diskussion

kiropraktikvård kan kombineras med konventionell medicin i vissa inställningar.25 denna fallserie beskriver diagnosen och hanteringen av 3 patienter med ankyloserande spondylit i inaktivt tillstånd.

medelåldern vid presentation av AS är 26 år, men upp till 15% av patienterna kan ha sina första symtom före 16 år.1, 2 våra patienter approximerade medelåldern vid presentationen. Förhållandet mellan man och kvinna som drabbats av AS har historiskt citerats runt 10:1,1 men är nu känt för att vara mycket lägre vid ca 2:1.2 ankyloserande spondylit är vanligare bland vita av nordamerikanska och nordeuropeiska anor.2 fall 1 var av Latino anor, medan fall 2 och 3 var av nordeuropeisk härkomst.

för alla 3 patienter inkluderade de kliniska egenskaperna inflammatorisk ryggsmärta och styvhet av Lumsk början som varade mer än 3 månader. Vanligtvis förbättras symtomen ofta med aktivitet och återkommer med vila. Våra patienter uppvisade variationer på denna regel. Smärta är ofta närvarande i bröstkorg och cervikal ryggrad, men detta ses vanligtvis senare i sjukdomsprocessen.1 fall 2 och 3 hade denna typiska presentation, till skillnad från fall 1, som ursprungligen presenterade nacksmärta. Vår kvinnliga (fall 1) patient uppvisade osteopeni av de cervicala artikulära pelarna på radiografi. Haroon et al rapporterade att patienter med AS hade minskad bentäthet och minskad trabekulär benmikroarkitektur och styrka jämfört med patienter utan AS. De avslöjade ökad ryggkropp, höft eller distal radiell frakturrisk hos AS-patienter.4

Extraskeletala manifestationer av AS kan samexistera med axiella skelettsymtom inklusive akut främre uveit (20% -30%), inflammatorisk tarmsjukdom (3% -10%) och psoriasisskador (10% -25%).3 hjärtpatologier inklusive ledningsstörning, klaffsjukdom och kardiomyopati (10% -30%) kan ses.3 pulmonella manifestationer inklusive interstitiell lungsjukdom, apikal fibros, emfysem, bronkiektas, dämpning av slipat glas, ospecifik interstitiell abnormitet och restriktivt mönster i lungfunktionstester (~50%) är också framträdande fynd.3 mikroskopisk hematuri, mikroalbuminuri och nedsatt njurfunktion och kreatininclearance (10% -35%) ses med associerade njuravvikelser inklusive glomerulonefrit, immunoglobulin A-deponering och amyloidavsättning.3 Ingen av de extraskeletala manifestationerna sågs i fall 1 eller 2, men ulcerös kolit noterades i fall 3.

laboratorietestning är användbar vid diagnos av AS. Genetiska markörer,såsom HLA-B275 och ERAP2, 13 kan vara närvarande hos patienter med AS. En studie med 386 patienter (284 män och 102 kvinnor) diagnostiserade med AS rapporterade att 90.7% var HLA-B27 positiva, medan 9,3% var HLA-B27 negativa oavsett kön. Författarna fann att positivt HLA-B27, manligt kön, förhöjd ESR och längre sjukdomsvaraktighet var förknippade med svårare sacroiliit på datortomografi.5 dessa intervall av kliniska variabler demonstrerades inte i 2 av våra Fall. Fall 1 och 3 var negativa för HLA-B27 och hade gradvis försämrat radiografiskt utseende jämfört med fall 2. Detta kan ha varit relaterat till sjukdomsvaraktigheten. En annan studie fann att en variant av erap2-genen kan vara inblandad i som patienter som är HLA-B27 positiva eller negativa; terapeutisk undertryckning av denna gen kräver ytterligare studier.13 akuta reaktanter (ESR och CRP) mäts i som patienter för att mäta aktiv inflammation. ESR och CRP har en positiv korrelation hos AS-patienter.14 de har inte samma nytta vid reumatoid artrit, eftersom akuta reaktanter har variation under hela sjukdomsprocessen.15 En studie visade att ESR och CRP är relaterade till sjukdomsaktivitet hos patienter med AS.15 inget av våra 3 fall hade förhöjda nivåer av ESR eller CRP, vilket indikerar en inaktiv fas av AS. Vi antar att våra 3 fall exemplifierade nociceptiv eller neuropatisk smärta utan akut inflammation i AS.16, 17

diagnostisk avbildning spelar en viktig roll vid diagnosen AS. Radiografisk undersökning av ryggraden och bäckenet i AS kan avslöja erosioner och skleros av SI-lederna och hörnen av ryggkropparna, pseudo-utvidgning av SI-lederna, kvadrering av ryggkropparna, syndesmofytbildning, ligamentisk förkalkning, diffus symmetrisk ledutrymme och ofullständig eller fullständig ankylos. Svårighetsgraden av radiografisk sacroiliit graderas med hjälp av de modifierade New York-kriterierna.6 andra radiografiska poängindex för ryggraden, såsom Badankyloserande spondylit Radiologiindex och Stoke ankyloserande spondylit Spinal Score, har visat sig ha god till utmärkt tillförlitlighet.6 skelettscintigrafi (benskanning) har också visat sig vara känslig för att upptäcka aktiv sjukdom i SI-lederna, även om det inte är till hjälp vid diagnosen inaktiv AS.7 Magnetic resonance imaging har noggrannhet vid diagnos av tidigt stadium som inflammatoriska lesioner i ryggraden och SI-lederna med hjälp av vätskekänsliga sekvenser med fettmättnad och kontrastförbättring.6, 8 hoffstetter et al fann att lesioner som avslöjades på MR var mest sannolikt att uppstå i SI-lederna och ryggraden (62%) och minst sannolikt att uppstå i ryggraden ensam (10%).26 specificiteten av benmärgsavvikelser på MR är emellertid kontroversiell.9 dessutom visade en nyligen systematisk granskning att benmärgsskador som ses i AS också kan ses i degenerativ sjukdom och normala populationer.9 röntgenabsorptiometri med dubbel energi kan också motiveras hos dessa patienter för att utvärdera bentäthet och risk för osteoporotisk ryggradsfraktur,4, 13 inte alla patienter som diagnostiseras med ankyloserande spondylit uppvisar initiala radiografiska förändringar, vilket tyder på smärta utan akuta inflammatoriska förändringar. Denna presentation är känd som icke-radiografisk ankyloserande spondylit. En stor befolkningskohort hade en genomsnittlig progressionstid på 5,9 år innan radiografiska fynd var synliga, vilket resulterade i en försenad diagnos av AS.10 nya tillämpningar av avancerad bildbehandling dyker upp i utvärderingen av AS. Två studier visade att diagnostiskt US med power Doppler hjälpte till att avslöja neovaskularitet som svar på inflammation i SI-lederna11, 12 och minskad inflammation med anti-TNF-Kazakiska hämmare.12 En 2016-studie av Hemington et al, med funktionell MR och diffusion tensor imaging, fann onormal funktionell och strukturell hjärnanslutning med förhöjd CRP i AS-patienter. Den funktionella anslutningen mellan standardlägenätverket och salience-nätverket var starkt korrelerat i kronisk smärta av AS, medan dessa nätverk är antikorrelerade hos normala individer.27 ytterligare studier behövs för att förstå hur dessa förändrade neuronala vägar påverkar patienter med inflammatorisk kronisk smärta.

hanteringen av AS kan inkludera både farmakologiska och icke-farmakologiska metoder. Typisk smärthantering för AS består av NSAID och TNF-askorbinhämmare. Tidig användning och längre behandlingstid med TNF-AUC-hämmare har rapporterats minska radiografisk progression jämfört med NSAID hos AS-patienter.18 rehabiliteringsövningar har associerats med fördelaktiga resultat hos AS-patienter. Karamanliogu et al fann att patienter som genomgår fysioterapi och terapeutisk US applicerad på paravertebral muskulatur hade signifikant smärtreduktion och förbättring av känslomässig stress och livskvalitet. Författarna hävdar att kombinationen av ryggförstärkningsövningar, stretching, andningsövningar och terapeutisk US var effektivare för AS-patienter än smärta och antiinflammatoriska läkemedel.19 författarna rapporterade dessutom terapeutisk US av paravertebrala mjukvävnader var säker för hantering av AS-patienter när de användes med motionsterapi. Vävnadsläkning berodde troligen på förändringar i kollagenelasticitet. I en systematisk granskning, av Sharan et al, föreslogs ett 4-fasprotokoll för AS.20 varje fas var gradvis mer aktiv än passiv. Fas 1 inkluderade rådgivning, heta förpackningar, elektroterapi, myoterapi, mobilisering, rörelsesövningar med avslappnings-/andningsövningar, kinesiotaping och sömnträning. Fas 2 involverade stretching, vibrationsterapi, vattenövningar, postural reeducation och biofeedback. Fas 3 inkluderade aerob konditionering, uthållighet/styrketräning, biofeedback för förstärkning, Pilates och yoga samt kardiovaskulär träning. Fas 4 involverade funktionell rehabilitering av aktiviteter i det dagliga livet, ett träningsprogram för hemmet och sportaktiviteter för aerob träning. De viktigaste resultaten som studerades i denna översyn inkluderade minskad smärta och stelhet, ökad rörlighet i bröstet och ryggraden och förbättrade fysiska funktionsmätningar inklusive livskvalitet.20 kompletterande stöd för AS-patienter kan också förbättra symptomatologin. I en svensk studie separerades 18 patienter med AS i lågdos (1,95 g) och högdos (4,55 g) omega-3-tilläggsgrupper. Denna studie fann att höga, men inte låga, doser av omega-3 var associerade med klinisk förbättring av AS.21 a 2016 systematisk granskning rapporterade att tarmmikrobiomen kan fungera som ett terapeutiskt mål för systemiska inflammatoriska cytokiner vid reumatiska sjukdomar som använder diet, probiotika, fekal transplantation eller antibiotika.22 rollen för kiropraktikhantering för AS har rapporterats i 2 fallstudier där spinal manipulation och mjukvävnadsmobilisering användes. Båda fallstudierna hade gynnsamma resultat, som bedömts med bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, för att minska symptomatologin i advanced AS.23, 24 ytterligare undersökning av icke-farmakologisk behandling för AS är tydligt motiverad.

begränsning

vår fallserie, som med alla fallrapporter, är begränsad eftersom diagnosen och interventionerna inte kan generaliseras bland alla ankyloserande spondylitpatienter eller den allmänna befolkningen.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.