från dess upptäckt 1931 och definition i medicinsk litteratur 1973 har få fall av uranreducerande bakterier Shewanella putrefaciens beskrivits. Den senaste fallöversynsstudien utfördes för nästan sju år sedan av Cabi Bisexual et al. . Shewanella spp. är en gramnegativ bakterie som sällan är patogen . Bakterien lever i marina miljöer, är känd för att blomstra och överleva vid 13 kcal C och finns sällan i mejeriprodukter, olja och slaktkroppar . Sammantaget finns mer än 25 Shewanella-arter med endast två kända för sin invasiva natur mot en mänsklig värd, Shewanella putrefaciens och Shewanella alger. Kliniska symtom som undersökts och förekommer i den begränsade litteraturen inkluderar otitis media, hepatobiliär infektion, mjukvävnadsinfektioner och oroande bakteriemi. Sällan har denna organism kopplats till vårdrelaterad infektion och utbrott i samband med medicinsk utrustning . Infektioner med Shewanella som efterliknar nekrotiserande mjukvävnadsinfektion är sällsynta och har kunskap om dess presenterande historia och presentation är avgörande för att definiera rollen för kirurgisk debridering kontra infektiös medicinsk hantering. Vårt kirurgiska team på ett samhällssjukhus stod inför ett fall som skulle utvärderas för kirurgisk hantering av eventuell nekrotiserande mjukvävnadsinfektion som senare diagnostiserades som Shewanella putrefaciens orsakar mjukvävnadsinfektion.

Fallpresentation

en 52-årig kvinna med tidigare sjukdomshistoria av högt blodtryck, spinal stenos, ångest och polysubstans missbruk tar suboxone presenteras för akutmottagningen med förändrad mental status. Initial utvärdering i akutavdelningen belyste fynd som överensstämmer med septisk chock, förvirring, hypotoni och takykardi. Vidare presenterade patienten bilateral svullnad i nedre extremiteten, rodnad, bullae-bildning och erysipelas, som förvärrades under en kort tidsperiod (Fig. 1 och 2). Allmän kirurgi konsulterades på grund av oro för en nekrotiserande mjukvävnadsinfektion. Begränsad historia erhållen från patienten indikerade att hon hade haft smärta och svullnad i höger nedre extremitet i fyra dagar, med tillhörande bullae-bildning som hade utvecklats. Patienten rapporterade också subjektiva feber medan han var hemma. Patienten förnekade någon ny exotisk resehistoria, även om hon rapporterade en ny resa till Virginia där hon konsumerade färskt krabbkött. Under akutmottagningen blev patienten hypotensiv med systoliskt blodtryck på 70-talet, fick noradrenalin och överfördes till den medicinska intensivvården (ICU).

FIG. 1.

FIG. 1. Bevis på vänster lår involvering med sjukdomen.

FIG. 2.

FIG. 2. Omfattande bullae-bildning med bristning på vänster nedre extremitet.

kirurgisk utvärdering var mycket misstänkt för nekrotiserande mjukvävnadsinfektion med en associerad LRINEC-poäng på 4, och patienten fördes till operationssalen för undersökning av nedre extremiteter och möjlig operativ debridering. Tre snitt, vardera ca 4 cm i storlek utfördes i medial lår, främre lår och medialkalv (fikon. 3–6). Dissektion genomfördes till fascialskiktet och fascia exponerades noggrant, utvärderades och öppnades för att avslöja muskelskiktet. Huden och subkutan vävnad noterades vara edematös, men inga tecken på nekrotiserande mjukvävnadsinfektion observerades; fascia och muskler var livskraftiga. Efter kirurgisk undersökning förblev patienten i septisk chock, vilket krävde pressor och ventilationsstöd. Intraoperativa kirurgiska platskulturer avslöjade Shewanella putrefaciens som orsakande organism och bekräftades som källa till bakteremi från blodkulturer. Patienten fick gentamicin 240 mg var 24: e timme och meropenem 1 g var 8: e timme. På postoperativ dag 14 extuberades patienten och inte längre på pressorer efter aggressiv kritisk vårdhantering, även om hon förblev kritiskt sjuk. Enligt vår erfarenhet verkar svår sepsis orsakad av Shewanella putrefaciens predisponera patienter för svår sepsis med långa intensivvårdsinläggningar och signifikant sjuklighet.

FIG. 3.

FIG. 3. Fullständig bild av höger nedre extremitetssjukdom.

FIG. 4.

FIG. 4. Ruptured bullae with close-up view of right median calf fasciotomy incision.

FIG. 5.

FIG. 5. Post-fasciotomy right lower extremity with erysipelas and bullae formation.

FIG. 6.

FIG. 6. Right thigh anterior fasciotomy incision.

diskussion

Shewanella putrefaciens verkar invadera mänskliga värdar opportunistiskt i ett begränsat antal fall och är därför en sällsynt orsak till bakteriemi. Även om den relativt låga lrinec-poängen var tydliga tecken på sepsis med expanderande fläckar av erysipelas och bullae-bildning mycket misstänkta och krävde kirurgisk undersökning. Intra-operativt lämnades snitten öppna och packade, vilket gav ett fortsatt fönster för utvärdering av den nedre extremiteten fascia och underliggande muskler postoperativt. Trots att Shewanella spp. infektion är en sällsynt orsak till nekrotiserande mjukvävnadsinfektion, författarna står för rollen som operativ utforskning av alla snabbt växande och förvärrade infektioner i nedre extremiteter. Vid svår sepsis kan väntan på kulturer speciering och känslighet bara öka vävnadsbördan för debridering och negativt påverka patientens kurs. Därför kan tidig utforskning, debridering och kirurgisk utvärdering av Shewanella putrefaciens mjukvävnadsinfektion förhindra fördröjning av vård, ge pålitliga platsodlingar och ge ett fönster in i den underliggande vävnaden för att säkerställa att ingen infektion i fascialplanen sker.

patientens historia tyder på en intagen källa för hennes Shewanella spp. infektion från intaget skaldjur. Begränsad litteratur finns för att stödja ett enteralt infektionssätt, även om det finns en fallrapport som tillskriver en Shewanella enteral infektion från rå fisk och skaldjur till en svår bakteriemi . Vår patient är bara den andra registrerade patienten i litteraturen som led av en Shewanella putrefaciens bakteremi sekundärt till intag av underkokt skaldjur, och den enda som manifesteras med svår bakteremi och mjukvävnadsinfektion samtidigt. Vi anser att tidig operativ utforskning av en misstänkt mjukvävnadsinfektion var lämplig eftersom den gav pålitliga kulturer för speciering och känslighet, tillhandahöll ett fönster för pågående utvärdering av den underliggande vävnaden, dikterar om ytterligare operativ intervention var motiverad, och viktigast av allt, utesluter närvaron av en nekrotiserande mjukvävnadsinfektion eller en fasciit.

Shewanella putrefaciens är fortfarande en sällsynt orsak till opportunistisk infektion hos människor. I vårt fall efterliknade emellertid denna organism resultaten av en nekrotiserande mjukvävnadsinfektion, vilket tvingade operativ utforskning av de infekterade nedre extremiteterna.

författare Disclosure Statement

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.

  • 1 Derby H, hammare B. bakteriologi av smör. Del IV. bakteriologiska studier på ytbesmittat smör. Iowa Agric Exp Stn Res Bull 1931; 145: 389-416. Google Scholar
  • 2 Vignier N, Barreau M, Olive C, et al. Mänsklig infektion med Shewanella putrefaciens och S. alger: Rapport av 16 fall i Martinique och granskning av litteraturen. Är J Trop Med Hyg 2013; 89: 151-156. Medline, Google Scholar
  • 3 Vogel BF, Jorgensen K, Christensen H, et al. Differentiering av Shewanella putrefaciens och Shewanella alga på basis av helcellsproteinprofiler, ribotypning, fenotypisk karakterisering och 16S rRNA-gensekvensanalys. Appl Environ Microbiol 1997; 63:2189-2199. Medline, Google Scholar
  • 4 Khashe S, Janda JM. Biokemiska och patogena egenskaper hos Shewanella alga och Shewanella putrefaciens. J Clin Mikrobiol 1998; 36: 783-787. Medline, Google Scholar
  • 5 Tsai MS, du HL, Tang YF, Liu JW. Shewanella mjukvävnadsinfektion: fallrapport och litteraturöversikt. Int J infektera Dis 2008; 12: e119-e124. Google Scholar
  • 6 Oh HS, Kum KA, Kim EC, et al. Utbrott av Shewanella alger och Shewanella putrefaciens infektioner orsakade av en delad mätbägare i en allmän operationsenhet i Korea. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol 2008; 29: 742-748. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 7 Shimizu t, Matsumura Y. Ett fall av bakteriemi och suppurativ vertebral osteomyelit/diskit på grund av Shewanella-alger som uppstår efter råfiskkonsumtion. Kansenshogaku Zasshi 2009; 83: 553-556. Google Scholar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.