthmus-linjer demonstreras schematiskt på de rekonstruerade multidetektorberäknade tomografibilderna i vänstra atriumet. (A) Antero-posterior kranial och (B) vänster sidoprojektionsbild. AM, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje.

analys av datortomografibilder med flera detektorer

alla axiella CT-bilder med tunna skivor laddades på 3D-rekonstruktionsprogramvaran; multiplanära omformaterade bilder som representerar linjerna enligt definitionen genererades. Ett rakt avstånd mellan PV-ostialpunkten och mitralventilens ringpunkt, liksom motsvarande kröklinjiga längd längs endokardialytan mättes. Vinkelrät linje från den raka linjen ritades vid den djupaste punkten för att mäta djupet. Myokardiell tjocklek mättes vid platsen för maximal tjocklek och denna plats uttrycktes som procentandel av avståndet från mitral Ring (0 vid mitral ring och 100 vid PV ostium). Exempel på dessa mätningar presenteras i kompletterande figur S1.

frekvensen av endokardiella strukturer såsom åsar, sladdliknande strukturer och divertikulum analyserades längs linjerna. Dessutom mättes avståndet från linjen till den vänstra kransartären (LCA), hjärtvenen (CV) och sinusnodartären (SNA) om den ligger i närheten av linjerna. SNA kategoriserades efter ursprung och kurs.

analys av humana hjärtprover

tio formalinfixerade hjärtprover erhållna från vuxna kadaver utan bevis på strukturell hjärtsjukdom utvärderades. Hjärtan skars ut en block med lungor för att bevara den epikardiella vaskulaturen. Fotografiska bilder av den skurna ytan på varje linje erhölls med hjälp av en digitalkamera (EOS 5D Mark II, Canon Inc. Japan) och analyseras med Image-Pro plus 4.5 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). De endokardiella linjelängderna, maximal myokardiell tjocklek och Avstånd till vaskulära strukturer mättes.

statistisk analys

Data presenteras som medelvärde för SD (standardavvikelse) för kontinuerliga variabler, eller antal (%) för kategoriska variabler. Analysen av varians (ANOVA) test användes för att jämföra kontinuerliga variabler, och när skillnaden var signifikant användes parvis t-test med Bonferroni-korrigering i parvisa jämförelser. Testet (eller Fishers exakta test) användes för kategorisk datajämförelse. SPSS version 17.0 användes för statistisk analys och p-värden <0,05 ansågs statistiskt signifikanta.

resultat

datortomografidata för flera detektorer för de tre mitral isthmus-linjerna

morfometriska egenskaper

totalt analyserades 140 patienter (84 män, 59 11 år gamla). Vänster förmaks tvärgående och supero-inferior diametrar var 60,9 8,5 och 60,7 7,4 mm, respektive. Representativa CT-rekonstruktionsbilder längs de tre mitral isthmus-linjerna presenteras i kompletterande figur S2, och morfologiska parametrar listas i Tabell 1. Am-linjerna var i sigmoidform på grund av aorta sinus, medan de andra två linjerna var konkava. Den raka avstånd från mitral ringen till riktade PV ostium var kortast för PL linje (46.7 ± 7.6, 43.9 ± 6.2, och 31.4 ± 6.1 mm på AM, AL, och PL linjer respektive; P < 0.001), och så var krökt endocardial linje längd (49.4 ± 8.6, 50.1 ± 7.2, och till 36,4 ± 8.6 mm, P < 0,001). Det genomsnittliga djupet av konkavitet och maximal hjärtinfarkt tjocklek var störst vid AL linjer (djup: 4.1 ± 1.5, 7.8 ± 2.8, och 6,1 ± 3,0 mm, P < 0.001; hjärtinfarkt tjocklek: 2.1 ± 0.7, 3.2 ± 1.0, och 2,4 ± 0,8 mm, P < 0.001). Avståndet från mitral annulus till platsen för maximal tjocklek var kortast i storleksordningen AM, AL och PL linjer (27 14, 47 24 och 74 22%, respektive, p < 0,001). Granskning av CT-bilderna avslöjade att sladdliknande strukturer (figur 2a och B) eller åsar observerades uteslutande vid am-linjerna . Frekvensen av divertikula (figur 2C) eller tillbehörstillägg (figur 2D) på AM-linjerna var jämförbar med PL-linjerna (AM vs. PL-linjer, 7,9 vs. 11,4%, P = 0,426). Det fanns inga potentiellt störande strukturer på Al-linjerna.

Tabell 1

beräknade tomografiska egenskaper hos de tre vänstra förmakslinjerna

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 i parvis jämförelse mellan am vs. AL linje.

* * p värde <0,05 i parvis jämförelse mellan AM vs. PL-linjen.

***p värde <0,05 i parvis jämförelse mellan Al vs. PL linje.

Tabell 1

beräknade tomografiska egenskaper hos de tre vänstra förmakslinjerna

. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001
. AM . AL . PL . P .
Straight distance*,**,***, mm 46.7 ± 7.6 43.9 ± 6.2 31.4 ± 6.1 <0.001
Length**,***, mm 49.4 ± 8.6 50.1 ± 7.2 36.4 ± 8.6 <0.001
Depth of curve*,**,***, mm 4.1 ± 1.5 7.8 ± 2.8 6.1 ± 3.0 <0.001
Maximal myocardial thickness*,**,***, mm 2.1 ± 0.7 3.2 ± 1.0 2.4 ± 0.8 <0.001
Percentage distance from MA*,**,*** 27 ± 14 47 ± 24 74 ± 22 <0.001
Endocardial obstacles*,**,***‡ 28 (20.0) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Cord-like structure, % 4 (2.9) 0 (0) 0 (0) 0.036
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge*,**, % 12 (8.6) 0 (0) 0 (0) <0.001
Height, mm 2.1 ± 0.6
Diverticulum*,***, % 11 (7.9) 0 (0) 16 (11.4) <0.001
Depth, mm 4.4 ± 2.0 4.1 ± 0.7 0.586
Vessels of concern
SNA near the line*,**,***,a, % 134 (100) 62 (46.3) 13 (9.7) <0.001
Distance*, mm 2.5 ± 1.1 3.3 ± 1.7 2.3 ± 0.7 0.003
Distance to LCA, mm 5.8 ± 2.6 4.6 ± 3.5 0.001
Distance to CV, mm 9.0 ± 4.5 3.0 ± 1.0 <0.001

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, cardiac vein.

aSix cases whose SNA could not be tracked down were excluded in percent calculation.

*P value <0.05 i parvis jämförelse mellan am vs. AL linje.

* * p värde <0,05 i parvis jämförelse mellan AM vs. PL-linjen.

***p värde <0,05 i parvis jämförelse mellan Al vs. PL linje.

Figur 2

multidetektor datortomografi av grova endokardiella strukturer. (A) sladdliknande struktur (öppen pil) nära anteromediallinjen i 2D-plan och (B) i virtuell endoskopisk vy. (C) divertikulum (öppen pil) och (D) tillbehörstillägg (prickad cirkel) vid de posterolaterala linjerna.

Figur 2

Multi-detektor datortomografi bilder av grova endokardiella strukturer. (A) sladdliknande struktur (öppen pil) nära anteromediallinjen i 2D-plan och (B) i virtuell endoskopisk vy. (C) divertikulum (öppen pil) och (D) tillbehörstillägg (prickad cirkel) vid de posterolaterala linjerna.

fartyg i närheten av linjerna

närhet till SNA, LCA eller CV utvärderades från de tre mitral isthmus-linjerna. För det första identifierades sna-grenens ursprung hos 139 patienter: uteslutande från höger kransartär, 75 (54%); uteslutande från vänster circumflex artär, 40 (29%); och från vänster och höger kransartär, 24 (17%). Sedan kunde SNA spåras av en urskiljbar kaliber hos 134 patienter, som alla sprang över (n = 133, 99, 3%) eller precis bredvid AM-linjerna (n = 1, 0, 7%) innan de nådde sinusnodregionen (Figur 3). Det genomsnittliga avståndet från am-linjen var 2,5 1,1 mm (intervall: 0,9–9,0 mm). I de fall där SNA uppstod från den vänstra circumflexartären (n = 62) visade AL-linjerna närhet till SNA (figur 3b). SNA korsades av (n = 56) eller intill AL–linjerna (n = 6), med ett genomsnittligt djup på 3,3 1,7 mm (intervall: 0,6-11,4 mm). SNA identifierades endast hos 13 patienter (avstånd: 2,3 0,7 mm, intervall: 1,3–3,5 mm) nära PL-linjerna.

Figur 3

spår av sinus nodal artär med tredimensionellt rekonstruerade bilder. (A) Sinus nodal gren (vita pilhuvuden) av höger kransartär (öppen pil) Går till den mediala sidan av höger förmaksbihang mot sinusnodregionen. (B) när sinus nodal artär (svarta pilhuvuden) härstammar från vänster circumflex kransartär (öppen pil), korsar den både de anterolaterala och anteromediala linjerna. Gul pil indikerar divertikulum; LA, vänster atrium; Ao, aorta; RA, höger atrium; RV, höger ventrikel.

Figur 3

spår av sinus nodal artär med tredimensionellt rekonstruerade bilder. (A) Sinus nodal gren (vita pilhuvuden) av höger kransartär (öppen pil) Går till den mediala sidan av höger förmaksbihang mot sinusnodregionen. (B) när sinus nodal artär (svarta pilhuvuden) härstammar från vänster circumflex kransartär (öppen pil), korsar den både de anterolaterala och anteromediala linjerna. Gul pil indikerar divertikulum; LA, vänster atrium; Ao, aorta; RA, höger atrium; RV, höger ventrikel.

När det gäller LCA och CV observerades de inte runt am-linjerna. Alla patienter hade dock LCA och CV i närheten av Al-och PL-linjerna. Avståndet mellan varje linjär lesion och kärlen var signifikant kortare från PL-linjerna, antingen till LCA eller CV, än från AL-linjerna (LCA: 5,8 2,6 mot 4,6 3,5 mm, från AL vs. PL-linjer, P = 0,001; CV: 9,0 4,5 mot 3,0 1,0 mm, P < 0,001).

analys hos patienter med och utan förmaksflimmer

bland studiepopulationen hade 40 patienter (28,6%) paroxysmal AF. AF-gruppen var yngre (56,4 10,1 mot 60,6 11,2 år, P = 0.041), och inkluderade fler manliga patienter än SR (sinusrytm) – gruppen (34 av 40 mot 50 av 100, P < 0,001). De uppmätta la-dimensionerna var större i AF-Gruppen( la-tvärdiameter: 64,1 9,3 vs. 59,6 7,9 mm, AF vs. SR-gruppen, P = 0,004; Supero-inferior diameter: 63,8 7,9 vs. 59,5 6,9 mm, P = 0,002). CT-egenskaperna hos de tre LA-linjerna presenteras i Tabell 2. Majoriteten av CT-parametrarna skilde sig inte signifikant beroende på närvaron av AF, förutom att längden på AM-linjen var längre i AF-Gruppen (rakt avstånd: P < 0,001, endokardiell längd: P < 0,001), medan myokardiet vid AL-linjen var tjockare i SR-gruppen (P = 0,016). Sladdliknande struktur identifierades inte vid am-linjerna hos patienter med AF; resultatet var inte statistiskt signifikant (P = 0,578). Frekvensen av åsar och divertikula var också jämförbar mellan AF-och SR-grupperna (åsar på AM-linjerna, P = 0,742; divertikula på AM-och PL-linjerna, P = 0,178 respektive 1,00). Förhållandet mellan angränsande fartyg och LA-linjerna skilde sig inte signifikant med närvaron av AF, antingen.

Tabell 2

egenskaper hos vänster förmakslinjer hos patienter med och utan förmaksflimmer

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Rak sträcka*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 till 31,1 ± 5.2
> Längd*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 uppgick till 38,3 ± 9.5 till 47,8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 och 35,6 ± 8.1
> Djup av kurvan, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data uttrycks som tal (%) eller medelvärde av sac, am, anteromedial linje; AL, anterolateral linje; PL, posterolateral linje; MA, mitral annulus; SNA, sinusnodartär; LCA, vänster koronar artär; CV, hjärtven; af, förmaksflimmer; SR, sinusrytm.

aSix-fall vars SNA inte kunde spåras uteslöts i procentberäkning.

*p-värde <0,05 i jämförelse mellan am-linjerna i AF vs. SR-gruppen.

**p värde <0,05 i jämförelse mellan Al-linjerna i AF vs. SR-gruppen.

Tabell 2

egenskaper hos vänster förmakslinjer hos patienter med och utan förmaksflimmer

. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Straight distance*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 31.1 ± 5.2
Length*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 38.3 ± 9.5 47.8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 35.6 ± 8.1
Depth of curve, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9
. AF (n= 40) . SR (n = 100) .
. AM . AL . PL . AM . AL . PL .
Rak sträcka*, mm 50.3 ± 7.8 45.0 ± 7.5 32.1 ± 7.9 45.2 ± 7.0 43.5 ± 5.6 till 31,1 ± 5.2
> Längd*, mm 53.6 ± 8.8 51.4 ± 8.4 uppgick till 38,3 ± 9.5 till 47,8 ± 8.1 49.6 ± 6.7 och 35,6 ± 8.1
> Djup av kurvan, mm 4.0 ± 1.7 7.6 ± 2.6 7.0 ± 3.4 4.1 ± 1.4 7.9 ± 2.9 5.8 ± 2.8
Maximal thickness of myocardium**, mm 2.1 ± 0.9 2.9 ± 0.9 2.3 ± 0.9 2.1 ± 0.7 3.3 ± 1.0 2.5 ± 0.7
Percentage distance from MA* 33 ± 17 51 ± 27 79 ± 21 25 ± 13 46 ± 23 72 ± 21
Endocardial obstacles 5 (12.5) 0 4 (10.0) 22 (22.0) 0 12 (12.0)
Cord-like structure, % 0 0 0 4 (4.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.4
Ridge, % 4 (10.0) 0 0 8 (8.0) 0 0
Height, mm 2.4 ± 0.7 1.9 ± 0.6
Diverticulum, % 1 (2.5) 0 4 (10.0) 10 (10.0) 0 12 (12.0)
Depth, mm 4.3 4.0 ± 0.2 4.4 ± 2.1 4.1 ± 0.8
Vessels of concern
SNA near the linea, % 40 (100) 18 (45.0) 5 (12.5) 94 (100) 44 (46.8) 8 (8.5)
Distance, mm 2.5 ± 1.0 3.1 ± 1.1 2.5 ± 0.6 2.5 ± 1.2 3.4 ± 1.9 2.2 ± 0.8
Distance to LCA, mm 6.1 ± 2.4 4.3 ± 2.6 5.6 ± 2.7 4.7 ± 3.9
Distance to CV, mm 8.4 ± 5.0 3.2 ± 1.2 9.2 ± 4.2 3.0 ± 0.9

Data are expressed as number (%) or mean ± SD; AM, anteromedial line; AL, anterolateral line; PL, posterolateral line; MA, mitral annulus; SNA, sinus node artery; LCA, left coronary artery; CV, hjärtven; AF, förmaksflimmer; SR, sinusrytm.

aSix-fall vars SNA inte kunde spåras uteslöts i procentberäkning.

*p-värde <0,05 i jämförelse mellan am-linjerna i AF vs. SR-gruppen.

**p värde <0,05 i jämförelse mellan Al-linjerna i AF vs. SR-gruppen.

Data på de tre vänstra förmakslinjerna från hjärtprover

tio kadaveriska mänskliga hjärtan analyserades. Representativa tvärsnittsbilder av de tre LA-linjerna visas i Figur 4. Hjärtprovdata visade liknande trend som MDCT-data. PL-linjerna var Kortaste bland de tre mitral isthmus-linjerna (Längd: 54 7, 47 16 och 31 6 6 mm vid AM, AL respektive PL-linjer; P < 0,001 för ANOVA, P < 0,001 och 0,008 för parvisa jämförelser mellan AM vs. PL respektive AL vs. PL), och maximal myokardiell tjocklek var störst vid Al-linjerna, även om skillnaden inte var statistiskt signifikant (4,3 0.8, 5,0 0,9 och 3,9 1,1 mm; p = 0,063 för ANOVA, P = 0,427 och 0,062 för parvisa jämförelser mellan AM vs. AL respektive AL vs. PL-linjen). Platsen för maximal tjocklek var närmast mitralringen i storleksordningen AM -, AL-och PL-linjer, precis som MDCT-data (44 10, 53 13 och 65 11%, P = 0,002). Grova endokardiella strukturer var närvarande vid am-linjen i två hjärtan (20%); en av dem hade en divertikulum och en sladdliknande struktur samtidigt och den andra hade en ås. SNA observerades på tvärsnittet vid AM-och AL-linjerna (9 av 10 respektive 3 av de 10 proverna); dock inte vid PL-linjen. När det gäller LCA var den närmaste ablationslinjen PL-linjen (5,2 1,6 mm 1,6 mm), liknande resultaten från MDCT-data.

Figur 4

representativa fotografier av mänskliga hjärtan snittade vid de tre mitral isthmus-linjerna. (A) tvärsnitt vid anteromediallinjen. Sladdliknande struktur (pilhuvuden), divertikulum (pil) och sinus nodal artär (öppen pil) visades. (B) zooma in bild av sinus nodal artär (prickad cirkel) på anteromediallinjen i ett annat hjärta. (C) vänster circumflex kransartär (prickad cirkel) under den anterolaterala linjen. (D) den vänstra circumflex kransartären och hjärtvenen (prickad cirkel) nära den posterolaterala linjen. Ao, aorta; la, vänster atrium; MV, mitralventil; SVC, överlägsen vena cava; RSPV, höger överlägsen lungven; LSPV, vänster överlägsen lungven; LIPV, vänster underlägsen lungven.

Figur 4

representativa fotografier av mänskliga hjärtan snittade vid de tre mitral isthmus-linjerna. (A) tvärsnitt vid anteromediallinjen. Sladdliknande struktur (pilhuvuden), divertikulum (pil) och sinus nodal artär (öppen pil) visades. (B) zooma in bild av sinus nodal artär (prickad cirkel) på anteromediallinjen i ett annat hjärta. (C) vänster circumflex kransartär (prickad cirkel) under den anterolaterala linjen. (D) den vänstra circumflex kransartären och hjärtvenen (prickad cirkel) nära den posterolaterala linjen. Ao, aorta; la, vänster atrium; MV, mitralventil; SVC, överlägsen vena cava; RSPV, höger överlägsen lungven; LSPV, vänster överlägsen lungven; LIPV, vänster underlägsen lungven.

diskussion

eftersom enbart PV-isolering inte har varit tillräcklig för behandling av AF har användningen av ytterligare lesionsskapande förespråkats.6-8, 10, 12-14 det har dock inte fastställts vilket tillvägagångssätt som är bäst. Det har förekommit flera rapporter om LA: s anatomiska egenskaper med avseende på genomförbarheten av kateterablation.15,16 ändå baserades de flesta studierna på information som samlats in från kadaverhjärtor; därför har de varit begränsade i antal och utan hänsyn till förekomsten av AF. Dessutom, eftersom majoriteten av studierna var inriktade på mitral isthmus vid PL-linjerna, har anatomin hos la främre väggen som en potentiell ablativ plats inte undersökts tillräckligt. I den aktuella studien jämfördes de anatomiska egenskaperna längs am -, AL-och PL-linjerna med MDCT-data från 140 individer inklusive 40 AF-patienter samt data från 10 hjärtprover. Resultaten visade flera värdefulla resultat.

genomförbarhet för varje rad för förmaksflimmerablation

morfologiska egenskaper längs ablationslinjen kan påverka framgångsrikt ledningsblock. En ny studie rapporterade att parametrar som ett isthmus djup eller en position av LCA påverkade sannolikheten för att uppnå ledningsblock vid mitral isthmus som motsvarade PL-linjen i denna studie.17 PL-linjerna kanske inte är optimala platser för ablation. Längden på pl-linjen var Kortaste bland de tre utforskade LA-linjerna, men myokardiet på PL-linjen var tjockare än AM-linjen (2,4 0,8 mot 2,1 0,7 mm, PL mot AM-linjen, P < 0,001), och PL-linjerna hade mer endokardiella hinder än AL-linjerna . Alla hinder som identifierades vid PL-linjen var divertikula, och detta resultat var jämförbart med den tidigare rapporten från Chiang et al., 18 där endast påsar (vestibul eller urtag) hittades vid PL-linjen (4 av 90, 4.44%) i MDCT-data. Wittkampf et al.15 analyserade 16 kadaveriska hjärtan för att beskriva att sprickor ofta hittades på denna plats (15 av de 16 fallen), men ingen identifierades i 10 hjärtprover analyserade i denna studie.

am-linjerna visade brister i att de tenderade att vara långa och hade störande strukturer hos ungefär en femtedel av de inskrivna patienterna. Åsar eller sladdliknande strukturer observerades uteslutande vid am-linjerna, och detta ansågs vara reststrukturer runt foramen ovale.19 AL-linjerna hade det tjockaste myokardiet bland de tre isthmus-linjerna och var så långa som AM-linjerna. Det fanns inga endokardiella hinder vid AL-linjerna. Det bör emellertid anses att förutsättningen för Al-linjedefinitionen var att undvika la-appendageöppning, eftersom smala åsar rapporterades finnas ofta mellan öppningarna på vänster PVs och LA-appendage.20

jämförelsen mellan AF och SR-grupperna gav ytterligare resultat. Trots de signifikanta skillnaderna i La-dimensioner mellan AF-och SR-grupperna var majoriteten av CT-parametrarna inte olika mellan grupperna. Utvecklingen av resultaten liknade också den totala befolkningen, vilket tyder på att sjukligheten hos paroxysmal AF själv eller någon ökning av LA-storlek inte skulle orsaka stora växlingar i de anatomiska egenskaperna hos de tre mitral isthmus-linjerna.

intilliggande kärl

en annan egenskap som i hög grad påverkar ablationsprocedurer är förhållandet med intilliggande kärl. De orsakar inte bara ofullständigt block genom kylning, men kan också skadas under proceduren. Resultaten av denna studie tyder på att kateterablation längs AM-eller AL-linjen kräver särskild försiktighet när det gäller SNA, vilket är viktigt för upprätthållandet av sinusrytmen. Data från både MDCT-och hjärtproverna visade att SNA nästan alltid korsade AM-linjerna, oavsett vilken kransartär den härstammar från. Även när SNA uppstod från den högra kransartären, sprang den först till den mediala sidan av det högra atriella bihanget där AM-linjerna var belägna, och sedan omringade den sinusnodregionen vid basen av den överlägsna vena cava medurs (28.9%) eller moturs (71,1%; figur 3A). Ablation vid AL-linjerna kan påverka SNA när den härstammar från LCA (N = 62; figur 3B); även om inflytandet skulle vara begränsat om sinusnoden hade en dubbel tillförsel från både höger och vänster kranskärl (n = 22). PL-linjerna var vanligtvis avlägsna från sna-rutten. Men när SNA uppstod från vänster circumflex artär och sprang bakom vänster appendage (n = 13) var detta ett problem.

men närheten till LCA och CV verkade vara mest problematisk vid PL-linjerna. Wittkampf et al.15 varnade för fartyg nära PL-linjer och rapporterade att medelavståndet till circumflex-artären var 3,9 2,3 mm i genomsnitt, med hjälp av postmortemdata. Denna observation stöddes av data från denna studie, där PL-linjen var den närmaste platsen till LCA (MDCT-data: 4, 6 3, 5 mm 3, 5 mm, hjärtprover: 5, 2 1, 6 mm 1, och CV (MDCT-data: 3, 0 1, 0 mm 1). Eftersom ablation från CV ofta krävs på denna plats för att uppnå dubbelriktat block, mättes avståndet mellan CV och LCA med hjälp av MDCT-data och resultatet var 7,7 3,1 mm i genomsnitt. AL-linjerna kan påverkas mindre av de angränsande fartygen än PL-linjerna, med den mer avlägsna platsen för LCA (5,8 2,6 mm, p = 0,001 mot PL-linjen) och CV (9,0 4,5 mm, P < 0,001 mot PL-linjen). Am-linjerna verkar relativt fria från denna fråga, utan att ha stora hjärtkärl runt dem. En ny postmortemdata väckte ytterligare oro över PL-linjerna och rapporterade att stora epikardiella artärer (diameter >1 mm) hittades runt PL-linjerna (54%) oftare än vid den främre väggen (29%).21

överväganden av andra möjliga komplikationer

matstrupen är en annan nära LA-struktur, och ny studie visade att ytterligare ablation vid PL-linjer var associerad med ökad esofageal skada.22 När det gäller am-linjerna är aorta sinus i direktkontakt och kan behöva ytterligare försiktighet under ablationsförfaranden. Det finns också teoretisk risk för skador på AV-noden med AM-linjens ablation, särskilt när en operatör skapar ablationslinjen för medialt (av-noden ligger runt klockan 8 av mitral annulus).

implikationer för klinisk praxis

bland adjuvansstrategierna för att övervinna begränsningarna av PV-isolering visade sig linjär ablation vid mitral isthmus av PL-linjen vara effektiv och allmänt antagen. Att uppnå fullständigt dubbelriktat block på denna plats är dock inte alltid lätt och kräver ofta epikardiell ablation från koronar sinus,23 vilket kan leda till betydande komplikationer.8,22 studier har dock nyligen rapporterat om alternativa lesioner vid La främre väggen (motsvarande AM-och AL-linjerna i denna studie),10,12,13 Men våra data föreslog att grova endokardiella strukturer är frekventa och att SNAs är benägna att skadas i denna region. Detta är anmärkningsvärt genom att La främre vägg också ofta är involverad i CFAE-baserad ablation. Resultaten av denna studie visade att ingen ablationsplats var överlägsen de andra i alla aspekter, vilket gjorde det svårt att bestämma en specifik, optimal linje för empirisk användning. Morfologin för LA själv är variabel, och det finns stora individuella skillnader med variantstrukturer (t.ex. sladdliknande strukturer och divertikula) och fartygens gång. Multi-detektor datortomografi kan ge olika individualiserad information om La anatomi och är också allmänt tillgänglig. Därför föreslår vi att CT-bilder före ablation kan vara till hjälp vid planering av ablationsstrategin.

begränsningar

långvariga ihållande AF-patienter kräver ofta ablationsterapi adjuvans till PV-isolering, och brist på denna population kan begränsa tolkningen. Emellertid inkluderades åtminstone 40 paroxysmala AF-patienter och närvaron av anatomiska strukturer skulle inte skilja sig åt med avseende på typen av AF. Ålder och kön disproportion mellan AF och SR populationer kan också vara en annan begränsning, men det fanns ingen större skillnad mellan grupperna. Eftersom nästan alla patienter som ingick i denna studie var koreanska kan generalisering till andra etniska grupper vara begränsad. Ändå var mätningarna av PL-linjerna i denna studie jämförbara med de från kadaverhjärtan hos andra etniska grupper.15,16,18 slutligen rapporterar denna studie anatomiska fynd utan data om resultat av kateterablation, vilket kräver ytterligare studier för att klargöra den kliniska effekten av resultaten.

slutsatser

bland de tre mitral isthmus-linjerna var PL-linjen kortaste och myokardiet vid AL-linjen var tjockast. SNA hittades mycket ofta vid främre linjer, medan LCA och CV var nära PL-linjerna. Dessutom hade AM-och PL-linjerna fler hinder på sina platser än AL-linjerna. Datortomografi med flera detektorer gav detaljerad information och ytterligare studier krävs för att klargöra den kliniska effekten av dessa resultat.

tilläggsmaterial

tilläggsmaterial finns på Europace online.

intressekonflikt: ingen deklarerad.

1

Haissaguerre
M

,

Jais
P

,

Shah
DC

,

Takahashi
a

,

Hocini
M

,

Quiniou
g

, et al.

spontan initiering av förmaksflimmer med ektopiska slag med ursprung i lungvenerna

,

n Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(pg.

659

66

)

2

hund
detta

,

Hsieh
MH

,

tai
ct

,

Tsai
CF

,

Prakash
vs

,

Yu
WC

, et al.

initiering av förmaksflimmer med ektopiska slag som härrör från lungorna: elektrofysiologiska egenskaper, farmakologiska svar och effekter av radiofrekvensablation

,

cirkulation

,

1999

, vol.

100

(pg.

1879

86

)

3

Pappone
C

,

Oreto
G

,

rosanio
s

,

vicedomini
g

,

tocchi
m

,

Gugliotta
f

div>, et al.

atriell elektroanatomisk ombyggnad efter perifer radiofrekvens lungvenablation: effekt av ett anatomiskt tillvägagångssätt i en stor kohort av patienter med förmaksflimmer

,

cirkulation

,

2001

, vol.

104

(pg.

2539

44

)

4

Chugh
A

,

Oralt
H

,

lemola
k

,

Hall
b

,

Cheung
p

,

bra
e

, et al.

prevalens, mekanismer och klinisk betydelse av makroreentrant förmakstakykardi under och efter vänster förmaksablation för förmaksflimmer

,

hjärtrytm

,

2005

, vol.

2

(pg.

464

71

)

5

Gerstenfeld
EP

,

Callans
DJ

,

dixit
s

,

Russo
am

,

Nayak
h

,

lin
d

, et al.

mekanismer för organiserad vänster förmakstakykardier som inträffar efter isolering av lungvenen

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

1351

7

)

6

Oralt
h

,

Chugh
A

,

lemola
k

,

Cheung
p

,

Hall
b

,

bra
e

, et al.

Noninducibility av förmaksflimmer som slutpunkt för vänster atriell omkretsablation för paroxysmal förmaksflimmer: en randomiserad studie

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2797

801

)

7

Haissaguerre
M

,

slipmaskiner
P

,

hocini
m

,

Hsu
LF

,

Shah
DC

,

scavee
C

, et al.

förändringar i förmaksflimmer cykellängd och inducerbarhet under kateterablation och deras förhållande till utfall

,

cirkulation

,

2004

, vol.

109

(pg.

3007

13

)

8

Jais
P

,

Hocini
M

,

Hsu
lf

,

slipmaskiner
p

,

scavee
C

,

Weerasooriya
r

div>, et al.

teknik och resultat av linjär ablation vid mitral isthmus

,

cirkulation

,

2004

, vol.

110

(pg.

2996

3002

)

9

Ouyang
F

,

Ernst
S

,

vogtmann
t

,

Goya
m
Volkmer
m
,

Schaumann
a

div>, et al.

karakterisering av reentrantkretsar i vänster atriell makroreentrant takykardi: kritiskt isthmusblock kan förhindra återfall av förmakstakykardi

,

cirkulation

,

2002

, vol.

105

(pg.

1934

42

)

10

Tzeis
S

,

Luik
A

,

jilek
C

,

Schmitt
C

,

estner
hl

,

Wu
j

, et al.

den modifierade föregående raden: den alternativa icke-linjära lesionen i perimitral fladder

,

J Cardiovasc Elektrofysiol

,

2010

, vol.

21

(pg.

665

70

)

11

Verma
a

,

Patel
D

,

Famy
t

,

Martin
tillbaka

,

Burkhardt
jd

,

Elayi
SC

, et al.

effekt av adjuvans tidigare vänster förmaksablation under intrakardiell ekokardiografi-styrd pulmonell ven antrum isolering för förmaksflimmer

,

J Cardiovasc Elektrofysiol

,

2007

, vol.

18

(pg.

151

6

)

12

p

,

Jais
P

,

hocini
m

,

Hsu
lf

,

scavee
C

,

Sacher
f

, et al.

elektrofysiologiska och kliniska konsekvenser av icke-linjär kateterablation för att transektera det tidigare vänstra atriumet hos patienter med förmaksflimmer

,

hjärtrytm

,

2004

, vol.

1

(pg.

176

84

)

13

parkera
h-N

,

Oh
YS

,

lim
han

,

Kim
y-h

,

Hwang
C

.

jämförelse av spänningsstyrd vänster förmak tidigare väggablation kontra vänster lateral mitral isthmus ablation hos patienter med ihållande förmaksflimmer

,

hjärtrytm

,

2011

, vol.

8

(pg.

199

206

)

14

Oralt
h

,

Scharf
C

,

Chugh
a

,

Hall
b

,

Cheung
p

,

bra
e

, et al.

kateterablation för paroxysmal förmaksflimmer: segmental lungvenostial ablation kontra vänster förmaksablation

,

cirkulation

,

2003

, vol.

108

(pg.

2355

60

)

15

Wittkampf
FH

,

van Oosterhout
MF

,

LOH
p

,

Derksen
r

,

vonken
ej

,

slootweg
PJ

, et al.

var att dra mitral isthmus-linjen vid kateterablation av förmaksflimmer: histologisk skanning

,

Eur hjärta J

,

2005

, vol.

26

(pg.

689

95

)

16

Becker
AE

.

vänster förmaks isthmus: anatomiska aspekter som är relevanta för icke-linjära kateterablationsprocedurer hos människor

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2004

, vol.

15

(pg.

809

12

)

17

Yokokawa
M

,

Sundaram
B

,

Garg
a

,

stojanovska
j

,

oral
h

,

Morady
f

, et al.

inverkan av mitral näsanatomi på sannolikheten för att uppnå icke-linjärt block hos patienter som genomgår kateterablation av ihållande förmaksflimmer

,

hjärtrytm

,

2011

, vol.

8

(pg.

1404

10

)

18

Chiang
SJ

,

Tsao
HM

,

Wu
mh

,

tai
ct

,

Chang
sl

,

wongcharoen
du

, et al.

anatomiska egenskaper hos vänster förmaks isthmus hos patienter med förmaksflimmer: lektioner från beräknade tomografiska bilder

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2006

, vol.

17

(pg.

1274

8

)

19

Kim
YJ

,

Hur
J

,

shim
cy

,

Lee
hj

,

ha
jw

,

Choe
Co

, et al.

Patent foramen ovale: diagnos med MULTIDETEKTOR CT-jämförelse med transesofageal ekkokardiografi

,

radiolog

,

2009

, vol.

250

(pg.

61

7

)

20

Cabrera
JA

,

Ho
SY

,

Climent
v

,

Sanchez-Quintana
d

.

arkitekturen i den vänstra laterala förmaksväggen: den speciella anatomiska regionen med konsekvenser för ablation av förmaksflimmer

,

Eur hjärta J

,

2008

, vol.

29

(pg.

356

62

)

21

Pardo Meo
J

,

Scanavacca
M

,

Sosa
e

,

Correia
a

,

hachul
d

,

Darrieux
f

, et al.

atriella kransartärer i områden som är involverade i förmaksflimmer kateterablation

,

Circ arytmi Elektrofysiol

,

2010

, vol.

3

(pg.

600

5

)

22

Martinek
M

,

Meyer
C

,

Hassanein
s

,

Aichinger
j

,

Bencsik
g

,

schoefl
r

, et al.

identifiering av högriskpopulationen för esofageal skada under radiofrekvenskateterablation av förmaksflimmer: procedurella och anatomiska överväganden

,

hjärtrytm

,

2010

, vol.

7

(pg.

1224

30

)

23

Chugh
A

,

Oralt
H

,

bra
e

,

han
j

,

tamirisa
k

,

lemola
k

, et al.

kateterablation av atypisk förmaksfladder och förmakstakykardi i koronar sinus efter vänster förmaksablation för förmaksflimmer

,

J Am Coll Cardiol

,

2005

, vol.

46

(pg.

83

91

)

Författaranmärkningar

Portugals

de två första författarna bidrog lika mycket till detta arbete.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.